HIST. DESCRIPT. DE L APOPLEXIE

niées dans la dure-mère, des ossifications des artères du crâne, etc., diverses affections subséquentes de l'encéphale et de ses enveloppes , ou bien encore des lésions tout-à-fait accidentelles des viscères contenus dans la poitrine ou l'abdomen.

Les symptômes nombreux et les diverses lésions dont nousvenonsd'offrirl'ensemble, ont été l'objet des opinions les plus contradictoires, d'abord sous le simple rapport de leur existence, et bien plus encore quand il s'est agi de déterminer la corrélation d'effet à cause qui les unit les uns aux autres. C'est à présent sur ce point obscur et si important de pathologie qu'il nous faut chercher à porter toute la lumière et toute l'évidence dont il est susceptible. Un seul moyen peut conduire à ce but; il se trouve dans l'appréciation détaillée et approfondie des symptômes et des lésions organiques, à laquelle sont consacrés les deux articles suivans.

ARTICLE III

Appréciation des symptômes de l'Apoplexie.

On a pu s'assurer, par la description qui vient d'être faite des symptômes de l'apoplexie, que parmi eux les uns sont constans , et les autres plus ou moins variables dans leur apparition. Ceux-ci vont d'abord m'occuper ; je passerai ensuite à l'examen des premiers indiqués, et j'espère, au moyen d'une distinction vraiment puisée dans la nature, rendre plus frappant à l'esprit ce que je dirai des uns et des autres.

122 CnAriTIïE PREMIER.

§ I. Symptômes variables.

Les symptômes variables se rapportent à deux chefs différens : les uns annoncent ou font craindre une attaque; les autres ne s'observent qu'avec elle.

A. Symptômes précurseurs. A en croire certains auteurs , les symptômes précurseurs de l'apoplexie seraient aussi variés que nombreux. Voici l'énumération de ceux qui ont été considérés comme les plus importans; ce sont, i° le soda ou des nausées étant à jeun; i° une forte douleur de tête, survenant tout à coup ; 3° le gonflement des jugulaires ; 4° des éblouissemens ; 5° des vertiges; 6° l'apparition de corps brillans devant les yeux; 70 le tintement et le bourdonnement d'oreilles ; 8° la lenteur et la difficulté des mouvemens; 90 des tremblemens dans tout le corps; 10° le froid des membres; 1 1° la paresse et la torpeur; 120 le grincement des dents et le ronflement pendant le sommeil; i3° l'incube opiniâtre et des rêves effrayans; 140 un sommeil fatigant et prolongé ; i5° l'affaiblissement de la mémoire et de l'intelligence; 160 la perte de la vivacité ordinaire; 170 l'obtusion des sens; 180 des urines sédimenteuses, noirâtres et peu abondantes (1).

Un examen tant soit peu attentif de ces symptômes montre qu'ils ne sauraient tous appartenir à l'apoplexie. Il y en a parmi eux qui sont propres aux affections chroniques du cerveau; d'autres qui se

(1) Paulus TEginetus, De re medicâ, lib, 2, p. 427- nied. ariis p ri ne i. , edente H. Stéphane — Aviceua, Canon, lib. 5, sect. i, tract. 5, cap. 12, p. 212. — Forestus, Opéra omnia , obs. 71, in schol 5. — Hufleland, AH de prolonger la vie, p. 32Ô.

1IIST. DESCUIPT. DE L APOPLEXIE. 1^3

rattachent à des maladies dont le siège n'est pas même dans le crâne, par exemple , des lésions du cœur ou de l'estomac; et beaucoup plus encore qui sont vraiment insignifiantes. D'ailleurs, quand on lit avec attention un certain nombre d'histoires particulières d'apoplexies suffisamment détaillées, on ne tarde pas à se convaincre que de tous les symptômes regardés comme appartenant à cette maladie, ce sont ceux du prodrome qu'on observe le plus rarement. Arétéc avait déjà fait cette remarque (i), dont beaucoup d'auteurs ont depuis constaté la justesse (2). Plus d'un médecin a eu en outre occasion de voir des sujets, au milieu de la santé la plus florissante, et précisément à l'instant où ils semblaient le mieux se porter , être subitement frappés d'apoplexie, à table , uni pendant le sommeil (3). Ce sont d'eux que Celse a pu dire: suspecta habere bona sua debent (4).

Malgré cela, nombre d'auteurs attachent encore une grande importance aux symptômes dits précurseurs; mais ils les regardent en même temps comme se montrant dans la plupart des maladies de l'encéphale (5). Ils reconnaissent aussi, à l'exception de Zuliani (6) et de quelques autres, que s'ils se pré-

(1) De caus- et sign. morb. diut., lib. 1, p. 35. B.

(2) iElius, De cogn. et cur. morb., p. 255. — Fernel, Med. unh'. de morb. cereb., lib. 5 , cap. 3, p. ?4- — Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, deuxième édition, p. 335 — Bouchet , Recherches sur l'encéph. des vieillards , p. 17, juiu 1827.

(3) Morgagni, De sed. et caus., etc., epist. 2 , art. 23; epist. 3 , art. 17. — Nymman, De apoplexiâ tractatus , p. 1.

(4) De re medica , lib. 2 . cap. 2 , p. 58.

(5) Cœlius Aurelianus, Acut. morb., lib. 3, tome 1, p. 228. — Fodéré , De apoplexiâ desquisitio , etc., p. 11.

(6) De apoplexiâ prœsertim nervosâ . p. 9.

sentent assez habituellement dans les apoplexies peu intenses, ils manquent néanmoins , la plupart du temps, dans les fortes attaques (i). Reste à déterminer si ces cas d'affection légère sont vraiment des apoplexies. Quoi qu'il en soit, voici ce que m'a appris l'expérience touchant la question des prodromes.

Sur soixante-neuf apoplectiques dont j'ai recueilli les histoires, onze ont présenté des symptômes précurseurs, et, parmi eux, cinq étaient habituellement sujets à des vertiges, qui ne se sont pas sensiblement augmentés aux approches de l'attaque. Ainsi, pour être tout-à-fait exact, il faut dire que six malades seulement ont éprouvé des symptômes précurseurs; ce qui réduit le nombre des individus dans ce cas à moins d'un dixième. Si l'on ajoute maintenant que l'on voit bien plus souvent ces symptômes paraître sans amener l'apoplexie que l'entraîner après eux, il sera facile d'apprécier la valeur d'accidens qui manquent habituellement quand éclate le mal dont ils devraient être les avant-coureurs, et se montrent au contraire quand il ne se développe pas. Je ne prétends pas insinuer par-là qu'il faille entièrement négliger les prodromes de l'apoplexie, mais faire en sorte qu'on ne leur accorde pas plus d'importance qu'ils ne le méritent.

B. Symptômes de l'attaque. Les plus imporlans sont fournis par les altérations et les changemens plus ou moins remarquables que peuvent présenter, i° le pouls; a0 la respiration; 3° la coloration de la

(i)...Validissima lanien apoplexia subito iuvadit, nullis prœcurrentibus siguis prœdiclis. Gualler-Bruele, Prax. mcd. theor. , etc., p. 73.

