DEUXIÈME OBSERVATION

Apoplexie et fièvre adjnamique.

Mouillard ( Louis - François ) , âgé de soixantequatorze ans, d'Amiens (Somme), d'un tempérament sanguin, maigre, sans état, éprouvait depuis un an quelques incommodités peu graves, et ne jouissait pas de sa santé ordinaire. Cependant ces accidens n'avaient point été assez forts pour l'engager à recourir aux conseils d'un médecin. Le 23 juin 1812, on le trouva étendu dans sa chambre, sans connaissance , peu d'heures après son déjeuner. En le portant dans le lit, on s'aperçut qu'il était paralysé du côté gauche. Dans la soirée, il commence à articuler quelques mots; parait dans un état de léger délire, ne reconnaissant aucune des personnes qui l'approchent. Pas de changemens notables les jours suivans: la paralysie persiste. {Vésicat. jamb.;émét.; deux pur g at. )

Le 2 juillet , jour de l'entrée à la maison de Santé , état de léger délire . pouls fréquent , langue noire et sèche, sommeil, ventre libre ; persistance de l'hémiplégie. ( Mxt. kk. dos. j 1/2. camp. gr. xxx. ; nit. dulc. acid. nit. xij. gtt. )

Le 3, langue sèche et noire; pouls , quatre-vingtseize; se plaint d'être faible et abattu, pas de selle. ( Même prescription. )

Le 4, même état. ÇPoud./'am. hy,nit. dulc.) Plusieurs selles dans la journée.

Le 5, pas de changement sensible; soif assez forte. (Mxt., kk. camp. gr. xx.; orang. )

Les 6,7 et 8 , langue toujours sèche et fendillée ; s'affaiblit. {Même prescription. )

l4 CHAPITRE PREMIER.

La faiblesse fait chaque jour des progrès ; le pouls devient à peine sensible. Le 14, la respiration est râlante, les traits altérés. Mort dans la nuit, vers quatre heures du matin.

Habitude extérieure du corps. Rien de remarquable.

Crâne. Médiocre quantité de sang dans les vaisseaux de la dure -mère. La partie postérieure du ventricule gauche était remplie par du sang rouge non coagulé; un gros caillot se trouvait dans la partie postérieure du ventricule droit. Sous le corps cannelé de ce coté , on voyait une caverne qui contenait environ une once de sang brun , fibrineux du côté du cerveau, noirâtre et en caillots , du côté du ventricule. Elle communiquait avec cette cavité par deux ouvertures irrégulièrement arrondies, larges de trois à quatre lignes, entre lesquelles la couche optique déchirée formait une espèce de pont, et occupait toute la partie externe de la couche optique droite, les trois quarts postérieurs du corps strié du même côté, et la portion de l'hémisphère environnante. Ses parois étaient assez fermes, plus que le reste du cerveau, et offraient, dans l'épaisseur d'une ligne ou deux, une teinte assez semblable à celle de la terre de Sarguemine. Le reste de la substance cérébrale n'offrait aucune altération sensible.

Poitrine. Le lobe inférieur du poumon gauche était gorgé de liquide, et chroniquement hépatisé ; le reste de ce viscère était peu crépitant. Le poumon droit, crépitant dans toute sa masse, présentait, au sommet , gros comme un œuf de son parenchyme altéré, comme je vais le faire connaître. Il y avait, à différentes distances , cinq ou six portions dures , grosses comme des noisettes , qui offraient une dé-

HIST. DESCRI1T. DE I.APOPÏ.EXIE. l{y

léralion tuberculeuse , d'une grande dureté, traversée par des veines de mclanose; puis , à l'extérieur de cette tumeur, du coté de la plèvre, se trouvaient deux petits noyaux cartilagineux, gros comme des pois. Dans le reste de son volume, elle contenait encore huit ou dix petits noyaux durs, qui n'étaient formés que pnr de la mélanose. Le cœur était sain , ainsi que l'origine des gros vaisseaux.

Abdomen. La vésicule contenait une assez grande quantité de bile, noire comme de l'encre : les autres organes abdominaux n'offraient, du reste, aucune altération.

Remarques. La fièvre adynamique existait déjà quand Mouillard a été admis à la maison de Santé , et peut-être même , plusieurs jours avant son entrée. Cette complication de l'apoplexie , heureusement rare, est une des plus fâcheuses, parce que les médicamens propres à la combaLtre sont de nature à augmenter la tendance à l'hémorrhagie , et à en déterminer le retour, principalement dans les premiers jours de la maladie (i). En effet, nous avons vu, à l'ouverture du cadavre, une assez grande quantité de sang récemment épanché; phénomène qui, s'il n'avait pas été provoqué par l'administration dukina, n'avait sans doute pas été retardé par l'effet de ce médicament. On a, dans une pareille circonstance, deux indications opposées à remplir : diminuer et entraver , s'il est possible, l'effort hémorrhagique par un traitement anti-

(i) M. Lallemand ( Recherches analomico-photol. sur T Encéphale, etc., pagea86) a vu, chez un apoplectique, l'usage des toniques déterminer . l'inflammation du cerveau.

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phlogistique; soutenir et relever les forces par un traitement tonique, seul approprié à la fièvre. Comme il est impossible de faire marcher à la fois ces deux modes de traitement, on est forcé de s'en tenir à l'indication qui semble la plus pressante, et l'on est rarement sûr de se déterminer pour le meilleur parti. Un cas de ce genre est un des plus embarrassans de la pratique médicale.

L'état inflammatoire du poumon gauche et l'altération organique du poumon droit étaient de trèslégères complications, en comparaison de la fièvre adynamique.