Cité par FReun», qui fit opérer le malade

3. Srigpa. Ueber die chirurgische Behandlung gewisser Falle von Lungen emphysem. Miünch. med. Wochensch., 1907, p. 2373.

ques troupes dyspnéiques, voire même cardiaques, on aurait quelque peine à pratiquer l’opération, car jamais un malade ne se fera opérer pour une dilatation thoracique sans phénomènes subjectifs douloureux.

3° Signes d'emphysème et d’altérations costales perçus avant l'opération. — Puisque nous envisageons ici les interventions opératoires au point de vue de leur valeur physiologique, il importe que nous sachions comment on s’est assuré que les malades auxquels on s’adressait rentraient bien dans notre cadre et quelles garanties l’examen clinique apportait de la réalité de l’emphysème et des altérations costales.

Dans presque toutes les observations se trouvent mentionnées des mesures de pneumométrie ; on a obtenu ainsi des chiffres intéressants, la capacité vitale oscillant de 1000 à 2000 centimètres cubes suivant les sujets, restant en tous cas toujours faible. Ce procédé est excellent ; c’est le seul qui puisse permettre d'apprécier d'une façon à peu près précise l'intensité de la distension emphysémateuse du poumon, et surtout, par comparaison avec les résultats de la pueumométrie après l’opération, de mesurer d’une façon presque mathématique le bénéfice retiré de celle-ci par le poumon emphysémateux. |

Plus nombreux sont les procédés permettant d'apprécier l’état des cartilages. Sans parler des résultats de l’inspection et de la palpation, nous avons :

1° L'akidopeirastique : examen à l'aiguille exploratrice : une aiguille d’argent enfoncée dans le cartilage permet de reconnaitre très précocement les altérations du cartilage, car elle pénètre avec difficulté et ressort à frottement, « donnant une sensation de résistance, dure, rugueuse et non élastique comme à l’état normal ». Comme le fait remarquer Raxke (1), ce procédé si simple et en un certain sens si élégant, présente des difficultés d'exécution notables chez le vivant où il peut sembler barbare.

1. KE. Rawke. In Discussion du rapport d'Obernderffer. Artzl. Verein. München, 5 fév. 1908, ir Münch. med. Wochensch., 1908, L p. 1106.

Pas plus que Ranke nous n'avons pu nous déterminer à l'employer ailleurs que sur le cadavre.

2° L’exploration radiologique, employée par Freunp, Ranke et SIELMANN (1), Gronez (2), précieuse pour l’exploration fonctionnelle de l'appareil respiratoire, donne également des renseignements sur la transparence des pièces squelettiques,

3°. La mesure cyrtométrique de l'amplitude des mouvements inspiratoires, qui se réduit à la mesure de la différence entre les périmètres thoraciques d'inspiration et d'expiration. Elle a donné des résultats intéressants dans divers cas, celui de Con (3) notamment. L'avantage de ce procédé est qu’il permet aussi d'établir des comparaisons numériques entre l’état de-la mobilité thoracique avant et après l’opération.

On emploie bien encore d'autres procédés (appréciation de l'angle sternal, etc.), mais, au point de vue qui nous occupe, à savoir celui des certitudes qu’ils donnent sur l’état des poumons et l’état du thorax, ceux que nous indiquons nous paraissent les seuls utiles, et sont en tous cas, les seuls indispensables.

4 L'intervention. — Si nous nous plaçons au point de vue purement physiologique, nous pourrons pour faire la critique des interventions pratiquées jusqu'ici, les diviser en opérations démonstratives, et opérations insuffisamment démonstratives.

Nous ferons rentrer dans cette dernière catégorie celles dans lesquelles la résection a porté sur un trop petitnombre de côtes : dans le cas de Kaause par exemple, une première intervention ne porta que sur les 2° et 3° cartilages costaux droits ; dans celui de Haascer (4) ce fut la même chose aussi dans le premier cas HispesranD, dans le second von Bramann retirent-ils quelques mois après une intervention plus étendue.

Insuffisamment démonstratifs aussi sont les cas suivis pendant