HIST. DESCMPT. DB LAPOPLEXIE. I af>

lace; 4° l'excrétion des urines et des matières fécales ; 5° la contractilité de l'iris; 6° le délire et les convulsions.

i°. Pouls. — Les caractères du pouls sont extrêmement variables dans l'apoplexie. Il peut être plein, fort et dur; ce qui, suivant la plupart des praticiens, annonce un grand danger (i), en faisant craindre le retour ou la continuation de l'hémorrhagie. Il peut également être petit et faible (2), symptôme presque aussi fâcheux. Le plus ordinairement naturel et assez développé, le pouls est quelquefois rare, d'autres fois fréquent. Il n'est sans doute pas de caractère qu'il ne puisse revêtir dans cette affection : c'est assez dire combien on doit peu compter sur lui pour établir son diagnostic.

20. Respiration. — Les changemens qu'éprouve la respiration sont aussi très-variables (3). Quoique le plus souvent elle soit stertoreuse, il arrive assez fréquemment de la rencontrer parfaitement libre, lors même que le malade est dans le plus grand danger (4); d'où l'on voit que les degrés d'embarras dans l'exercice de cette fonction sont loin de fournir la nuance de l'intensité de la maladie, comme l'ont enseigné l'auteur des prénotions coaques, Galien, et, après eux, un grand nombre d'auteurs (5). Il est, au

(1) Baglivi, Opéra omnia, p. 112. - Landré-Beauvais, Séme'iotique ou traité, etc., p. 4o.

(-ï)Zuliani (De apo. prœs. nervosâ, p. 167) prétend que le pouls est plus faible du côté paralysé que de l'autre. C est une erreur trop palpable pour qu'il soit besoin de la réfuter.

(3) F. Hoffman, Opéra omnia, Diss. de apoplexiâ, tome 2, p. 1 19.

(4) Morgagni , De sed. etcaus., etc., epist. 2, art. i4- — Veratti, Comm. de Bononiœ sci. acad., p. i85.

(5) Coacœ prœnotiones, p. 194^ edente Foésio, — De locis affec

contraire , des malades chez lesquels la gêne de la respiration est portée à un très-haut point, la maladie étant, d'ailleurs, à un degré modéré. Je ne crains pas de l'assurer, si l'on voulait juger de la gravité d'une apoplexie par le seul état de la respiration , on pourrait tout aussi souvent rencontrer l'erreur que la vérité, excepté dans ces cas où sa gêne est excessive, et où, d'ailleurs, d'autres accidens fort graves se montrent en même temps. Enfin, le dérangement particulier de cette fonction, connu sous le nom de sterteur, n'est point exclusivement propre à la maladie qui nous occupe; il a lieu aussi dans plusieurs autres. Par conséquent, Baillou n'était nullement fondé, quand il faisait de lasterteur, jointe, il est vrai, à la perte de la parole, le signe pathognomonique de l'apoplexie (i).

3*. Coloration de la face. — C'est principalement de l'inspection de la face que les partisans de la division de l'apoplexie en sanguine et en séreuse ont tiré les signes qui, suivant eux, devaient faire connaître chacune de ces maladies. La rougeur de la face appartenait à la première, la pâleur à la seconde (2), et cette opinion a obtenu pendant quelque temps

tis , p. 20, E. — PaulusJEginetus, De remed., p. 427. — Hollerius, De morb. int., p. 27. in schol. — Sennertus, De apoplexia, cap. 53, tome 2, p. 244- — Franc. Bayle, Tractatus de apoplexia , p. 12. — Baglivi , Opéra omnia, p. 111. — Hoffman. Op. omnia , tome 4 • p. 2. de hemor. cerebri. — TheocL Craanen. Med., viri apop. correpti. — ,Van-Swielen, Com. inaph. Boerhaavii, § ioi5. — Porta!, Obs. sur la nature et le traitement de l'Apoplexie , p. 5io.

(1) Opéra medica, t. m, p. 40.

(2) Petrus Diversus Salius, Comm. in Hip., p. 1-0. — Forcstio. Opéra omnia, obs. 71. — Baglivi , Opéra omnia, p. 217. — Hotïmau, Op. omnia. Diss. de apoplexia , lom. III , p. 120.

IIIST. DESCJIII'T. DR ï.'aPOPLEXIE. 137

vin assentiment à peu près général. Tous ceux qui ont vu par eux-mêmes, savent à quoi s'en tenir sur la valeur de ces prétendus signes. En effet, on observe presque autant d'apoplectiques avec la face pâle, que l'on en trouve l'ayant plus colorée que dans l'état ordinaire. Au reste, la face ne présente pas seulement ces deux variétés de coloration : elle peut encore être d'un pâle verdàtre, jaunâtre, livide, ou bien d'un violet foncé; elle est alors presque toujours bouffie. Ce qu'elle offre de plus constant dans l'apoplexie, indépendamment de sa couleur, c'est une expression de stupeur très-remarquable (i). A la vérité, on rencontre quelque chose d'analogue dans d'autres maladies du cerveau.

4°. Excrétion des urines et des matières fécales. Le trouble qui se manifeste dans les fonctions de l'appareil digestif et urinaire, après une attaque d'apoplexie, ne saurait être instantané, comme les changemens que l'on observe dans le rhythme de la respiration , la coloration de la face, etc. Il ne peut donc nous fournir sur-le-champ aucun signe diagnostique. En général, il y a constipation; mais ce symptôme, commun à un grand nombre de maladies, a lieu dans la plupart des affections de l'encéphale. Quelquefois, au contraire, le malade laisse aller involontairement sous lui ; ce qui parait principalement dépendre d'une paralysie du sphincter de l'anus; accident du plus fâcheux augure, suivant Sennert (2).

La manière dont se fait l'excrétion des urines n'est

(1) Si Nymmjm a connu cet aspect de la face , il l'a très-mal exprimé en disant : Apoplecticorum faciès similis sanorum faciei. {De apoplexiâ tractatus , p. 19.)

(•2) Lib. m, sect. 2. cap. 3e., p. 196, tom, 11.

pas moins variable. Quelquefois il y a paralysie de la vessie, symptôme, dit-on, très-fàcheux, et par conséquent, rétention d'urine (i). Le plus ordinairement, au contraire, l'émission en est involontaire et sans conscience pour le malade. On est à même de faire cette remarque dans presque toutes les attaques un peu fortes. Les auteurs parlent beaucoup de certaines qualités des urines, relatives à l'odeur, à la couleur , à la limpidité , etc. (2) ; il ne m'a pas semblé qu'elles présentassent rien de bien remarquable chez les apoplectiques, au moins d'une manière constante. 5°. Contractilité de l'iris. Les pupilles sont immobiles dans la plupart des attaques d'apoplexie; je dis dans la plupart, car il est bien certain que dans les cas peu graves , où les malades continuent de voir et d'entendre, quoique avec une certaine confusion, l'iris conserve plus ou moins sa contractilité, comme l'observation vingt-six en est la preuve (3). Mais dans les attaques violentes, avec perte complète du sentiment, peut-être y a-t-il constamment immobilité des pupilles. Ce symptôme pourrait donc, dans une pareille circonstance, faire reconnaître la maladie, s'il n'était en même temps commun à d'autres affections cérébrales (4). Il est à remarquer que l'on rencontre alors, avec l'immobilité des pupilles, presque

(1) Lallemand, Recherch. anat. path. sur l'encéph., Lettre 2e., p. 236.

