TRENTE-UNIÈME OBSERVATION

Apoplexie; Hémiplégie du côté droit , qui persiste pendant plusieurs mois , saris grande amélioration.

Blondet (Joseph), âgé d'environ trente-cinq ans , natif de la Guadeloupe, était sujet, depuis six ou huit ans, à éprouver, tous les trois ou quatre mois, des douleurs de tête précédées de constipation, qui duraient rarement une journée entière, et se dissipaient ordinairement trois ou quatre heures après qu'une évacuation alvine avait eu lieu. Elles s'étaient montrées à peu près de la même manière pendant son séjour en France , où il était resté quelques années , et avait été fréquemment affecté de coriza. Elles ne s'aggravèrent pas sensiblement à son retour dans la colonie.

Atteint, il y a quatre ans, d'une otite très-rebelle, il la combattit par l'application d'un vésicatoire au bras. Mais le mal semblant revenir aussitôt que l'exutoire commençait à se sécher, il se mit à prendre du tabac, et dès-lors ne souffrit plus de l'oreille. Malgré ces divers accidens, et quoique sujet depuis plusieurs années à des accès d'hémorrhoïdes sèches, il

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n'en jouissait pas moins d'une santé qu'on pouvait dire bonne; ce qui le faisait se livrer à son état de cordonnier avec une grande assiduité. IL n'avait rien éprouvé d'extraordinaire, excepté dans là soirée de la veille, une forte envie de dormir, lorsque le ^juillet 1816, vers six heures du matin, au moment où il s'asseyait après avoir porté un petit enfant de chez lui dans une maison voisine, il se sent affaiblir, sans éprouver aucune douleur, perd connaissance, et tombe sur le côté droit. Appelé peu d'heures après , je le trouvai privé de la parole, et hémiplégique du côté droit; paraissant très-peu entendre, ayant le visage comme frappé de stupeur, dévié à gauche, sans changement de coloration ; les pupilles lentement et incomplètement contractiles , surtout la droite; la respiration assez libre, la peau médiocrement chaude et le pouls naturel, peut-être un peu faible. ( Saign. ; or g. acid. ; lav. ; flanelle autour de la tête.) Immédiatement après la saignée, le malade fait quelques efforts pour parler. A midi , il entend assez bien. Le soir, les pupilles ont repris de la mobilité. Une selle. (Saign.) Sommeil ou plutôt assoupissement toute la nuit.

Le i5, continuation de l'assoupissement; pupilles plus mobiles; quelques mouvemens volontaires dans la jambe droite. Le soir, l'assoupissement augmente. (Saign.) Le sang des trois saignées n'a jamais présenté de couenne inflammatoire. En allant à la selle, le malade éprouve une défaillance de peu de durée.

Le 16 , langue très-déviée , blanche, et chargée dès ce jour seulement; pupilles assez librement contractiles, surtout la gauche; assoupissement moindre ; efforts pour articuler les sons, toujours inutiles. (Org. acid.; lav.)

HIST. DESCRIPT. DE LAPOPLEXIE. Io5

Le 17, à peu près même état.

Le 18, le malade a recouvré des forces; il commence à se tourner dans son lit; il indique par signes qu'il ne souffre plus de la tête comme il avait fait jusque-là , et qu'il voit trouble de l'œil droit. Le visage a repris son expression habituelle, la déviation exceptée; le pouls est naturel, assez développé; le sommeil bon, sans assoupissement; la langue moins chargée; du reste, pas d'amélioration sensible dans les membres paralysés et dans les organes de la parole. (Org. acid.; lav. ; frict. lin. vol. camph.) Pas de changement les jours suivans.

Le 22, (vésicat. nuq.)

Le 23, la jambe droite commence à exécuter quelques mouvemens; mais la parole est toujours impossible.

Les 28 et 29 , le malade prononce quelques mots.

Le 1" août . il parvient à se faire comprendre assez facilement , quoiqu'en articulant fort mal ses mots, et dit souffrir de la tête, seulement par intervalles. Visage assez naturel, moins dévié, sommeil, appétit. ( Même presc. )

Le 5, progrès dans l'articulation des mots; au lieu de la douleur de tête, sentiment comme d'un bandeau au-dessus des orbites. Le 7, ce dernier malaise est dissipé; la jambe droite a repris des forces. ( Inf. til.; fui. éther. )

Le mieux continue à faire des progrès. (Jul. éther.; til. orang.; urtication sur les membres paralysés. ) Vers le 22 , le malade peut marcher en s'appuyant sur un bâton; le visage n'est presque plus dévié; mais le bras droit reste entièrement paralysé.

Amélioration lente et graduelle pendant le mois de septembre. Vers le milieu d'octobre, la marché

est assez facile, et le bras droit exécute quelques mouvemens. Depuis lors il ne gagne pas sensiblement, et six ou huit mois après son attaque , Blondet, qui marchait assez bien, ne pouvait pas se servir de son bras,quoiqu'à tout autre égard il fût en bonne santé.

Remarques. Le mieux prompt et assez marqué qui a suivi les saignées, surtout la première, peut raisonnablement leur être en grande partie attribué. Mais une fois ce résultat des premiers remèdes obtenu, les autres moyens de traitement n'ont pas eu d'influence bien appréciable sur la marche de la maladie, qui était encore loin d'être arrivée à une guérison complète au bout de six ou huit mois. Et cepen dant j'ai eu recours , aussitôt que possible , à l'usage d'un stimulant énergique : l'urtication sur les membres paralysés, avant laquelle j'avais déjà employé l'application d'un vésicatoire à la nuque, les frictions avec l'ammoniaque, et l'éther à l'intérieur, à assez hautes doses.

Si, dans ce cas, il est à peu près impossible d'apprécier l'effet salutaire des excitans du système nerveux que nous avons employés, il est au moins permis de croire qu'ils n'ont pas été nuisibles , puisque , sous leur administration, le mieux a continué de s'établir, quoique avec lenteur, et sans être arrêté par aucun accident. On peut donc, à une certaine époque de la durée de l'apoplexie, recourir à leur emploi, sinon avec un grand avantage, au moins sans inconvénient. D'un autre côté, la faiblesse qu'éprouva Blondet, après sa troisième saignée, nous montre aussi qu'il est un terme au-delà duquel les évacuations sanguines deviendraient inutiles et même désavantageuses. C'est surtout quand le sang, comme chez notre malade-.

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n'offre pas de couenne inflammatoire; car lorsque cette couennesc montre, on doit la considérer comme le résultat d'une fièvre vraiment traumatique^ déterminée par la déchirure du cerveau; et il est alors indispensable de combattre, par un traitement antiphlogistique rigoureux l'inflammation qui pourrait, si on l'abandonnait à elle-même, déterminer le ramollissement, ou une autre affection également grave de l'encéphale ou de ses enveloppes.