L'ACTIVITÉ HÉMOLYTIQUE DE LA RATE

L’attestation de cette activité hémolytique, de cette « sollicitation érythrolytique » (Gauckler), est fournie par les surcharges pigmentaires, par les figures de macrophagie active dont GauckLer a donné une description minutieuse,

(1) Risaneau-Dumas, Ictère et splénomégalie (Thèse de Paris, 1904).

et dont nous avons retrouvé tous les aspects dans la rate des tuberculeux anémiques. €

Ce n’est que dans des cas très rares que nous avons constaté, au niveau de foyers hémorragiques ou dans des zones de congestion diffuse, des dépôts pigmentaires (érythrolyse passive de Gaucxrer). D’ordinaire, lepigment est inclus dans les macrophages. Il se présente sous la forme d’une fine poussière, ou de granulations, ou de véritables plaques ; certaines cellules ne contiennent que quelques grains, d’autres en sont bourrées, au point que l’amas pigmentaire masque le protoplasme et le noyau et semble diffuser hors des limites de la cellule. Le plus souvent, ce pigment possède les réactions histochimiques du fer : 1l prend une teinte bleue plus ou moins proche du bleu de Prusse, après passage dans une solution de ferrocyanure de potassium, puis dans une dilution d’acide chlorhydrique ; il vire au noir au contact du sulfure d’ammonium. Parfois ces réactions font défaut ; le pigment est encore proche de l’hémoglobine dont il tire origine,et garde sur les coupes une coloration jaunâtre.

Nous avons vu souvent voisiner sur la même préparation des dépôts pigmentaires à des stades inégaux de leur évolution, sarf$ que, nous puissions expliquer les raisons de la prépondérance de telle ou telle forme de pigment.

Les cellules pigmentaires sont isolées ou groupées en amas et en traînées ; elles sont représentées par les macrophages du réticulum des cordons, par les cellules pariétales des tissus, libres ou accolées à la paroï, plus rarement par les éléments du réticulum de la pulpe blanche.

Il arrive cependant qu’au niveau des corpuscules de Malpighi la réaction soit prépondérante. Nous rapportons trois observations (dans l’une, notamment, Panémie avait évolué sur le mode pernicieux et aplastique), où des amas

considérables de macrophages pigmentaires occupaient les corpuscules de Malpighi et prenaient contact avec l’artériole centrale, lui formant même un véritable manchon. Ces macrophages, de dimensions considérables, bourrés de granulations ferriques, dissociaient et refoulaient les éléments lymphoïdes du corpuscule, au point que celui-ci pouvait manquer, et que la pulpe rouge était directement en rapport avec l’artériole.

Les inclusions pigmentaires* se rencontrent avec une abondance très variable dans la rate des tuberculeux anémiques. Il ne nous a pas paru que cette abondance fût en rapport avec l’intensité de l’anémie. Elle semble dépendre plutôt du mode d’évolution de celle-ci. Dans les anémies rapidement constituées, où la déglobulisation est intense, ou dans les formes lentes brusquement aggravées, les dépôts pigmentaires sont à leur maximum. Ils sont diminués au contraire, et peuvent faire presque défaut, quand l’anémie évolue lentement, sans modifications appréciables, et quand s’établit une destruction globulaire, faible et continue.

Aussi bien, si l’on ne considérait que ces seules enclaves pigmentaires, on risquerait, dans bien des cas, de n’avoir pas la mesure exacte de l’activité hémolytique de la rate.

Il est fréquent de trouver des macrophages dont le protoplasme est chargé de débris de globules rouges ou d’hématies non encore désintégrées, reconnaissables à leur forme, susceptibles parfois de se teindre par l'orange, mais ayant d’ordinaire perdu leur hémoglobine et leurs affinités colorantes. Dans ce cas, la cavité du macrophage apparaît creusée de vacuoles régulières et pressées ; le noyau est écrasé et refoulé à la périphérie. |

Ces macrophages occupent la cavité des sinus ou siègent dans les cordons pulpaires; parfois isolés et rares, ils for-

ment dans d’autres cas des amas considérables qui, au premier examen, pourraient être pris pour des nappes sanguines; une observation plus attentive montre queles hématies ou leurs débris sont englobés dans les macrophages, souvent de grandes dimensions, qui dissocient les éléments des cordons, dont les vestiges persistent au milieu d’eux, sous la forme de fibroblastes ou de cellules lymphatiques et plasmatiques.

Ces hématophages spléniques sont connus depuis longtemps : c’est à eux que correspondent, à coup sûr, les éléments que Lintvaref (1) a rencontrés récemment dans les veines et les sinus de la rate de la maladie de Banti,et qu’il a nommés érythrophages. Cet auteur a retrouvé ces mêmes cellules dans les maladies anémiantes, la tuberculose en particulier. Produits de l’activité du tissu splénique, elles représenteraient les agents essentiels de l’hémolyse.

Il est fréquent qu’à une hématophagie intense ne corresponde pas la formation de dépôts pigmentaires importants dans la rate. Cette contradiction, à notre avis, n’est qu’apparente. L'existence d’inclusions pigmentaires intraspléniques suppose une destruction d’hématies assez abondante pour qu’une partie du pigment dérivé puisse s’emmagasiner dans la rate, tandis que le reste des débris hématiques est utilisé par la moelle osseuse pour alimenter en hémoglobine les hématies de nouvelle formation.

Dans la tuberculose, il est fréquent que l’anémie reste stationnaire et, à un stade relativement peu avancé ; il est vraisemblable que l’hématopoièseest proportionnée à l’intensité de l’hémolyse et nécessite la totalité de l’hémoglobine libérée. S’il en est ainsi, la présence de dépôts pigmentai-

(1x) Livrvarer, La destruction, intrasplénique et intrahépatique des corpus-

cules rouges du sang, dans les conditions normales et pathologiques (Ann. de l’Institut Pasteur, n°S 1 et2, 1912).

Here

res dans les macrophages spléniques traduit l’'augmentation de l’activité hémolytique de la rate. Mais l’on pourrait concevoir aussi qu’elle fût l’indice d’une insuffisance hématopoiétique de la moelle osseuse, incapable d'employer les matériaux qui lui sont fournis. Si, dans la majorité des faits que nous avons observés, l’activité médullaire permettait de refuser une semblable interprétation, 1l en est d’autres où l’on notait un épuisement de la moelle, et même l’absence de tout indice de son activité.

Nous avons recherché si, dans le foie et dans les ganglions lymphatiques, l’hémolyse s’elfectuait également, et si à leur niveau s’opérait l’élaboration pigmentaire aux dépens des hématies incluses dans les macrophages spléniques. En aucun cas nous n’avons constaté de surcharge de pigment ferrique dans le foie, si ce n’est dans quelques cellules de Kupffer.

Nous n'avons jamais constaté l’hypertrophie des ganglions du hile de la rate. Dans un cas, en l’absence d’altérations pancréatiques, il existait un volumineux ganglion sur le trajet des vaisseaux spléniques.

Nous avons, outre les lésions tuberculeuses, noté une hyperplasie considérable des ganglions, portant sur les éléments lymphoïdes et sur le réticulum, mais jamais de surcharge pigmentaireni de signes de destruction globulaire.

Ajoutons enfin que nous n’avons pas constaté, au niveau de la rate, du foie ou des ganglions l’existence d’une réaction myéloïde.