(2) Van-Swieten, Com. in aph. Boerhavii , secl. 1017. — Lud. Dureti, Corn, in coac. Hippoc, p. 70.

(3) "Voy. ci-dessus , p. io^.

(4) Quin. Diss. de hydroceph., etc., p. i4o. — John Fothergill , Remarq. sur l'hydroc. interne, p. 5o. — Parent- Ducliâtelet , Recherches sur Vinjlatn . etc., p. 8a.

niST. DESCRIPT. DH L APOPLEXIE. I2Q

uvent leur contraction que leur dilatation (i)t Quelquefois aussi une des pupilles esl dilatée, tandis que l'autre est contractée (2).

6°. Assoupissement , insomnie, délire et convulsions. La stupeur, toujours très-prononcée clans les fortes attaques d'apoplexie, ne laisse pas encore de se rencontrer d'une manière sensible dans des cas plus légers. Pendant toute sa durée, les malades, au lieu d'avoir leur sommeil ordinaire, éprouvent, surtout la nuit, un véritable assoupissement; d'autres

ils. sont pris d'insomnie accompagnée d'intervalles de délire. Tant que ces derniers accidens ne sont pas portés t-.ès-loin, ils semblent dans la marche habituelle de la maladie; mais, si après une certaine époque ils persistent on acquièrent une grande in-

iité , ils indiquent qu'un travail inflammatoire s'établit dans l'encéphale ou ses enveloppes (3), et

•lors deviennent, à vrai dire, étrangers à l'apoplexie.

Les convulsions , dont nous avons vu quelques exemples (4), sont une complication assez rare, il est vrai, mais une complication fort importante à connaître. Ordinairement elles ont lieu du coté opposé à la paralysie , ce symptôme de l'hémorrhagie encéphalique ne cessan t jamais alors d'être manifeste ; d'autres

Suivant M. Lallemand, la dilatation des pupilles serait bien plus fréquente que leur contraction, dans l'apoplexie. Recherches, etc.. Lettre i , p. 2-2.

(2) Abercrombie, Paiholo. andanato. researches , etc., p. 18.

(3) Lallemand, Recherches anat. path. sur V encéphale. Lettre 2''. p. 256. — P.ostan, Recherches sur le ramollissement, etc., p. 18. — Bouillaud, Traite de l'encéphalite , p. 25o et suiv.

(4) \ oy. ci-dessus, obs. v, p. 22: obs. xm, p. 44; obs. xvî, p. 52; obs. xix, p,5ç.; obs. xxn, p. 65; obs. xxm, p. yo,

î3o CHAPITRE PREMIER.

fois, au contraire, les membres paralysés en sont seuls passagèrement atteints. Enfin , elles peuventaussi être générales , et, dans tous les cas, se montrer d'une manière permanente, ou bien, cequi est leplus habituel, par accès plus ou moins rapprochés, dans les intervalles desquels la paralysie n'est plus équivoque.

Lorsque les convulsions sont permanentes, elles paraissent sous la forme d'une rigidité comme tétanique, qui néanmoins cède à d'assez faibles efforts pour la surmonter, et devient par-là facile à distinguer des contractions convulsives énergiques de l'épilepsie, ou de la roideur puissante du tétanos. Ainsi, convulsions d'un côté du corps et paralysie de l'autre; ou bien des convulsions dans les mêmes membres, alternant avec la paralysie, ou bien encore des convulsions permanentes, mais se montrant avec un caractère particulier très-aisé à apprécier, voilà une série de phénomènes difficiles à rencontrer dans une affection autre que l'apoplexie, et qui pourront presque toujours la faire reconnaître, si d'ailleurs ils ont paru avec une notable rapidité.

Quelle est la cause de ces diverses convulsions, qui sont presque toujours l'annonce d'un grand danger? Morgagni, et, depuis lui , plusieurs auteurs ont cru l'avoir trouvée, et ont produit, à l'appui de leur manière de l'envisager, des explications la plupart fort ingénieuses, auxquelles je me contente de renvoyer (i). Je terminerai en disant que, soit par les convulsions, soit par la paralysie, les membres af-

(i) De sed. et caus morb., etc., épit. x , art. i5. — Lallemand, Recherches anatomi. patho. , elc. Lettre 3, p. 5o3 et siiiv.— Ollivier , Tiuité de la moelle épinière. etc , t. Il, p. 522. — Bosc, Obs. pour servir, etc., Arch. gén ., février i83o, p. 222. -— Cruveilhier, Compte rendu des travaux de la Soc. anat., p. 12.

nisT. DEseniPT. de l'apoplexie. i3i

fcctés, chez les apoplectiques, sont toujours en défi* nuire également soustraits à l'empire de la volonté. Sous ce rapport, un lien commun unit ces deux phénomènes, à tout autre égard opposés entre eux.

§ II. Symptômes constans.

Le trouble du sentiment et la paralysie sont les seuls symptômes qui ne manquent jamais dans l'apoplexie, quoique s'offrant avec une intensité presque toujours différente à chaque cas. Il est donc de la plus haute importance de se faire des idées précises sur les degrés d'intensité dont ils sont susceptibles. C'est là la raison des détails assez étendus dans lesquels je vais entrer à leur égard.

i°. Trouble du sentiment. La plupart des auteurs ont donné comme un des caractères de l'apoplexie la perte complète du sentiment (i). Il serait difficile de rendre compte des motifs qui ont fait admettre cette opinion d'une manière presque universelle. Il vaut mieux essayer de montrer qu'elle est au moins exagérée.

Parmi le nombre peu grand des malades dont j'ai recueilli les histoires, il s'en trouve quelques-uns qui n'ont pas perdu complètement connaissance pendant l'attaque ; cl cependant la paralysie dont ils sont restés atteints démontre évidemment, qu'il y a eu hémor-

(i) Arêtée, morb. cliut. Lib. ier, p. 53, — Galien, Coinm. in aph. 4^, p. 18, B. — Jacquinus, Coinm. in Rhas, p. 83. — Mich. Etlmul'er , op. omnia , tom. iv , p. 38o. — Sennertus, de Apoplexia , lom. i , p. ?43. — Foreslus, op. omnia, obs. *]b. — Sy~ deiiliain,o^era medica, tom. ier, p. 507. — Frid. Hoffmann, de hemon h. cerebri, opéra omnia , tom. iv, cap. vin, p. 24o. — Fran. Bayle, Tract, de apoplexiâ,p. 11. — Nyraman,</e apoplexiâ Tractatus, p. 1. — Van-Swieten, Comm. in aph., etc.. § too8.

l3a CHAPITRE PREMIER.

rhagie dans un endroit quelconque de l'encéphale. D'autres étant morts h la suite d'attaques également sans perte de connaissance, l'autopsie cadavérique a fait voir des traces irrécusables de l'hémorrhagie. Elle peut donc avoir lieu, et le malade conserver le sentiment; mais il éprouve toujours un trouble quelconque de cette faculté. Je doute qu'un épanchement de sang, fort ou léger, puisse s'effectuer sans donner lieu à ce phénomène.

