C. La sélérose du ganglion

Réparation.— A. Lorsque la guérison se fait, on assiste à la résorption graduelle des éléments. Les cellules épithé- Siredey, 2

ENS pi lioïdes disparaissent peu à peu de la substance ganglionnaire : on cesse d’abord de les rencontrer dans le système folliculaire, puis enfin dans le réseau caverneux. Toutefois on les rencontre encore assez longtemps dans cette dernière région.

À mesure que la réparation se fait dans letissu des follicules, les cellules lymphatiques deviennent plus nettes, plus franchement colorées, et on ne trouve plus ni les grosses cellules épithélioïdes, ni les blocs vitreux dui proviennent de leur fractionnement.

Autour des follicules se voient les espaces caverneux légèrement agrandis et contenant encore un certain nombre de cellules épithélioïdes en voie de dégénérescence. Elles sont pour la plupart notablement déformées : leur protoplasma presque complètement vitreux est rétracté,et la plupart des noyaux sont atrophiés. Ces cellules n’encombrent plus les mailles des sinus comme dans les cas précédents ; on voit clairement que les espaces Ilymphatiques sont redevenus en partie libres. Le réticulum reste intact dans l’une comme dans l’autre substance ; ses fibrilles sont plus nettes et plus régulières qu’au cours de la deuxième période.

La capsule reprend progressivement son épaisseur normale : les noyaux qu’elle contenait ont disparu. Les cloisons sont également débarrassées des cellules embryonnaires dont elles étaient remplies.

Les vaisseaux sanguins restent un peu plus épais qu’à l’état normal : ils ne contiennent plus de globules du sang, et l’on ne distingue aucune déformation appréciable de leur couche interne. Les couches externes ne contiennent plus de noyaux, mais présentent un certain degré d’épaississement.

I semble naturel d'admettre que l’élimination se fait par les voies lymphatiques. La présence des cellules épithélioïdes et des masses vitreuses dans le système caverneux, alors qu’elles ont absolument disparu du système foliculaire, semble indiquer la marche qu’elles suivent.

Telle est la forme qui répond à la réparation totale : mais le plus souvent il persiste un notable degré de sclérose autour des vaisseaux et au niveau des cloisons.

B. — Dans certains cas, la régression des éléments est entravée dès le début. En même temps qu'on voit persister indéfiniment les ulcérations intestinales, on rencontre sur les coupes des ganglions un très grand nombre de grosses cellules, comme au cours-du 2° et du 3° septénaire. Mais on voit que ces cellules sont profondément altérées en général. D’apparence granuleusé et parsemée de taches réfringentes sur les préparations ordinaires, elles se colorent en noir sur les préparations soumises à l’acide osmique, et accusent ainsi une dégénérescence graisseuse plus ou moins complète. Le plus ordinairement la graisse paraît avoir envahi surtout la région du hile.

À un fort grossissement, on constate que la graisse siège dans les cellules lymphatiques, et surtout dans les cellules hypertrophiées ; celles-ci étant plus particulièrement abondantes dans la région centrale du ganglion, il en résulte que la zone dite médullaire paraît plus profondément altérée que la zone périphérique. C’est dans les cellules de la périphérie que l’on saisit le mieux les premières phases de la transformation graisseuse. Dans les préparations faites avec l'acide osmique, ces cellules apparaissent recouvertes d’une fine poussière noirâtre ; cette disposition répond plutôt à la dégénérescence granulo-

graisseuse des éléments qu'à une infiltration de graisse dans leur substance.

En même temps que cette dégénération des cellules, il n'est pas rare de rencontrer des abcès, entraînant une perte de substance plus ou moins étendue dans le parenchyme ganglionnaire. Ces abcès sont anfractueux, irréguliers; on peut en rencontrer plusieurs dans le même ganglion.

Au voisinage de ceslégions, le réticulum est tuméfié, ramolli, et se déchire avec une très grande facilité.

Les lésions de la capsule et des vaisseaux peuvent être très légères, mais souvent ils ont subi un certain degré de sclérose.

Sclérose du ganglion. — C La transformation scléreuse du ganglion se rencontre plus fréquemment que l’altération précédente ; elle a été déjà signalée, mais on l'a plutôt considérée comme une cicatrisation, comme la préparation d’une perte de substance, d’après un processus aualogue à celui de lacicatrisation des plaques de Peyer.

Or le travail de sclérose suit dans tous les cas une marche parfaitement déterminée, et il n’est pas nécessaire, pour qu'il se produise, qu’il y ait eu abcès ou perte de substance de quelque façon que ce soit.

