H. — ALTÉRATIONS DES CELLULES OU CORPUSCULES MUS- CULAIRES

Pendant que le contenu strié de la fibre musculaire s'altère, on voit se produire dans la cellule musculaire des changements très-intéressants qui n'ont jamais été décrits jusqu'à présent d'une manière corn-

plète. Ces modifications sont très-nombreuses et souvent d'un tout autre ordre que celles du contenu strié; car nous n'avons pas affaire ici à une substance n'éprouvant que des modifications physico-chimiques; il s'agit d'un élément anatomique dans lequel les irritants ouïes diverses causes morbides mettent en jeu toute une série de propriétés vitales.

Voici les types anatomiques des lésions des cellules musculaires : r tuméfaction; 2° multiplication nucléaire; 3" multiplication cellulaire; 4° développement d'éléments nouveaux et formation de fibres musculaires fœtales; 5° atrophie simple, soit des cellules préexistantes, soit des éléments nouveaux; 6° dégénérescence, soit des cellules préexistantes, soit des éléments nouveaux : a graisseuse, b pigmentaire.

\° Tuméfaction.

La plupart des altérations des éléments anatomiques commencent par un gonflement plus ou moins notable. La cellule musculaire n'échappe pas à cette loi, et le premier effet des lésions musculaires consiste presque toujours, quelle qu'en doit être la fin, en un état turgide et en même temps légèrement granuleux du protoplasma; souvent même le gonflement porte sur tout l'élément, le noyau devient plus volumineux, quelquefois même vésiculeux, et le protoplasma comme imbibé d'un liquide trouble albuminoïde soulève plus ou moins le sarcolemme.

2° Multiplication nucléaire.

Le gonflement ou tuméfaction trouble est un début d'altération. C'est, en quelque sorte, la mise en activité d'un élément jusqu'alors endormi qui commence par absorber ou attirer une quantité plus grande de suc nutritif.

Un semblable élément ne tarde pas à se segmenter. Le plus souvent, surtout au début de la plupart des processus irritatifs, la segmentation ou multiplication porte uniquement sur le noyau. Ce phénomène n'offre d'ailleurs rien de spécial aux cellules musculaires. On voit les noyaux gonflés prendre simultanément les apparences représentées (Pl. I, fig. 3 et 4) et devenir assez rapidement de plus en plus nombreux.

Alors apparaissent sous le sarcolemme ou dans l'épaisseur même de

la fibre des éléments fusiformes, habifuellement très-allongés, qui contiennent deux, trois... et jusqu'à dix ou douze noyaux. Dans ce dernier cas le corpuscule musculaire ressemble h une longue fente étroite et les noyaux simulent une sorte de chapelet.

Cet état des cellules musculaires coïncide le plus souvent avec le début des dégénérescences du contenu strié (tuméfaction trouble, dégénérescence graisseuse, dégénérescence vitreuse), il n'est pas rare de le rencontrer dans des fibres qui sont encore parfaitement striées et normales. Dans d'autres cas, lorsqu'une fibre musculaire est altérée en un point seulement de son parcours, la multiplication nucléaire se montre surtout au niveau et au voisinage de l'altération, mais s'étend souvent aussi à toute la fibre.

3° Multiplication cellulaire.

Quand les corpuscules musculaires ont subi les deux altérations précédentes et que le processus n'est pas éteint, ces éléments cellulaires sont destinés à jouer un rôle important. Ils peuvent être le siège de deux processus différents: l'un formatif, néoplastique; l'autre destructif, dégénératif. Nous décrirons d'abord la néoplasie.

La multiplication des éléments cellulaires constitue un retour vers l'état fœtal.

C'est la phase première de la production de véritables corps myoplastiques qui ne diffèrent en rien des cellules musculaire d'un embryon.

Ces éléments embryonnaires paraissent provenir, soit des corpuscules musculaires préexistants par retour direct à l'état fœtal, soit de la formation d'éléments nouveaux aux dépens des anciens.

Cette dernière origine n'est pas douteuse, car il n'est pas rare de voir des amas de vingt à trente corps myoplastiques à l'intérieur d'une gaîne de sarcolemme dans une étendue qui ne comprenait que trois ou quatre cellules préexistonles.

Le retour pur et simple des cellules préexistantes à l'état fœtal est plus discutable ; car presque toujours ce stade a été précédé par une multiplication nucléaire qui a dû fournir des éléments nouveaux. Du reste les questions que soulève dans tout processus irritatif l'apparition d'éléments embryonnaires sont pour le tissu musculaire aussi obscures que

KECHERCHES SUR LES ATROPHIAS MUSCULAIRES.

pour les autres tissus, et ce n'est pas ici le lieu de les discuter.