Tantôt c'est un simple éblouissement, tantôt un tournoiement de tète beaucoup plus fort; d'autres fois il y a sensation très-pénible de déchirure , ou de quelque chose qui éclate dans la tète; tantôt la perte de connaissance est telle , que le malade paraît entièrement insensible, mais se rappelle pourtant, quand l'attaque est passée, la plupart des choses qui lui sont arrivées pendant sa durée. Enfin, la perte du sentiment peut être complète, totale, et cet état se terminer par la mort, sans présenter de rémission.

Ce qu'il y a surtout de remarquable dans Tétourdissement apoplectique, c'est le caractère du trouble prolongé et profond qu'il apporte dans les facultés intellectuelles. Il a beau être léger, les malades conservent un air d'étonnement tout-à-fait insolite, qui se dissipe encore avec lenteur, tandis que, dans des pertes de connaissance beaucoup plus fortes, mais sans apoplexie, les malades ont repris leur assiette ordinaire en peu d'heures, et souvent en peu d'instans. J'insiste sur ce point de clinique , parce que je le crois important, et qu'il n'a que peu, ou pas du tout fixé l'attention des observateurs.

Quand l'étourdissement est dissipé, il reste presque toujours une assez forte douleur de tète, avec un sentiment de lourdeur dans cette partie. Beaucoup

HIST. DKSCIUPT. DB L.APOPLEXIE. l33

de malades disent en souffrir, principalement du côté opposé à la paralysie. Avant d'être revenus à eux, ou les voyait y porter machinalement la main; ils continuent souvent encore de le faire après, ce qui est en général un symptôme fâcheux (i).

2°. Paralysie. Excepté lout-à-fait dans ces derniers temps, les auteurs modernes, qui notaient avec tant de soin, la perte du sentiment, ont en général accordé peu d'importance à la paralysie : beaucoup n'ont l'ail que l'indiquer; quelques-uns en ont à peine fait mention ; très-peu l'ont considérée comme inséparable de l'apoplexie. Valsalva . un des premiers, a cherché à ramener l'attention des médecins sur l'étude de ce symptôme; et, à cette occasion, il se plaint avec justice de l'espèce d'oubli dans lequel ils l'avaient iaissé tomber de son temps, sans avoir égard aux préceptes des anciens maîtres de l'art (2). Au reste, il eût pu, naguère encore, renouveler les mêmes plaintes, dont les motifs ne reviendront sans doute plus. Nous suivons les intentions de ce judicieux observateur, en faisant connaître avec soin les nombreuses indications tirées de la paralysie.

Elle a été observée sur un ou sur les deux yeux, sur le larynx, la langue, l'œsophage, un bras, une jambe, et toute une moitié du corps; et, dans quelques attaques violentes, on a vu la résolution de tous les membres. Ainsi , il nous faut étudier la paralysie générale et la paralysie partielle, étendue à un plus ou moins grand nombre de parties. Voyons d'abord pour la paralysie partielle.

Il n'est pas commun d'observer la cécité, et la pa-

(1) Fodéné , De apojilexiâ desqutsitio , etc., p. 3. — Quanti' Obs. prat. sur les malad chron , p. 2. (q) Deaure liumana Lractalus , cap. v, n° 8.

l34 CHAPITRE PREMIER.

ralysie <Ju larynx est encore plus rare; je n'ai eu qu'une seule occasion de la rencontrer. Le malade, au bout d'un mois, n'avait pas encore recouvré la voix, qui resta perdue toute la vie, chez un sujet dont M. Moulin a donné l'histoire (i). Il ne s'est pas offert un seul cas de surdité à mon observation. Quant à la paralysie de la langue, elle a lieu si souvent, qu'il n'est presque pas d'auteur qui n'ait fait mention de l'embarras de la parole dans l'apoplexie.

Il est rare que l'organe soit entièrement envahi par la paralysie, qui se borne presque toujours à une de ses moitiés. Dans ce cas, lorsque le malade tire la langue de la bouche, sa pointe se tourne presque toujours du côte paralysé, et très-rarement du côté opposé à la paralysie, sans qu'aucune des explications de ce dernier phénomène don nées jusqu'à présent (i), soit vraiment satisfaisante. Cette dernière paralysie est toujours accompagnée de difficulté dans l'articulation des mots, laquelle, suivant Forestus, persiste avec une très-grande opiniâtreté chez les bègues (3).

La paralysie de l'œsophage n'est pas, h beaucoup près, aussi fréquente; elle ne s'observe même guère que dans les apoplexies très-graves, et augmente leur danger, par les obstacles qu'elle met a la deglulition. Souvent, si on ne fait pas attention à ce symptôme, on peut suffoquer les malades en les faisant boire, à moins qu'on n'ait, comme le conseille Arétée , la précaution de leur placer une crfnule dans l'œsophage, pour servir à la conduite des liquides (4).

(i) Traité de l'apoplexie et des hydrocéphales , p. ^4-

(2) Moulin , Op. cit., p. 4"- — Hricheteau , Bib medic. tom. I.VI, p. 181 . — Blandin , Arcli. gén. de méd., mars 1823, p. 469.

(3) Opéra omnia, Obs. 86.

(4) Morb. acutorum., lib. ic«, p. 83

HIST. DESCIUFT. DE LÀPOPLEXIE. l35

C'est dans ces cas aussi qu'on observe la paralysie du sphincter tic l'anus, dont il a déjà clé parle (i).

On voit rarement un membre, soit supérieur, soit inférieur, être paraisse seul. Ordinairement le bras et la jambe du même côté sont pris; et, ce qu'il y a de remarquable , la jambe reprend plus tôt ses forces que le bras (2) : sa paralysie est aussi ordinairement moins prononcée, que celle du membre supérieur. Enfin, on remarque, avec cette affection des membres, la paralysie de la moitié de la face , ce qui constitue l'hémiplégie (3). Dans ce cas, la bouche et une plus ou moins grande portion de la figure se trouvent tiréesdu côté opposéà la paralysie (4). Quelquefois alors, l'air, chassé de la poitrine par la bouche, soulève et gonfle la joue tiraillée, à chaque mouvement expira toi ce, et s'échappe en produisant un bruit assez semblable à celui que font les fumeurs en ren-

(1) Voy. ci-dessus p. 1 "27.

(2) Wepfer, Hisloriœ apopleclicorum, p. 5oo. — Morgagni, de sed. et caus. elc. épist. xi, n° 10. — Staîl , ratio medendi, pars Ie, p. 320. — Zuliaiii, de apo. prœserlim nervosâ , p 167. — Lallemand , Rtcherches a/iato., pulho. sur t'encéph. lettre ire.

