HAE 0 G.R. — 2.880.000 G.B
Légère anisocytose.
(1) Romaneuur, Le modificazioni degli elementi morfologici della crasi sanguigna nella tubercolosi sperimentale (Gazz. degli Osped., 1907, n°6).
ol —
Le 29 novembre :
Br, = ÿo G.R. — 2.260.000 G.B. — 25.200
1 myélocyte neutrophile pour 100 leucocytes. Anisocytose très accusée ; rares hématies polychromatophiles.
Pour 400 leucocytes on compte 18 hématies nucléées ;
5 mégaloblastes, non polychromatophiles, à noyau excentrique, en halières, en feuille de trèfle. ;
13 normoblastes, dont 2 polychromatophiles, à chromatine nucléaire très différenciée.
La présence d’hématies nucléées dans le sang après une hémoptysie semble très rare, puisque M. P. Warz (1) dit n'avoir jamais vu d’hémoptysie suivie de signes de rénovation sanguine. Nul doute que, dans le fait que nous avons observé, l’importance de l’hémorragie explique cette constatation exceptionnelle.
Si, de toute évidence, la réaction érythroblastique du sang traduit, dans le cas précédent, l’activité hématopoiétique de la moelle réveillée par la déperdition sanguine, une pareille explication ne peut être invoquée dans les observations qui suivent.
Dans l’obs”16, les hématies nucléées apparurent à la période terminale d’une anémie grave, chez une azotémique, — anémie qui prit le type pernicieux à la faveur de l’évolution aiguë de la tuberculose.
Deux numérations firent constater :
La première, g normoblastes et 7 mégaloblastes, dont h polychromatophiles pour 700 leucocytes.
La seconde, 14 normoblastes et 2 mégaloblasies, polychromatophiles pour la plupart, pour 400 leucocytes, —
(1) M. P. Wars, Les hémoptysies tuberculeuses (Thèse de Paris, 1912).
en même temps qu'apparaissaient 2 0,0 de myélocytes neutrophiles.
Les deux autres cas sont superposables. Dans tous les deux (obs. ro et 18), on constata, au cours d’une anémie moyenne(2.210.000 dansl’obs.10; 3.170.000 dans l’obs.18) et d'une façon transitoire, la présence dans le sang d’hématies nucléées : à normoblastes polychromatophiles pour 4oo leucocytes dans l’obs: 10 ; r normoblaste polychromatophile et > normoblastes à noyau radié et à protoplasme fortement basophile, dans l’obs. 18.
La présence d'hématies nucléées dans le sang est, dans ces trois cas; et pour des raisons diverses; l'indice de modifications profondes de la fonction hématopoiétique.
Dans l’obs. 16, elle ne peut être considérée comme la preuve de la rénovation médullaire, car la moelle était grasse, pauvre en éléments myéloïdes et nettement hypoplasique : il est plus vraisemblable d'admettre que la moelle épuisée a mis en circulation, dans Îles dernières périodes de l'existence, jusqu’à ses éléments fixes.
Leur évolution identique nous permet de rapprocher les obs. 10 et 18, bien que nous n’ayons pu, dans l’une d'elles (obs. 18), vérifier l’état de la moelle osseüse.
Dans l’obs. ro,le tissu médullaire était en réaction érythroblastique intense, mais profondément transformé, comme en témoigne le nombre considérable des mégaloblastes. Ce trouble de la fonction érythroblastique explique sans doute le passage d’hématies nucléées dans le sang, de façon transitoire, sans qu'une diminution du nombre des globules rouges puisse l’éclairer.
ILest probable que de tels faits ne sont pas exceptionnels, et que des examens hématologiques répétés permettraient dans certain nombrede cas, de déceler,grâce à la constatation
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des hématies nucléées dans le sang, l'existence de modifications profondes de la moelle osseuse.
Mais, si l’on excepte les cas rares de polychromatophilie et d’anisocytose, et ces faits de réaction érythroblastique du sang, dont l'interprétation reste complexe, l’on voit que la formule hématologique varie à peine : la déglobulisation est lente, parfois insensible ; elle est peu influencée par les complications.
On conçoit que la seule étude hématologique ne puisse faire soupçonner les transformations marquées que la tuberculose anémiante entraîne dans la rate et dans la moelle osseuse.