Je décrirai simplement les faits que j'ai observés.

La multiplication cellulaire se produit dans les points où le contenu strié dégénéré est en voie de résorption. S'il s'agit de fibres vitreuses; on voit autour des blocs vitreux ou dans les fentes dont ils sont creusés un nombre plus ou moins considérable de noyaux musculaires. Autour de la plupart de ces noyaux on reconnaît une certaine quantité de proloplasma. Au fur et à mesure que la résorption de la matière vitreuse ou vitro-granuleuse fait des progrès, les éléments deviennent libres dans l'intérieur de la gaîne de sarcolemme et ils apparaissent sous deux formes principales.

Ce sont d'abord des éléments arrondis, quelquefois polyédriques par pression réciproque, constitués par une masse protoplasmique finement granuleuse et un ou deux noyaux ovoïdes analogues aux noyaux musculaires normaux.

A côté de ces premiers éléments on en voit un certain nombre d'autres complètement semblables, mais fusiformes.

Ils ressemblent aux éléments embryonnaires qui pendant longte.mps ont été appelés corps libro-plastiques (Pl. IV, fîg. 3 et 4, et Pl. V,rig. 5 et 6).

4° Développement des éléments nouveaux et formation de fibres

musculaires fœtales.

Ces cellules embryonnaires contenues au début dans la gaîne de sarcolemme sont destinées à produire de nouvelles fibres musculaires. Aussi leurs caractères histologiques ne tardent-ils pas à se modifier. Au moment de leur naissance rien ne saurait les différencier d'une cellule embryonnaire (c'est-à-dire qu'elles sont identiques aux éléments du sarcome ou du tissu conjontif en voie de prolifération) ; mais au fur et à mesure qu'elles grossissent leur protoplasma devient granuleux et les granulations prennent une disposition spéciale. Vues à un fort grossissement, elles sont, en effet, alignées suivant des plans réciproquement perpendiculaires, disposition qui est comme une ébauche de la striation des fibres musculaires (Pl. VII fig. 1 et Pl. Vlil fig. 4).

A partir de ce moment le protoplasma a acquis des caractères spécifiques, les corps myoplastiques sont constitués.

Ces corps myoplastiques sont au début arrondis ou fusiformes, mais ils ne tardent pas à présenter l'apparence de petites plaques allongées ou de bandes se ternainant par des extrémités mousses (Pi. VIII, fig. 4, a'; comp. Pl. III, fig. 6).

Lorsque sous cette dernière forme ils ont acquis des dimensions assez considérables, quelques auteurs les ont désignés sous le nom de plaques ou de bandes à noyaux multiples. Ces derniers éléments sont constitués par une longue bande, quelquefois irrégulière, dont le protoplasma pâle, finement granuleux, présente cependant une striation très-nette. Dans l'intérieur de l'élément existent toujours des amas de noyaux qui, le plus habituellement, prennent l'apparence de chapelets.

Plus tard l'élément se régularise en s'allongeant, et la striation devenant de plus en plus nette, il finit par constituer une fibre musculaire complète analogue à celles d'un embryon de deux à trois mois.

Telle est l'évolution qui aboutit à la formation de fibres nouvelles, et à l'aide de laquelle certains processus dégénératifs peuvent être complètement réparés.

Nous examinerons plus loin si une régénération semblable peut être produite par le tissu conjonctif.

^"Atrophie simple.

Dans un grand nombre de circonstances les éléments nouvellement produits, loin de se développer à la façon des cellules de l'embryon pour former des organites nouveaux, sont eux-mêmes, ainsi que les éléments anciens, frappés d'atrophie ou de dégénérescence.

C'est là un fait bien intéressant. Dans la plupart des cas d'atrophie musculaire on voit, en effet, malgré l'atrophie des fibres, des noyaux multiples au milieu de la substance qui se résorbe. C'est la preuve d'une irritation néoplastique, d'un effort de néoplasieen quelque sorte ; mais les éléments placés dans des conditions défavorables à leur développement s'atrophient ou dégénèrent.

L'atrophie simple des cellules préexistantes est caractérisée par une diminution pure et simple de volume des corpuscules musculaires. Le protoplasma semble avoir complètement disparu et le noyau atrophié perd sa forme régulière, son double contour et son nucléole; il est ré-

duit à une sorte de petit corpuscule d'aspect hyalin, très-finement granuleux et ressemblant parfois à un petit bâtonnet.