(3)0n observe quelquefois avec: l'hémiplégie, des accidens assez remarquab'es pour mériter d'être memionnés. Ainsi Gatti a vu le corps de deux hémiplégiques se recouvrir de boutons, seulement du côlé sain (Tourtelle , tient, ifhyg. tom i, p. 4')- Morgagai au contraire , parle d'un vieillard qui fut affecté d'ictère seulement du côté paralysé (Epist. M, n° i4.). De même, Bichat a vu la sueur ne se montrer que sur le côté hémiplégie ( Anat. gén. tom. iv, p. 7o3). Dans une fièvre quarte hémiplégique, la sueur, suivant Mauguld , paraissait tantôt d un côlé et tantôt de l'autre , mais toujours d'un seul côté (Ârch. gèn de méd. Juillet 1828, p. 435 ). Ce dernier fait n'c.-t pas sans analogie avec l'observation faite souvent sur lui-même parHaller, à qui il arrivait fréquemment de ne suer que de l'un ou de l'autre côté du corps ( Élém., phys. corp. etc.. tom. 5. p. 4° )•

(4) Lallemand, Recherches anat.. etc., lettre 2e, p. 253.

l36 CHAPITRE PREMIER.

voyant une bouffée de fumée : de là l'expression de

fumer la pipe , employée par quelques écrivains pour

désigner ce phénomène particulier, qui , suivant

M. Landré-Beauvais, est d'un fort mauvais augure (i).

Soit qu'il y ait hémiplégie, ou seulement paralysie d'un seul organe de la vie animale, elle s'observe toujours, excepté peut-être pour les veux, du côté opposé au siège de Tépanchement. Hippocrate avait déjà fait, à l'égard des plaies de tète, une semblable remarque (2), dont plus tard on trouva l'explication dans l'entrecroisement des nerfs qu'Arélée paraît indiquer comme un fait généralement admis de son temps (3). II n'en fut pas moins si bien oublié depuis, que Sanctorinus a passé pendant long-temps pour avoir le premier découvert, l'entrecroisement des nei'fs (4). Admise par les uns (5), rcjeîée par les autres (6), sa prétendue découverte est restée un objet de contestation, jusqu'à cequ'enlin Gall lui ait l'ail prendre rang parmi les vérités les mieux démontrées (-\

Si l'on en excepte le cervelet où l'hémorrhagie paraîtrait quelquefois entraîner la paralysie directe, ce qui semble aussi d'accord avec la structure anatomique de cet organe, principalement en rapport avec les cordons postérieurs de la moelle épiniôre qui ,

(1) Séméïotique . ou traité des signes des maladies, p. 47^.

(2) Épidem. Lib. y. p. 1,218. Edent. Foësio. (5) De sign. et caus. morb. diut. p. 5^. R.

(4) Obs. anat., c;ip. m. sect. 12., p. fil.

(5) Deliahën, Bat. med., part. 4e» P- 21 1. — Pour four du Petit. Lettre d un médecin des hôpitaux , clc. — Portai , hïst. de. ianat. tom. iv., p. 4fO- — Obs. sur la nat. de l'apoplexie, p. 5t 4-

(6) Sabatlier, Boyer, Chaussier et Dumas , Principes de phys. 2e édit., tom. III, p. 299.

(7) Recherches sur le syst. nerv. en général, clc.—. Mémoires clc, i4 mars 1808. p. 2i3.

HIST. DESCRIPT. DE LAPOrLE XIK. l$j

tant l'opinion générale des anatomistés , ne irecroisent pas, toutes les autres parties de l'encéphale nous niellent à même de constater l'opposition oui vient d'être signalée comme constante entre le côté du corps paralyse et celui de l'encéphale qui eal le siège de l'épanchomenti On la retrouve encore clins les cas d'épanchemens des deux côtés à la lois; car alors la paralysie affecte toujours le côté du corps opposé à l'épanchement le plus considérable, comme l'a démontré Valsai va (i). La conformité de ces deux circonstances dans lesquelles le même (ait se reproduit sous i\cux aspects différens, et l'invariabilité de ce résultat n'ont pu empêcher plusieurs médecins d'admettre que la paralysie peut aussi avoir lieu du côté de répanehement (2). M. Bavle a même cherché à le prouver au moyen de quatre, ou plutôt de trots observations (3), puisque, sur les quatre, une d'elles, empruntée à Morgagni (4), appartient bien plus au ramollissement du cerveau qu'à l'apoplexie. Voici l'analyse des trois seuls laits qui peuvent être admis dans la discussion actuelle.

Un a été observé sur un homme qui mourut d'apoplexie en deux heures. ïl sembla paraisse au côté droit, néanmoins on trouva dans iccorps strié droit un epanchemeut qui avait fait irruption dans les ventricules latéraux (5). Le deuxième fait a été aussi une maladie de quelques heures de durée. \]ne femme enceinte de cinq mois fut frappée d'une apoplexie qui détermina l'avorlement et la mort en peu d'in-

(1) De aure human a traclalus-, cap. II, n° i%.

(2) Dehahen, rat. metl. p. 1 12. — i'orlal, obs. sur la nature et le Irait, ne l'apoplexie , p. 2o3.

(3) Revue médicale , janvier 1804-

(4) De sed. etcaus. merb., elc épist Ï-VII n° 14.

(5) Valsalvœ npera, epist. anatum. XIII , n° 19.

l38 CHAPITRE PREMIER.

stans. A l'ouverture du cadavre, Morgagni découvrit un épanchemcnt de sang dans le côté droit du cerveau, bien que ses élèves lui annonçassent avoir observé la paralysie du même côté (i). Le troisième cas a été observé par Brunner, qui trouva les cicatrices d'une ancienne hémorrhagie dans le côté droit du cerveau, chez une femme qui avait clé pendant longues années paralysée des membres droits {2).

La mort des deux premiers malades a été si prompte, elle a dû arriver au milieu d'un cortège d'accidens tellement graves et nombreux, qu'il était sans doute d illicite de s'assurer de quel côté se trouvait la paralysie que, dans ces deux cas, ni Valsalva ni Morgagni n'ont constatée par eux-mêmes. Quanta l'observation de Brunner, on ne peut lui adresser la même objection; mais lorsqu'on la découvre seule9 en présence de plusieurs centaines d'observations qui toutes parlent de l'opposition de la paralysie, ne doit-on pas présumer qu'une faute de rédaction aura l'ait écrire un côté pour l'autre ? Il me parait difliciledese refuser à celte opinion.

Si dans l'apoplexie la paralvsie se montre constamment du côté du corps opposé à la lésion de l'encéphale (3), il n'en est pas de même pour les affections chroniques (4). Elles produisent assez i'ré-

(1 j Valsalvœ opéra, epïst. anatom. XI fi , n° 25.

(2) Peapoplexiâ pas' quinquennium récurrente fortissimâ. etc.

(3) Morgagni , de sed. etcaus. morb., etc. epist. II art. 9.

(4) « Souvent, dit Bichat, on a observé à droite des épancliemens ou des lésions de la substance cérébrale, sans altération des mouvemensà gauche, et réciproquement « ta). Celle assertion ne peut être vraie qu'en négligeant la distinction que nouscroyons indispensable d'établir entre l'apoplexie et les affections chroniques de 1 encéphale, sous le rapport de leur aptitude à produire la paralysie.

