QUATRIEME OBSERVATION

apoplexie. Êpanchement de sang dans la partie inférieure du lobe moyen gauche du cerveau, et dans le corps strié droit.

Lavallé (Nicolas), âgé de quatre-vingts ans, de Saint-Vincent (Saônc-et-Loire), d'un tempérament sanguin , d'un embonpoint ordinaire, était sujet, depuis six ou huit ans, à éprouver de temps à autre de légers étourdissemens qui lui avaient fait perdre momentanément connaissance, une ou deux l'ois. Cependant, malgré ces accidens et un vieux catarrhe, il jouissait d'une très-bonne santé pour son âge, menait une vie sobre, cl faisait habituellement beau coup d'exercice. Le 17 janvier i8i3, en rentrant chez lui il tombe sans connaissance, au haut de i'escalier, et on l'y trouve couché, peu d'heures après cet accident , entièrement privé de sentiment, et paralysé du côté droit. Les 18 et 19, pas de changement. (Tart. stib.; sinap.; sang, col.) Le soir, au moment de son entrée à la maison de Santé, assoupissement profond 5 pouls peu fréquent, pupilles immobiles, contractées ; respiration libre et à peu près naturelle, visage d'un homme endormi, résolution des membres droits.

Le 20, même état; pouls, cent quatre; une selle. (Jul. val. ét/ier.; orang.; vésicat.cuiss.) Le 2 1, parfois un peu de toux; pouls, quatre-vingt-seize, élevé. (Même prescription , vésicat. nuq. ; sinap.) Le 32, persistance des mômes symptômes, six ou huit attaques momentanées de mouvemens convulsifs, dans

la journée. (JMxt. kk, liq. Hoff. 3ij.; org.)

Le 2 3, respiration parfois un peu râlante; pouls, cent huit, pas de selle. (Tart. stib. gr. j. 1/2 ; org\) Le soir, la respiration est encore plus gênée, le pouls faible, et les extrémités froides. Mort dans la nuit.

Ouverture, du cadavre.

Habitude extérieure. Traces d'une légère contusion à la tète , que le malade s'était faite en tombant. Rien de remarquable du reste.

Crâne. Très-grande quantité de sang dans les vaisseaux delà dure-mère de l'extérieur du cerveau et dans ceux de la pie-mère qui était presque aussi rouge que si elle eût macéré dans le sang. Dans la partie inférieure du lobe moven gauche, une large caverne irrégulièrement aîongée, pouvant loger un œuf, remplie de sang noir et coagulé. Elle s'ouvrait dans la fosse temporale moyenne, par une déchirure arrondie, irrégulière, de quatre a cinq lignes de diamètre. Par la étaient sorties environ six ou huit onces de sang noir, formant une couche épaisse de quatre ou cinq lignes, dans chaque fosse temporale, s'amincissanl peu «à peu, en enveloppant la partie antérieure et externe des hémisphères, jusque près de la faux du cerveau, où elle se terminait. Elle s'étendait aussi, un peu en arrière, sur la tente du cervelet;

Les parois de la caverne étaient rougeitres et d'une mollesse extrême, dans l'épaisseur de ucux à trois lianes, puis faisaient place à une couche de substance cérébrale molle, jaunâtre, 'laquelle , après trois ou quatre lignes d'épaisseur, prenait insensiblement la couleur et la consistance <\u reste du cerveau.

UIST. DESCRIl'T. DE I, AI'Ol'I.l.XlK, 21

Dans la partie inférieure et antérieure du corps strié droit,se trouvait une petite caverne, qui contenait un caillot de sang gros comme le pouce, et dont les parois offraient les mêmes dispositions que celles de la grande.

J'ai cru pouvoir n'ouvrir que le crâne.

Remarques. Valsalva a observé , comme une chose constante , que , quand il y avait à la fois épanchement de sang des deux côtés du cerveau , la paralysie se trouvait toujours, comme dans le cas cidessus, du côté opposé à l'épanchcment le plus considérable. Nous aurons occasion de revenir encore sur cette vérité, à peu près oubliée de nos jours, et d'autres observations nous mettront à portée de la confirmer. Celle-ci nous donne aussi sujet de faire remarquer la déçénéralion manifeste de la subslançe du cerveau autour du lieu de la rupture. Cette disposition pathologique est constante; nous t'avons vue dans les trois observations précédentes. Elle n'est pas aussi connue que l'autre. Peut-être aucun auteur ne Fa-t-il décrite d'une manière précise et exacte. Elle mérite, par cela même, une attention toute particulière, outre qu'elle peut encore nous éclairer sur les causes prochaines de L'apoplexie 5 comme nous le verrons.