On distingue quelquefois le début de la sclérose dès la 2° période. On peut voir en effet, dans la plupart de mes observations, un épaississement plus ou moins marqué des artères et de la gaîne qui les entoure. Infiltrées de cellules embryonuaires au début, les artères des ganglions mésentériques présentent toujours un certain degré d’endartérite

et de périartérite pendant la période active de la dothiénentérie. Lorsque la réparation s’est faite intégralement, on rencontre encore, six semaines, deux mois aprés la guérison, un peu de sclérose autour des vaisseaux. Dans les cas ordinaires, cette modification est très peu prononcée ; au lieu d’une enveloppe lâche se confondant peu à peu avec Je réticulum ganglionnaire, les artères semblent plus nettement limitées, et il n’y a, à proprement parler, que l’épaississement et la condensation de leur tunique externe.

Mais quelquefois la sclérose peut se généraliser et aboutir à une destruction plus ou moinscomplète du tissu ganglionnaire. Il est généralement facile de suivre le développement de cette altération. La sclérose suit avec une grande régularité les ramifications artérielles, pénètre avec elles dans les canaux folliculaires et dans les follicules, en leur formant une gaine qui augmente d'épaisseur avec les

progrès de la maladie. Cet envahissement fibreux presente une certaine analogie avec ce qui se passe dans la cirrhose biliaire du foie. Lescordons folliculaires sont peu à peu séparés, en quelque sorte dissociés, et dans les degrés avancés de la lésion on voit les cellules lymphatiques former de petits groupes qu’entourent de larges travées fibreuses.

Biertôt la sclérose se prolonge sur les capillaires euxmêmes et, par places, le tissu réticulé n’existe plus que sous la forme de petits ilots.

Le plus souvent la transformation fibreuse se limite à la production de vastes bandelettes qui divisent le ganglion en lobules séparés les uns des autres, sans que la lésion se prolonge jusqu’au centré des follicules. Le tissu caverneux est relativement plus atteint que le

RTE follicule lui-même, Il en résulte ultérieurement de notables modifications dans la circulation de la lymphe.

J’ai été frappé dans tous ces cas de la persistance et de l'intégrité des cellules lymphatiques. Il est probable cependant qu’elles ne peuvent pas résister indéfiniment, et qu’elles doivent subir une atrophie rapide, comme cela s’observait dans un cas où la sclérose était très étendue. :

Le réticulum ne parait pas prendre une part active au développement de la sclérose ; celle-ci suit constamment les vaisseaux sanguins, et, à côté de travées épaisses, ilest remarquable de constater la présence d’un réticulum fin, ayant l'apparence normale.

Tels sont les trois modes de terminaison que présentent les altérations des ganglions mésentériques dans la fièvre typhoïde. Il faut dire que le processus est en général complexe, et ne suit pas isolément l’un ou l’autre de ces processus.

En même temps que la réparation à peu près intégrale du ganglion, il n’est pas rare d'observer un léger degré de sclérose, ou la présence de quelques cellules ayant subi la dégénérescence granulo-graisseuse. Mais ce sont surtout les deux dernières formes qui s’observent simultanément. Presque toujours la dégénérescence graisseuse du ganglion s'accompagne d’une sclérose accentuée, et la réunion de ces deux lésions peut être considérée comme la règle dans tous les cas où les ulcérations intestinales ont persisté pendant 'cinq ou six semaines.

La sclérose pure, exempte de lésions cellulaires appréciables, paraît plutôt appartenir au cas où la lenteur du processus a été due à quelque complication en dehors des lésions intestinales, |

Dans deux cas, en effet, les malades avaient succombé à des suppurations prolongées, alors que les symptômes de la fièvre typhoïde avaient disparu depuis une ou deux semaines, et que l’autopsie démontrait la cicatrisation complète des plaques de Peyer.

Avant de terminer, je tiens à dégager mes observations d'une cause d’erreur. Souvent on a dit avec raison que les ganglions lymphatiques avaient une tendance à la transformation scléreuse, à l’état physiologique, avec les progrès de l’âge. Ce fait se rencontre constamment pour les ganglions des membres. Chez les vieillards on les trouve réduits à une mince couche corticale autour d’un noyau fibreux formé par le hile épaissi. Mais dans les gangiions mésentériques, la dégénérescence fibreuse est beaucoup plus lente, et même, à un âge avancé, leur structure n’est pas très profondément altérée. |

D'ailleurs j'ai eu l’occasion d'observer la sclérose chez des sujets de 20 à 25 ans ; et on ne saurait appliquer à cet âge l'objection que je signale.

J'ai eu soin d'étudier en autre, à plusieurs reprises, les ganglions mésentériques, réputés sains, de sujets ayant succombé à divers âges, à la suite de maladies étrangères au processus typhique.

Même chez des personnes avancées en. âge (60 à 70 ans), je n'ai pas rencontré des lésions scléreuses aussi prononcées que celles que je viens de signaler.

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