(a) Anaiomie générale, tome i, p. 122.

HIST. DESCRIPT. DE EAPOPLEXIE. I 3o,

qucmment la paralysie directe, comme on peut ](■ voir par les observations de Lancisi (i), de Morgagni (2), et par le mémoire de M. Ravie qui, à deux exemples de ramollissement du cerveau accompagné d'une semblable paralysie, puisés dans les ailleurs, eu ajoute uu troisième qu'il a observé lui-même (3). Là , l'exception est évidente, et comme il a failli depuis long-temps l'admettre, on en a donné des explications auxquelles les lecteurs pourront recourir s'ils le jugent convenable (4^ C'est, au reste, une question à éclairer par de nouvelles expériences, mais entièrement séparée de ce qui vient d'être dit pour la paralysie produite par l'epanchement du sang, laquelle n'en demeure pas moins le seul symptôme capable de nous le faire reconnaître. Sans elle, point d'hémorrhagic encéphalique, ou au moins il nous est impossible de nous assurer de son existence. Par elle, l'hémorrhagie nous est révélée d'une manière manifeste ; nous savons en outre quel coté de l'encéphale en est le siège; on- a même cru pouvoir déterminer le point précis qu'elle occupe dans ce côté, par la seule étude de la paralysie, comme nous le verrons plus tard (5).

Les lésions qui produisent les divers symptômes de

(1) De subit, mort., cap. Y. lib. i«. obs. 4, p. J^9- (î) De sed. et caus. , eic. epist. LYJI . art. i4 et i5 ; epist. LXII , ait. i3.

(3) Revue med. janvier i8'i4- — Voy. aussi Leuret, Arc h. gén., janvier iSjg, p. no. — Gazette me iicale , tome ri, n° 20 , et Arch. gén. de me'd., août i85i , p. 556. — Ramollissement d'un hémisphère du cerveau sans paralysie. Lalesque, Journ. Iiebd. de me'd., août 189.9 , p. 2-0.

(4) Porta! , Obs. sur la nat. et le trait, de i'apnp., etc. p. 565.

(5) Chapitre 111 de cet ouvrage , section 2.

l4o CHAPITRE PREMIER.

l'apoplexie n'étant pns de nature à èlre promptement réparées, il s'ensuit que la paralysie doit, de même, durer long- temps. Aussi y a-t-il peu d'exemples de sa guérison, avant deux ou trois mois; et ce serait vouloir tout confondre que d'appeler apoplexies ces pertes de connaissance après lesquelles les malades recouvrent le libre et complet usage de leurs membres et de leurs facultés intellectuelles, en un jour ou deux. Cependant , après avoir mis ces cas de côté, on trouve encore d'assez grandes dilférences dans la durée de la paralvsie. Ainsi, tantôt elle se guérit complètement, au bout de quelques mois, quoique ayant frappé avec intensité plusieurs parties du corps; tantôt elle dure toute la vie, quoique paraissant légère et n'attaquant qu'un seul organe.

Ces faits et quelques autres du môme genre n'ont pas manqué d'explications. On a dit que la paralysie guérissait promplemcnt, lorsque le sang, en sépanchant, s'élait borné à étendre et à séparer les fibres nerveuses pour se loger entre elles, et qu'elle devenait incurable si les fibres avaient été rompues ou déchirées par l'effort hémorrhagique(i).i\lais l'ouverture des cadavres montre d'énormes cicatrices dans des cas où la paralvsie s'est complètement dissipée (2), et quelquefois d'assez petites, lorsqu'elle a persisté sans éprouver de diminution (3). L'allégation de la plus ou moins prompte résorption du caillot de sang ne lève pas, non plus, toutes les difficultés, puisqu'on

(1) Ollivier , Traité de la moelle êpinière , etc. tom. IL, p. 628. — PnelGraucichainp. Propositions, etc., diss. inaug., janvier 1828, p. i3.

(9.) Voy. obs. ix, p. 53.

(3) Yoy. obs. xl. p. i^4) eî. obs. xlvi, p. ig4-

HIST. DESCRIPT. DF. L*AI>OPLEXlE. \ f\l

voit la paralysie continuer après rentière disparition du caillot, et par opposé se dissiper long-temps avant qu'il ait disparu (i). Nous ne connaissons donc pas toutes les conditions capables d'influer sur la durée de la paralysie. Aux données que rjous possédons à cet égard', i! faudrait joindre sans doute la" considération du siège particulier de l'épanchement , l'état pathologique des parties où il se trouve, et d'autres circonstances peut-être encore très-nombreuses, que de nouvelles observations peuvent seules nous faire découvrir.

Il ne suffit pas que la paralysie dont Hoffmann a eu le tort de faire un des symptômes caractéristiques de l'apoplexie séreuse (2) , soit de longue durée; il faut, encore qu'elle survienne tout à coup pour indiquer un épanchement de sang dans l'encéphale : persistance et instantanéité forment alors son caractère (3). Dans les affections chroniques de cet organe où on l'observe, elle se manifeste avec lenteur. 11 est facile d'en suivre les progrès.

Paralysie générale. La résolution complète de tous les membres est loin de fournir les mêmes lumières sur la nature de la maladie, parce qu'elle peut aussi se rencontrer dans de graves affections comateuses, dont la cause n'est pas un épanchement de

(1) Abercrombie. Palhnlogical and anatomical researclies. etc. p. 255.

(2) Dein hic qui a sanguinis affluxu in cerebre oritur attcmiUis morbus, probe discernendus ab iilo, qui fit à seri ibidem secessu , et quemeonsequitur hemiplexia. Opéra omnia, de hemor. cerebri, tom. II , p. 242.

(j) Lallemand, Recherches anat, path. sur Vencsph. lettre 2e, p. 25g.

sang, parce qu'il est presque impossible, dans un cas de ce genre, de s'assurer si la perte des mouvemens volontaires tient à un collapsus général, ou est l'effet d'une forte compression de l'encéphale. L'incertitude augmente encore lorsque les membres sont pris d'une <oideur comme tétanique (i), lorsque de violentes convulsions remplacent la paralysie ou alternent avec elle. En outre , le trouble , la confusion que les autres symptômes offrent alors dans leur marche, achèvent d'obscurcir le diagnostic d'une maladie, que sa courte durée peut encore contribuer à faire méconnaître.

Des renseignemens exacts sur ce qui s'est passé pourraient seuls tirer d'embarras. L'impossibilité où l'on est presque toujours de les obtenir doit engager tout homme prudent à suspendre son jugement , plutôt que de lui donner pour base des faits dont il ne peut constater la réalité.

Il semblerait raisonnable de croire que la paralysie de tous les membres reconnaît pour cause un épanchernent dans chaque côté de l'encéphale. L'observation m'a presque toujours montré le contraire; mais, dans ces cas, la quantité de sang épanché était très-considérable , et il est facile de concevoir comment la compression qui en résultait, a pu donner lieu à une paralysie générale.

ARTICLE IV

Appréciation des lésion.1: organiques (2) qu'on "rencontre daus l'apoplexie.

