CINQUIÈME OBSERVATION

Apoplexie. Epanchement de sang dans le corps strié droit et dans les ventricules latéraux.

Caillaux (Henri-Nicolas), âgé de trente-huit ans, de Dourdan (Seine-et-Oise), d'un tempérament sanguin , blond, grand , bien fait, d'un embonpoint or-

dinaire, commis, jouissait d'une très-bonne santé, lorsque, le 23 novembre 181 3 ? h dix heures du matin, peu de temps après avoir déjeuné, il éprouve une vive affection morale. Cependant il veut également aller à son bureau, quoiqu'il se sente incommodé. En route, il tombe sans connaissance et vomit ce qu'il avait mangé. Le sentiment ne revient pas. On le porte à la maison de Santé, à deux heures après midi. Voici quel était son état : stupeur profonde, pupille droite dilatée, pupille gauche contractée, toutes deux immobiles; visage pâle, respiration assez calme, râlante par courts intervalles; pouls un peu rare, plein, ferme; légère roideur comme tétanique des membres qui restent immobiles; nez déjà froid. (Tart. siib. avec l'amie; jul. éther.; orang.; sinap.)

Au bout de trois ou quatre heures, la respiration est râlante, le pouls s'affaiblit, les extrémités deviennent froides. Mort à onze heures du soir.

Habitude extérieure. Larges ecchymoses sur les membres inférieurs ; du reste, rien de remarquable.

Crâne. Très -grande quantité de sang dans les vaisseaux du péricrâne et de la dure-mère, beaucoup aussi dans ceux de la pie-mère extérieure. Environ trois onces de sang liquide, rouge, dans les ventricules latéraux.

A la partie postérieure du ventricule gauche se trouvait une érosion, avec perte de substance, d'un quart de ligne de profondeur, d'un pouce environ «Je surface, <\'v.n rouge brun Su côté du v en tri-

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culo. Colle érosion, par où s'était échappé le sang contenu dans la cavité venlriculairc, reposait .sur une couche de substance cérébrale molle, jaunâtre, épaisse de près d'une demi-ligne.

Large caverne dans la partie externe du corps strié droit, à sa réunion avec l'hémisphère, contenant cinq ou six onces de sang noir, en caillots, parmi lequel élaient mêlées des portions considérables de substance cérébrale. Cette caverne ne communiquait point avec le ventricule, et était située ea Iro ses parties supérieure et inférieure. Les parois en élaient molles, inégales, anfraclueuscs, d'un rouge brun , formant une couche très-mince, à laquelle succédait une autre couche, d'un quart de ligne d'épaisseur, remplie par un nombre infini de très-petits points de sang, immédiatement après laquelle, la substance cérébrale était très-saine. Ce qui restait du corps strié était très-mou, d'une couleur violette foncée, et comme malaxé dans du sang. A la partie antérieure de la couche optique du même côté, près la bandelette semi-circulaire, se trouvait une érosion tic quatre à cinq lignes de surface, semblable en tout h l'érosion plus considérable du ventricule gauche.

Je n'ai ouvert ni la poitrine ni l'abdomen.

Remarques. îl v a dans cette observation 'rois points principaux qui méritent une attention particulière : i° la roideur comme tétanique des membres; 2° les ecchymoses des jambes; 3° le peu de profondeur du ramollissement jaune du cerveau.

Il serait difficile et peut-être superflu d'expliquer comment, avec un déchirement aussi considérable du cerveau, les membres, au lieu d'être résolus, conservaient une roideur bien remarquable : c'est un de ces faits rares, en quelque sorte hors de rang,

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qui paraissent faire exception aux lois les plus ordinaires de la nature, et qu'il est, par cela même, trèsimportant de connaître, pour ne point y être trompé. Cette roideur convulsive aurait sans doute bientôt fait place à un collapsus complet, si la maladie avait duré plus long-temps; et elle se fût alors montrée avec ses deux symptômes caractéristiques, la perte du sentiment et la paralysie. La grande rapidité de sa marche en a entrave le développement régulier. II en devait nécessairement résulter un certain vague pour rétablissement du diagnostic : aussi, quoique toutes les probabilités lussent en faveur de l'apoplexie, il aurait, ce me semble, été téméraire de prononcer sur l'existence de celte maladie dans ce cas, exemple remarquable d'hémorrhagie du cerveau, portée à un très-haut degré, et cependant accompagnée d'accidens équivoques et inhabituels.

L'existence des ecchymoses sur les jambes est une circonstance fortuite, à laquelle on aurait tort d'attacher une grande importance. Elles pouvaient se rencontrer ou ne pas se rencontrer. La dernière supposition se vérifierait certainement dix fois contre l'autre une seule.

li n'y a qu'un instant, j'ai dit que l'apoplexie marchait toujours avec une altération plus ou moins considérable du cerveau, dans le lieu de Ihémorrhagie : chez ce sujet pourtant, elle existait à peine, si Ton excepte le ramollissement jaune, d'une demi-ligne d'épaisseur, des deux érosions; mais le sang de la grande caverne était mêle, comme nous l'avons vu, avec des lambeaux considérables de substance cérébrale. N'est-il pas probable, n'est-il pas plutôt certain, que toute la portion du cerveau ramollie aura été entraînée par le sang qui s'échappait avec une

UÈ&t, DKKtiRil-X. DB B APOPLEXIE. '2.)

grande vitesse , je dirais presque par torrents? Ce fait confirme donc l'opinion précédemment émise, bien loin de la détruire.