CHAPITRE IV

LES SYNDROMES ANÉMIQUES DES TUBERCULEUX CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE

Nous avons essayé dans ce chapitre, en rapprochant les notions diverses que nous fournissent l’hématologie, la clinique, l’anatomie pathologique,d’établir une différenciation et un classement rapides des aspects que peut revêtir l’anémie des tuberculeux.

Mais une première difficulté empêche une classification dont les cadres seraient limités d’une façon précise. Elle est fondée sur le contraste, que nous avons noté plusieurs fois déjà, qui oppose la diversité des lésions et des réactions des organes hématopoiétiques à l’uniformité et à la pauvreté des données cliniques et hématologiques.

Celles-ci soft en autre très malaisées à déterminer ; elles surviennent au cours d’une affection qui évolue lentement, durant des mois ou des années,et qui comporte des rémissions; elles risquent, lorsqu'elles ne sont pas suffisamment prononcées, d’être masquées par les signes de l'infection tuberculeuse.

‘Il serait d’ailleurs inexact de vouloir distinguer parmi les anémies bacillaires des catégories tranchées. Tous les aspects se présentent et se succèdent,. depuis l’anémie à peine ébauchée jusqu’à l’anémie de type pernicieux. Nous pensons, en établissant l’existence de cet enchaînement de

Can. A)

Leo

formes, justifier la nature tuberculeuse, contestée par plusieurs auteurs, de certaines anémies pernicieuses.

Nous ne présenterons donc que les cadres principaux des anémies tuberculeuses, sans établir entre eux des séparations tranchées. Nous n’en donnerons d’ailleurs qu’une description très résumée, car les éléments essentiels de cette classification sont empruntés aux notions hématologiques et anatomiques qué noùs avons précédemment étudiées dans

leurs détails.

1°. — Anémies légères.

Nous ne ferons que les mentionner. Si l’on excepte les anémies du début de la tuberculose, qui revêtent plas où moins exactement, selon M. Labbé, le type chlorotique, et sur lesquelles l’ochrodermie attire l’attention, ces anémies légères ne sont guère dépistées que par Fexamen hématologique,qui montre une globulie oscillant entre 3et/ millions, L’hémoglobine est parfois diminuée; d’ordinaire elle se maintient entre 80 et go p. 100. Les leucocytes sont en quantité normale ; il existe une légère polynucléose.

Les organes hématopoiétiques n’accusent pas de modifi-

cations.

2°. — Anémies moyennes

Le chiffre des globules rouges est très variable, et nous avons vu à quelles erreurs on était exposé dans son appréciation. Il varie entre 2.500.000 et 3.000.000.

Cette anémie se traduit par une pâleur accentuée des téguments et une moindre décoloration des muqueuses ; elle

er |; 17 Le

complète le plus souvent le tableau d’une tuberculose avancée, ouverte et fébrile, avec cachexie progressive. L’on ne note pas d’autres manifestations cliniques.

L’examen hématologique ne fournit guère d’autres renseignements que la diminution du nombre des globules. La valeur globulaire est d’ordinaire un peu plus élevée que l'unité chez Phomme, tantôt inférieure, tantôt supérieure à 1 chez la femme. Les globules rouges ne sont pas modifiés. Il existe une polynucléose, plus ou moims marquée,selon la gravité de l’infection tuberculeuse dont elle dépend.

La rate, souvent tuberculeuse, atteinte de sclérose à un degré variable, est en réaction macrophagique et fibroblastique, et plus ou moins chargée de pigment hématique.

La moelle osseuse fémorale est toujours en activité. Quand lPanémie est peu accentuée et que les signes d’infection dominent, elle offre l'aspect de la moelle neutrophile décrite par Josui ; l’on peut cependant découvrir une pro- Hfération plus marquée des normoblastes.

Ceux-ci augmentent progressivement de nombre; le plus souvent, aux anémies moyennes correspond une moelle de type mixte, traduisant également la réaction à l’infection et Vactivité hématopotétique.

3°. — Anémies graves.

EHes répondent, dans la presque totalité des cas, aux tuberculoses à évolution rapide, ou à là période terminale dés tuberculoses chroniques. Cliniquement, elles sont révélées par la pâleur extrême, la décoloration de la peau et des muqueuses ; plus rarémént, Paspect cireux,blafard et œdémateux des téguméents donne un aspect assez voisin de celui des anémies pérnicreuses.