Comme il a déjà été dit, on trouve sur les cadavres

(1) Voy. obs. v, p. 22 et 23; obs xix, p. 5g.

(u) On entend par lésion organique une altération de texture

niST. DEseniPT. de l'apoplexie. i43

des apoplectiques deux espèces de lésions que je vais successivement examiner. Les unes sont plus ou moins variables; les autres se montrent constamment.

§ I. Lésions variables.

Parmi ces lésions, il en est qu'il suffît seulement d'indiquer, pour montrer qu'elles sont purement accidentelles, quelque importance qu'on leur ait du reste accordée. De ce nombre sont diverses lésions des organes contenus dans la poitrine ou même dans l'abdomen; des ossifications de la dure-mère ou de la faux du cerveau (1) ; des plaques osseuses ou cartilagineuses affectant les parois des artères de l'encéphale (2); des tumeurs de diverse nature développées dans le cerveau ou bien dans ses membranes ; des adhérences très-fortes de la dure-mère au crâne; une étroitesse ou une forme particulière de cette cavité : circonstances qui peuvent, à la vérité, concourir à faire naître l'attaque d'apoplexie, mais qui, bien évidemment , ne sont pas la cause matérielle et immédiate des symptômes dont s'accompagne cette maladie.

telle, que la partie qui en est le siège ne peut jamais recouvrer son organisation primitive. Je me vois forcé d'étendre un peu la signification de ce mot , et de l'appliquer à toute espèce d'altération de nos organes appréciable aux sens , sans faire attention si le retour a l'état primitif est possible. Je lui donnerai souvent cette signification, que déjà plusieurs écrivains lui ont appliquée: sans cela, d me faudrait créer un nouveau mot ou employer une périphrase.

(1) Mayerus , comm. lia. an iy3i , speci. [3,1. n° 2. — Scheidus, diss. de duob. ossiculis in apoplect. — - Wepfer, exercit.de ioc. affect., etc. Obs. xxvn , xni et xlviii.

(2) Voy. obs. lxvii.

l44 CnAI'ITRE PREMIER.

Ce qui se remarque assez constamment dans l'apoplexie, c'est un engorgement plus ou moins considérable des vaisseaux et des sinus de la dure-mère, et souvent une infiltration sanguine de la pie-mère, surtout du côté où s'est faite la rupture hémorrhagique. Cet état s'accompagne presque toujours de l'injection des vaisseaux extérieurs , et de ceux de la propre substance de l'encéphale, qui , quand on les coupe en l'incisant par tranche, versent un grand nombre de gouttelettes de sang. On observe presque aussi fréquemment l'engorgement sanguin du cuir chevelu. Il n'est pas rare non plus de rencontrer de larges ecchymoses sur le cou, la poitrine, et même les membres.

Ces diverses congestions ne se voient que dans les premiers jours de la maladie (i). Plus tard , c'està-dire au bout d'un mois ou six semaines, elles ont très-rarement lieu. Quoi qu'il en soit, ce fait semble évidemment démontrer qu'outre l'hémorrhagie de l'encéphale, il y a dans l'apoplexie un rapfus de sang vers toute la tète, dont la durée ne se borne pas au court moment de l'attaque, mais se prolonge encore plusieurs jours : considération importante, presque entièrement négligée par les auteurs, et qui fournit des indications curatives fort utiles, ainsi qu'il sera dit au chapitre du Traitement.

§ II. Lésions constantes.

Elles sont au nombre de deux , savoir : l'épancheroent de sang, et l'altération de la propre substance de l'encéphale.

i°. Epanchemejit de sang. Il y a constamment

(i)\oy. ci-dessus, p. 119 et 120,

niST. DESCRIPT. DE i/aPOPLEXIE. 1^5

du sang épanché dans l'apoplexie , et il se trouve toujours , avons-nous dit , dans le coté de l'encéphale opposé à la .paralysie , à l'exception peut-être de quelques-uns des cas où le cervelet est le siège del'hémorrhagie (1). Ce liquide s'offre sous différens aspects, suivant l'ancienneté de la maladie. Quand la mort est survenue promptement, au bout de trois ou quatre jours, par exemple, il est noirâtre, en caillots mous. Plus tard, il acquiert un peu de consistance, et perd un peu de sa noirceur; et si , par l'effet d'un traitement stimulant (2) , ou par suite du raptus dont j'ai parlé (3), il y a renouvellement ou prolongation de l'hémorrhagie , on trouve en dehors de l'épanchement primitif, alors assez ferme, des couches de sang plus molles et presque semi- liquides. Après un mois ou six semaines, sa consistance devient graduellement plus considérable, et il ressemble assez au sang concrète qu'on trouve dans les tumeurs anévrismales. A une époque plus reculée, il devient encore plus compacte, d'une couleur rouge pâle tirant sur le jaune d'ocre. Enfin , après avoir subi d'autres changemens dans ses qualités physiques, à mesure que sa quantité diminue, il finit par être entièrement résorbé, comme nous en aurons de nombreux exemples (4).

(1) Voy. ci-dessus, p. 7S.

(2) Voy. ci-dessus, obs. 11, p. i5, et obs. ni, p. 18. (5) Voy. ci-dessus, p. i44-

(4) Eudécrivant l'état de l'encéphale dans les apoplexiesancieunes, jedevance un peu les faits, puisque, à la réserve de cinq, toutes les observations que j'ai rapportées jusqu'à présent roulent suides maladies récentes ; mais si je n'en eusse pas agi ainsi , l'histoire des lésions organiques eut dû être coupée en deux : inconvénient bien plus grand que cette légère anticipation.

l46 CHAPITRE PREMIER.

Sa quantité dans les épanchemcns récens varie depuis un ou deux gros jusqu'à quatre ou six onces. Quelquefois même, quoique assez rarement à la vérité, elle peut être beaucoup moins ou beaucoup plus considérable encore : de là la gravité plus ou moins grande des symptômes, et ce qu'on peut appeler les degrés de la maladie. Ainsi, un petit épanchemenl, son siège restant toujours le même , occasionnera un étourdissement , qui pourra ne pas aller jusqu'à la perte de la connaissance, et produira la cécité, la paralysie de la langue, ou une faiblesse prolongée d'un des côtés du corps ; tandis qu'un plus considérable amènera une perte complète de connaissance avec hémiplégie, et un plus considérable encore fera tomber dans un assoupissement qui, s'accompagnant de la résolution générale des membres, conduira promptement à la mort; ce qui arrive dans lés apoplexies dites foudroyantes.

Rien, comme on voit, n'est plus facile que de trouver par la pensée les trois degrés suivant lesquels la plupart des auteurs divisent l'apoplexie, savoir, l'apoplexie faible , l'apoplexie moyenne , et l'apoplexie forte; ou bien les quatre degrés admis par Bayle (i), ou seulement les deux qu'Hoffmann croit devoir reconnaître (2) d'après Hippocrate (3). Mais ces distinctions , utiles quand on se borne à considérer la maladie d'une manière théorique générale, deviennent, par leur arbitraire, impossibles à suivre dans une description pratique détaillée. En

(1) Tractatus de apoplexie!, p. 12.