Ce genre d'altération est fréquent dans tous les processus atrophiques et il reste rarement limité aux éléments préexistants. Le plus souvent, en effet, il s'étend également aux éléments musculaires nouveaux.

Lorsque dans une cellule musculaire les noyaux se sont multipliés de façon à former les petits amas ou les chapelets que nous avons décrits, il arrive fréquemment que les noyaux nouveaux pressés les uns contre les autres restent plus petits que les noyaux préexistants ou même se ratatinent. Ils forment alors des séries de petits corpuscules pâles, analogues à ceux qui proviennent de l'atrophie directe des noyaux primitifs (PI. VI, fig. 1, 2, 3, 4 et 5).

Dans quelques points ces noyaux atrophiés sont encore très-nettement contenus dans une cellule musculaire dont on peut distinguer le protoplasma; mais souvent aussi ils sont libres (PI. VIII, fig. 2j.

Lorsque avant cette phase atrophique la segmentation des noyaux a été très-active, on voit dans les gaines de sarcolemme des amas, quelquefois énormes de petits corpuscules qui ont des caractères histologiques particuliers.

Ce sont de petits corps arrondis ou légèrement anguleux, quelquefois aussi allongés, pressés les uns contre les autres, hyalins, d'un aspect un peu chatoyant, réfractant assez fortement la lumière et dont le diamètre variable atteint à peine 0,005 à 0,007.

Ainsi atrophiés ces petits noyaux sont disséminés au milieu de la substance striée altérée, ou bien, au contraire, réunis en amas dans lesquels on peut compter jusqu'à quarante éléments ou même cinquante. Ils sont alors accolés et confondus en partie et il n'est pas rare de les voir sortir d'une gaîne de sarcolemme déchirée en conservant leur disposition en petits groupes compactes (Pl. VI, fig. 5).

Ce genre d'altération se retrouve dans presque toutes les atrophies musculaires anciennes.

Il accompagne les dégénérescences vitreuses ou graisseuses; mais surtout la granuleuse. Dans quelques cas l'analogie d'aspect qui existe entre les noyaux musculaires atrophiés et les éléments atrophiés des masses tuberculo-caséeuses permettrait de désigner cet état sous le nom de transformation caséeuse des noyaux.

6* Dégénérescences. — a . Graisseuse.

Dans la dégénérescence graisseuse du contenu strié il n'est pas rare devoir persister intactes les cellules musculaires, qui souvent au contraire prolifèrent d'une manière plus ou moins active. Cependant dans les formes avancées de dégénérescence les corpuscules musculaires euxmêmes avant ou après leur prolifération subissent également l'infiltration graisseuse, et leur masse se confond complètement avec le contenu strié, transformé en un amas de granulations.

De même la dégénérescence graisseuse peut s'emparer des éléments musculaires nouveaux aux diverses phases de la néoplasie musculaire. Un très-grand nombre de corps myoplastiques, loin de former une fibre musculaire fœtale, s'infiltrent de graisse lorsqu'ils sont encore dans les gaines desarcolemme ouaprès être devenus libres et ils se transforment en corps granuleux arrondis ou fusiformes ne différant pas des corps granuleux provenant du tissu conjonctif. Arrivés à l'époque de leur développement où on les a nommés bandes à noyaux multiples, il est probable que ces jeunes éléments musculaires peuvent également s'infiltrer de graisse et se résorber lorsqu'ils ne se trouvent pas dans les conditions favorables à un développement ultérieur. Mais alors ces sortes d'éléments ressemblent tellement aux débris des éléments anciens qu'il devient souvent impossible de les en différencier.

h. Dégénérescence pigmentai re.

Je n'ai observé ce mode d'altération que dans les cellules musculaires du cœur et dans les corps myoplastiques de nouvelle formation.

Nous avons déjà vu que, dans l'atrophie dite pigmentaire du cœur, c'est le protoplasma de la cellule qui contient les granulations pigmentaires.

Dans les corps myoplastiques la transformation pigmentaire s'observe lorsque le tissu musculaire est infiltré de sang. On voit alors un phénomène très-intéressant, à savoir, la pénétration d'un ou de plusieurs globules rouges entiers ou bien de fragments de globules rouges dans le protoplasma cellulaire. D'ailleurs toutes les cellules embryonnaires

mises au contact des éléments du sang ou de particules étrangères jouissent de la propriété de s'en pénétrer par intussusception. Des granulations pigraentaires provenant du sang ou de la bile (ictère) peuvent être absorbées de la même manière.