CHAPITRE NI

LES RÉACTIONS ET LES ALTÉRATIONS DE LA MOELLE OSSEUSE DANS LES ANÉMIES TUBERCULEUSES

Ainsi que nous l'avons fait pour la rate, nous avons recherché si la moelle osseuse était modifiée au cours des anémies tuberculeuses, si un rapport étroit existait entre son mode de réaction et le degré de l’anémie, de sorte qu’il fât possible, sur la constatation des seuls caractères hématologiques et cliniques, de déduire l’état du tissu médullaire.

En réalité, les aspects que revêt la moelle osseuse sont infiniment plus malaisés à interpréter que ceux présentés par la rate. Nous verrons plus loin que ce n’est que de façon très artificielle qu’on peut les ramener à quelques types ; entre Jes catégories établies tous les intermédiaires existent.

La difficulté tient aussi à ce que des causes multiples,souvent difficiles à préciser, sont susceptibles de provoquer l’activité du tissu médullaire.

Il est en général facile, au cours d’une tuberculose anémiante, d'éliminer les ditférents facteurs susceptibles d’entraîner des modifications de la rate.

Le fait de ne pas constater de lésions concomitantes de cirrhose de foie, l'absence d'infections ou d’intoxications antérieures (syphilis, alcoolisme, paludisme principale-

ment), l’absence d’hémorragies non tuberculeuses importantes et répétées, constituent des arguments sérieux pour, que l’on puisse, avec de grandes chances de certitudes, rapporter à l’anémie les lésions spléniques. D'autre part, seul un processus longtemps poursuivi est capable de provoquer ces lésions, et cette considération permet d’écarter les infections aiguës qui peuvent survenir au cours de l’évolution de la tuberculose.

Il est loin d’en être ainsi pour l’interprétation des modifications de la moelle osseuse. Il suffit de se rappeler avec quelle facilité,et pour quelles causes minimes,souvent inap-. préciables, ce tissu entre en réaction.

Dans certaines conditions pathologiques, au cours de déperditions ou de destructions sanguines, au cours d’intoxications ou d'infections, la fonction médullaire des os plats devient insuffisante, la moelle des os longs cesse d’être constituée par un tissu cellulo-adipeux et retrouve les caractères d'activité qu’elle présentait à la période fœtale.

La tuberculose réalise les conditions multiples capables de provoquer la reviviscence médullaire. Maladie infectante, entraînant une polynucléose sanguine considérable, elle met en jeu l’activité myélocytaire de la moelle. Et en même temps, à cause de l’anémie liée à son évolution ou aux hémorragies intercurrentes, elle détermine une augmentation de l’hématopoièse normale.

IL est souvent difficile de dissocier ces deux agents de réaction médullaire; ils se trouvent d'ordinaire associés,car c'est, nous l’avons vu, chez les tuberculeux cachectiques, à lésions ouvertes, à grandes oscillations thermiques, que se rencontrent les anémies les mieux caractérisées.

Il faut se demander également dans quelle mesure une affection associée ou intercurrente n’est pas susceptible de provoquer les réactions de la moelle. Une infection, même