OPÉRATION DE FREUND DANS L'EMPHYSÈME PULMONAIRE
1° Historique. — Freund prévoyait la confirmation éclatante qu’apporterait à ses idées une intervention opératoire dirigée contre la rigidité thoracique et suivie de succès, en répondant au désidératum qun nous avons fixé plus haut. Aussi avait-il de bonne heure proposé une intervention opératoire contre l’'emphysème (1) et posé les indications opératoires : s’adresser à l'emphyÿsème appartenant véritablement à la variété emphysème essentiel vésiculaire chronique ;
opérer assez tôt pour arriver avant les complications.
À ces indications opératoires posées avant l'expérience, répondaient avant l'expérience, ou à peu près, les critiques basées sur des idées purement théoriques de Hofbauer (2), lequel attribuant au diaphragme toute l’importance dans l'expiration, annonçait presque par avance l'insuccès de manœuvres dirigées contre les cartilages. | |
Les discussions théoriques ont dû céder la place aux faits qui. se sont rapidement multipliés. Il existe à l'heure actuelle 14 cas
1. En dehors des travaux cités, on trouve surtout les indications relatives à l'emphysème dans : W. A. Freunp. Zur operativen Behandlung gewisser Lungenkrankheiten, insbesondere des auf starren Dilatation beruhenden alveolaren Emphysems. Zeisch. f. erperim. Path. u. Therap., 1906, IL, p. 479. — Do -mÊus. Beiträge zur Behandiung der tuberkulüséen Lungenphtiseund des alveolären Lungenemphysems durch operative Mobilisation des in oberen Apertur stenosierten und des starrdilatierten Thorax. Münchener med. Wochensch, 1907, p. 2369.
2. L. Horgauen (Vienne). Zur: Pathologie und Therapie. des alveolären Lungenemphysems.. Wien, Med. Presse, 1907, p. 1670. — Du MÊME, Zur operativen Behandlung gewisser Lungenkrankheiten (Emphysem und Tuberkulose). Zeusch. f. exp. Path. u. Therap., t. IN, p. 198 et t: V, p.63 .— Du MÊME. Wann ist bei chronischen Lungenleiden (Emphysem, Tuberkulose) operative Behandlung indiziert ? Mitteil. aus d, Grenzg. des Med. u, Chir,, 1908, t. XVIII, p. 820.
publiés de chondrectomie pour emphysème pulmonaire ; quelques-uns présentent déjà une survie avec guérison depuis un temps appréciable (1). |
20 Indications opératoires. — Freund après avoir fait, assez tardivement du reste, des restrictions sur la qualité des altérations des cartilages costaux qui provoquent l’emphysème, introduisit des restrictions analogues au sujet des indications opératoires ; il rappelle le mot de Bizcrora à propos des interventions pour cancer de l'estomac : « Je m'effraie des indications opératoires posées à la légère sur des malades inopérables; je prévois dans leur extension et leur fréquence un grand dommage pour l'opération elle-même ». C’est dans cet esprit que Lesars (2) a pu écrire : « L’opération ne devient rationnelle que devant ces volumineux thorax, dilatés et rigides, en tonneau, en l'absence de tout obstacle respiratoire défini, et alors que la radioscopie aura permis de constater l’épaississement irrégulier et la déformation des cartilages, l’immobilité de la paroi en attitude d'inspiration forcée, l’abaissement et la tension du diaphragme ». |
A notre avis il est rationnel de s'adresser exclusivement à des cas d'emphysème vésiculaire essentiel chronique bien légitimes ; sur ce point du reste tout le monde est d'accord. Mais on a peut-être tort de limiter le nombre des cas opérables à ceux dans lesquels la lésion est très accentuée et les complications ne sont pas encore survenues. Au point de vue démonstratif, et pour renforcer l'hypothèse que nous avons émise, il serait bon, suivant le vœu de Conx (3) de généraliser l'intervention « à la plupart des cas d'emphysème ». D'après nous en effet, on envisage trop les cas extrêmes sans se préoccuper de ceux où la lésion cartilagineuse et l'emphysème pulmonaire sont assez peu accentués.
1. Voir pour l’'énumération des observations la ARevue générale de LenorManT. Nous sommes redevables à l’auteur d’intéressantes indica-
tions qu’il a bien voulu nous communiquer avant l’apparition même de son travail.
