ETUDE HISTOLOGIQUE DE LÉSIONS INTESTINALES

Ross longs labo ra dans lesquels je suis entré à propos des ganglions du mésentère. me. permettront d'être bref au sujet des lésions intestinales. Les éléments

du processus nous étant connus maintenant, il n’y aura plus lieu de discuter leur nature et leurs origines.

Les analogies qu’on pouvait déjà saisir à l'œil nu entre les altérations de l'intestin sont fencore accentuées par l'examen histologique.

DEUXIÈME PÉRIODE. — Dans la première periode surtout, on pourrait confondre absolument les lésions de ces organes. S'ils se distinguaient principalement à l'état normal par le réseau caverneux périphérique, beaucoup moins nettement dessiné dans les follicules clos, et se rapprochant davantage du tissu conjonctif lâche, ce caractère ne serait plus reconnaissable ici, et cé n’est qu’à la vue des autres organes de la région, glandes, villosités, muscles, que l’on peut se prononcer avec certitude, Les follicules considérablement distendus se confondent les uns avec les autres; letissu caverneux à larges mailles, qui les sépare, est rempli de cellules Iymphatiques; on ne voit partout qu’un éncombreent confus de cellules lymphatiques accumulées, pressées les unes contre les autres. De même que daus les ganglions, la trame est à peine visible. Les vaisseaux présentent une distension énorme, et sont remplis de globules ‘rouges. Leurs parois infiltrées de noyaux ne sont que très peu distinctes sur queïques points.

En un mot, on retrouve dans les follicules clos agminés ou isolés les mêmes modifications qui ont été signaiées à cette période dans les ganglions, c’est-à-dire, une congestion très intense, s'accompagnant d’une multiplication extraordinaire des cellules. Cependant je crois pouvoir dire que la lésion intestinale est un peu plus avancée que la lésion ganglionnaire, car ayant examiné chez les mêmes

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sujets divers points de la muqueuse intestinale et des ganglions du mésentère, j'ai constamment rencontré une certaine prédominance des lésions intestinales. C’est ainsi que les cellules lymphatiques du système folliculaire d’un ganglion, malgré leur multiplication excessive, conservent à peu près leur carctèresnormaux dans la première période. Elles m'ont paru à peine tuméfiées vers le huitième jour et ne subissaient réellement des transformations appréciables que vers le dixième jour. Dans les follicules clos de l'intestin, chez les mêmes sujets, j'ai trouvé un nombre relativement beaucoup plus considérable de cellules alté— rées. Elles sont pour la plupart tuméfiées, un peu troubles, et sur la périphérie des follicules on rencontre déjà en quantité notable des cellules épithélioïdes. De plus les vaisseaux sanguins sont manifestement altérés à un degré bien plus marqué que ceux du ganglion. Leurs parois sont épaissies, infiltrées de noyaux. La tunique interneest irrégulière, et hérissée de petites saillies formées par les cellules en voie de prolifération. Les noyaux des capillaires sont beaucoup plus apparents qu’à l’état normal, c'est-àdire, qu’il semble exister une légère exagération des phénomènes observés dans les ganglions.

La lésion n’est jamais limitée aux follicules : elle se prolonge en haut jusque dans la couche occupée par les glandes et les villosités, en bas à travers les tuniques muscu laires.

Les glandes de Lieberkühn, à peu près contiguës à l’état normal, sont séparées par de vastes traînées de cellules embryonnaires (ou cellules lymphatiques) qui forment entre elles des prolongements analogues à des papilles. Les villosités sont élargies, allongées, et également infiltrées de cellules embryonnaires. Quant aux tubes glandu-

laires eux-mêmes, bien qu’ils aient subi un certain accrois-

sement dans toutes leurs dimensions, ils ne semblent pas prendre une part active au processus. Les cellules cylin-

driques qui les tapissent ne sont que faiblement dégéné-

rées, et l’on rencontre dans la lumière des tubes quelques cellules lymphatiques.

Dans les couches profondes, on observe des lésions analogues : de nombreuses cellules Iymphatiques remplissent les espaces conjonctifs sous-muqueux. Les artères de cette région sont remplies de globules rouges, et présentent un certain degré d’artérite.

Des cellules lymphatiques infiltrent les tuniques musculaires, s’insinuant dans les interstices qui séparent les faisceaux de fibres lisses. Elles forment ainsi de longues

traînées régulières, qu’on peut suivre jusqu’au-dessous du

péritoine. On en rencontre également en abondance à travers les couches musculaires, dont elies infiltrent les élé= ments. Quelquefois elles forment sous le peritoine de petits amas semblables à des follicules tuberculeux, mais dont ilest facile de les distinguer‘par la disposition et la forme de leurs éléments. En résumé la première période de l’altération intestinale est constituée comme la période correspondante des altérations ganglionnaires, par la multiplication des cellules, et par la distension des vaisseaux. Ces deux phénomènes se manifestent à un degré plus con- Sidérable dans l'intestin: 1l y a non seulement multiplication,mais tuméfaction des cellules,et les vaisseaux présentent un degré notable d’inflammation. De plus, la prolifération envahit toutes les parties voisines de l'intestin : les villosités, les glandes, et plus profondément les fibres musculaires lisses subissent une infiltration plusou moins

accentuée.

Deuxième PÉRIODE — Histologiquement les deux pé— riodes du début sont encore plus difficiles à délimiter. On peut'suivre en effet la marche progressive, ininterrompue, des lésions, et l’on n’arrive pas à une limite absolument tranchée entre les deux périodes. Cependant du huitième au douzième jour, on observe des modifications assez prononcées.

Sur la coupe d’une plaque ulcérée, on voit que les transformations cellulaires sont très avancées: sur les bords irréguliers de l’ulcération, on rencontre de grosses cellules d’asprect vitreux, analogues aux cellules des ganglions qui ont subi la dégénérescence vitreuse. Quelques-unes ont perdu leur noyau et forment par places de petits foyers caséiformes. D'autres cellules sont remplies de petites gouttelettes brillantes qui accusent la dégénérescence granulo-graisseuse : toutefois la destruction partielle des éléments rend l'examen très incomplet. Ilest difficile de distinguer dans les détritus granuleux amorphes, qui se rencontrent en abondance au bord de l’ulcération, la part qui revient aux cellules lymphatiques, et celle des exsudats puriformes de la muqueuse, Aussi vaut-il mieux analyser des points éloignés de l’ulcération, c’est là qu’on suit plus facilemeat les détails de l’altération.

De même que dans les ganglions, en même teraps que la transformation des cellules, on remarque une notable di= minution de la congestion vasculaire. Et, si les cellules sont devenues plus volumineuses, elles sont manifestement moins nombreuses, moins serrées que dans la première période. Ces deux phénomènes: diminution de la congestion vasculaire, ralentissement dans la multiplication des cellules, me paraissent jouer un grand rôle dans la consistance et l’aspect l'extérieur des plaques.