SA BO L'AIN

LA. GLANDE BILIAIRE i)E L HOMME

est souvent occupée par un bloc muqueux ou par des débris cellulaires, et les cellules hépatiques qui la limitent sont devenues cylindriques, souvent de forme monstrueuse. Nous représentons quelques trabécules ainsi transformées (fig. 35). On croirait bien

Fig. 35. — Trabécules hépatiques enkystées isolément clans des plaques de sclérose

(cirrhose porto-biliaire).

plutôt voir des tubes du labyrinthe rénal que des cellules du foie.' Ce processus qui a pour point de départ la trabécule hépatique normale, est à mettre à côté de ce que l'on voit dans les adénomes. Nous avons, dans un autre travail, montré comment les cylindres ou les tubes adénômateux pouvaient s'isoler complètement et s'enkyster dans les masses de sclérose, lorsque les tumeurs de cette nature se cirrhosaient. Nous reproduisons cette disposition (fig. 36) par comparaison avec la précédente.

Fig. 30. — Tubes d'adénome moniliforme enkystés isolément dans des plaques

scléreuses.

Des déviations morphologiques cellulaires peuvent également s'observer en masse sur des territoires de parenchyme circons-

crits par la cirrhose porto-biliaire. M. Gilbert, interne des hôpitaux, nous a gracieusement communiqué des préparations sur lesquelles on ne manquerait pas, dans de telles conditions, de voir du tissu cancéreux. Le parenchyme hépatique y est en grande partie transformé comme l'indique la figure 37.

Fig. 37.

— Trabccules hépatiques tubulées à épitliéliums monstrueux dans un cas

de cirrhose.

Ce sont des renflements trabéculaires contenant des blocs verdàtres et tapissés de cellules de forme tout à fait originale, bien que leur protoplasma conserve encore le cachet de celui des cellules hépatiques.

Ces exemples pourraient être multipliés, car les lésions trabéculaires de cet ordre abondent, plus ou moins disséminées ou généralisées, dans les cirrhoses compliquées d'accidents parenchyimateux, et, en les étudiant avec attention, on aurait beau jeu à décrire à l'infini des variétés d'altérations de ce genre.

Mais tous les enseignements de l'anatomie pathologique ne doivent pas faire oublier ce qu'on voit à l'état normal dans le parenchyme du foie. Comme cela a déjà été signalé, il est fréquent Se constater sur des foies indemnes de grandes lésions, l'état ïanaliculé de beaucoup de trabécules hépatiques. Cette disposition varie absolument d'un foie à un autre, mais en somme cet itat canaliculé est facile à trouver sur tous les foies possibles.

a2 LA GLANDE BILIAIRE DE L'HOMME

Autour de l'interstice fissurairc nettement taillé entre les cellules des trabécules, on ne verra certainement pas un revêtement d'épithélium plus ou moins pavimenteux comme celui que certains auteurs ont décrit, mais le revêtement fourni par les cellules hépatiques elles-mêmes nous semble être un épithélium suffisant.

Quelle est la conclusion à tirer de tout ce qui précède ? Est-il possible, après avoir passé en revue les modifications, toutes empreintes du même cachet, que présentent les trabécules hépatiques dans les lésions du foie, de ne pas croire à un lien commun qui les réunit toutes entre elles? Est-il possible d'éluder cette réflexion immédiate, que l'élément d'où dérivent tant de formations tubulées, doit lui-même être bien proche parent d'un organe tubulé ; et que s'il n'est tube parfait, il se comporte en pathologie comme s'il l'était vraiment ? C'est en effet la seule notion d'anatomie normale qui réponde à l'anatomie pathologique comme l'ont bien montré MM. Kelsch et Mener cités plus haut. En pathologie donc, le parenchyme sécréteur de la bile chez l'homme se comporte comme le ferait un parenchyme tubulé. Ces tubes à l'état parfait se retrouvent d'ailleurs ça et là dans tous les foies normaux. Il faut donc se dire que, si cette disposition partiellement persistante, vestige du type vers lequel tendait l'évolution épithéliale de la glande, n'existe plus dans tout l'organe, c'est que ce type a été modifié par des causes puissantes intervenant dans le cours de cette évolution ; il faut se dire que si le parenchyme du foie humain n'est pas tout constitué par des tubes épithéliaux parfaits, il est constitué par des tubes déformés. Si l'on veut avec nous caractériser d'un mot cet état des trabécules hépatiques à l'état normal, nous dirons que le parenchyme