LES LÉSIONS DE LA RATE | DANS LES ANÉMIES TUBERCULEUSES

A côté des lésions telles que les granulations, les tubercules, qui révèlent la localisation à la rate du bacille de Kocn, à côté de la dégénérescence amyloïde, il est possible de rencontrer des altérations d’un autre ordre, qui nous ont paru en rapport étroit avec le développement et le degré de l’anémie des tuberculeux.

Elles peuvent constituer l’unique lésion, ou coexister avec des lésions tuberculeuses ou amyloïdes. Ces dernières peuvent envahir la presque totalité de la rate. Mais, si l’on met à part la granulie, où l'intensité des lésions est telle qu’elles entraînent un remaniement compiet de l’organe, les lésions tuberculeuses de la rate sont des lésions locales. Elles se développent en un point limité et ne modifient le reste de l’organe que dans la mesure de leur extension.

Il ne semble pas en effet que la rate diffère d’un tuberculeux à l’autre, suivant que son parenchyme contient ou non des lésions spécifiques. Dans les deux cas, les mêmes modifications peuvent se présenter, et bien souvent ce n’est qu’un examen approfondi qui révèle, au sein du tissu splénique, la présence de rares tubercules que rien ne faisait soupçonner. [ls sont comme enchâssés dans le parenchyme, — dans la pulpe rouge plus fréquemment que dans les corpuscules de Malpighi, contrairement à l’opinion classique;

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ils ne provoquent pas autour d’eux des réactions anatomiques appréciables, sinon parfois une congestion intense.

Quant aux lésions d’ordre circulatoire, elles sont inconstanteset dépendent très vraisemblablement des phénomènes aigus terminaux. Les veines pulpaires et les sinus peuvent être dilatés par la congestion; il existe parfois des foyers hémorragiques collectés dans la pulpe,;au niveau d’un sinus rompu ; souvent se produit une infiltration sanguine diffuse des cordons, laissant libres les sinus ; les hématies se mélent aux éléments des cordons pulpaires.

On peut donc, dans la mesure où elles ne sont pas généralisées à la presque totalité de la rate, faire abstraction des lésions spécifiques et circulatoires que nous venons de rappeler rapidement, et les considérer comme superposées à un certain nombre d’altérations,qu’elles sont le plus souvent incapables de modifier, et qui sont l’objet principal de notre étude.

Ces altérations ne portent pas la signature de l'infection tuberculeuse. Le bacille de Koch n’y est pas constaté; elles ne présentent aucun des éléments anatomiques ni aucun des modes de dégénérescence des lésions tuberculeuses.

Elles en relèvent cependant, à notre avis, par des mécanismes différefits.

Ces altérations sont de deux ordres :

Les unes, bien connues, répondent à la description de la sclérose tuberculeuse de la rate.

Les autres, beaucoup moins bien étudiées, et dont nous n’avons pas trouvé la description précise, nous ont paru être en rapport direct avec l’évolution et le degré de l’anémie.

Nous rappellerons rapidement les caractères de la rate scléreuse tuberculeuse, pour mieux en distinguer ce que nous appellerons la rate de l’anémie tuberculeuse que nous étudierons ensuite avec plus de détails.

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