(2) Opéra omnia ; Diss. de apoplexiâ , lorn. 11 , p. 120.

(3) Apb. xlii, sect. 2, edenteTo'èsio, p. 124.

1IIST. DESCRIPT. DE r/APOPI,EXIE. l^J

^herchant alors à les appliquer, on tombe dans l'inconvénient qu'il y aurait à établir quatre ou cinq degrés de pneumonie, d'après l'étendue plus ou moins considérable de l'hépatisalion : évidemment on suppose des distinctions tranchées là où la nature passe de l'une à l'autre par nuances insensibles.

C'en est assez, il nous semble, d'établir d'une manière générale les rapports de graduation qui se trouvent entre les symptômes et la cause dont ils dépendent, c'est-à-dire Pépanchement de sang et la déchirure de l'encéphale. Par-là on est conduit sans peine à concevoir comment l'action de cette double cause ne pouvant peut-être jamais se trouver absolument égale de chaque côté, il n'y a, dans la plupart des cas d'épanchemens doubles , paralysie que d'un seul côté du corps (i). Cette proposition ne contredit en rien la remarque que nous avons faite plus haut, savoir, qu'un épanchement trèsconsidérable d'un seul côté amène la paralysie générale (2).

20. Lésion de la substance cérébrale. L'hémorrhagie a ordinairement lieu dans l'épaisseur de l'encéphale, plus rarement à l'extérieur de cet organe, ou sur quelque point de la surface des ventricules. Dans la première supposition , le sang est contenu dans des poches caverneuses que Wepfer et Morgagni comparent aux sacs des anévrismes, et qui, assez ordinairement fermées de toutes parts, communiquent, dans d'autres cas, avec les ventricules, ou s'ouvrent à l'extérieur du cerveau par de véri-

(1) Toy. ci-dessus, obs. iv, p, 21.

(2) Voy. ci-dessus , p. 142.

l48 CHAPITRE PREMIER.

tables déchirures(i). Les parois de ces sortes de cavernes sont très-molles , fortement colorées en rouge par le sang, dans l'épaisseur d'une ligne ou deux, inégales, anfractueuses , visiblement déchirées à leur face interne, et présentant ôes lambeaux flottans quand on les agite dans l'eau. Elles sont entourées par une couche de substance cérébrale , d'une à trois lignes d'épaisseur, d'un jaune serin pâle (2), trèsmollc, à peine plus consistante que certaines crèmes, et inmiiscible à l'eau. La couleur et la mollesse de cette couche, plus marquée à l'intérieur, diminuent insensiblement de dedans en dehors : en sorte qu'il est impossible de déterminer précisément le lieu où la substance nerveuse reprend l'intégrité de sa texture. Quelquefois on trouve entre les parois intérieures de la caverne et cette couche jaune , une autre couche d'un jaune moins pale, tout aussi molle, de deux à quatre lignes d'épaisseur, remplie d'un grand nombre de petits épanchemens de sang gros comme des tètes d'épingles et fort rapprochés (3).

(1) Historiée apoplecticonim, etc., p. 4- — De seel. etcaus. morbi pic», epist. II, ait. 8.

(2) M. Cruvcilhier attribue la couleur jaune de la substance cérébrale à une imbibition de la partie la moins colorée du sang (a), ajoti'.ant que c'est vers le douzième jour après l'attaque que cette couleur est le plus prononcée. M. Bouillaud , qui rejette complètement l'existence d'un ramollissement bémorrhagiparc , attribue aussi lui à l'imbibition la teinte jaune dont il s'agit (b). Expliquer le fait sur lequel nous appuyons notre manière de voir, est une manière de la constater.

(3) Dans toutes les observations particulières isolées, recueillies

(a) Dict. de méd.prat., t. 3, p. 288.

(Ji) Clinique méd. de l'Hotel-Dieu. Lancette française , 27 octobre i83i» p. 262.

HI.ST. DESCRIl'T. DE L APOPLEXIE. I 4q

Quand c'est à l'extérieur du cerveau (i), ou sur quelque point des ventricules que l'hémorrhagîe s'opère, le ramollissement jaune est moins facile à reconnaître, et toujours il est moins marque. La chose ne doit pas surprendre. En effet, on conçoit sans peine que le sang n'étant alors retenu par aucun obstacle, peut, en s'épanchant, entraîner avec lui la portion de substance cérébrale ramollie. C'est aussi

avec un peu de soin , il est parlé du ramollissement dont nous venons d'exposer les remarquables caractères (a). A plus forte raison doit-on s'attendre à le voir figurer dans les ouvrages spécialement destinés à l'apoplexie: aussi esl-il expressément mentionné par M. Moulin (b) , et très-exactement décrit par M. Serres , clans les sept observations qu'il a publiées sur l'apoplexie cérébrale (à). Ces deux auteurs insistent, en même temps, sur des faits propres à prouver quà la surface interne des cavernes formées par la déchirure de la substance du cerveau, se trouve aussi l'orifice des vaisseaux capillaires rompus (d). Mais ce soin me semble vraiment superflu , puisque la déchirure d'un tissu quelconque entraîne nécessairement celle de ses capillaires. Il n'en est pas de même pour les artères d'un certain calibre , ou plutôt pour les artérioles qu'on ne trouve presquejamais déchirées dans leur trajet à travers la pulpe encéphalique. Cependant M. Michelet en a rencontré une ostensiblement rompue au milieu d'un caillot de sang alongé, gros comme une plume de corbeau (e).

(i) Il ne me paraît pas y avoir une grande différence entre l'hémorrhagie de la surface extérieure du cerveau et celle que M. le professeur Cruveilhier appelle apoplexie des circonvolutions (/).

(a) Rostan, Recherches sur le ramollis., etc., deuxième édition, obs. 77, p. 358. — -Richarine, obs.xn, p. 41 de ces Recherches. — Guibert, Archives gén. de méd., etc., octobro 1837.

(A) Traité de l'apoplexie et des hydrocép., etc., p. 53.

(c) Annuaire méd. chirurg. des hôpitaux, de la p. 334 à 358.

(d) Moulin , op. cit., p. 58. — Serres, op. cit., p. 358.

(e) Essai sur les rougeursde la subsc. cérébrale : Dus. inaug., 1839, a» 5o , p. x6.

(/) Dict. de méd. pratique, tom. 3, p, >o6.

l5o CHAPITRE PREMIER.

ce qui a lieu , et on en retrouve toujours des parties assez considérables mêlées avec les caillots, surtout du côté où ils reposent sur la déchirure. On voitlàune -véritable perte de substance, une espèce d'érosion que supporte une légère couche jaunâtre, molle, et souvent épaisse tout 3U plus d'un quart de ligne.

Telles sont les lésions de l'encéphale dans l'apoplexie récente. Elles subissent par la suite des changemens très-remarquables. Dans les cas de simples érosions , les surfaces ulcérées se cicatrisent peu à peu, à mesure que l'absorption du sang qui s'en était échappé s'effectue, et il arrive un temps où l'on ne trouve plus, à leur place, que des dépressions avec perte de substance plus ou moins larges et profondes, assez ordinairement lisses, et adhérant à l'arachnoïde par leur circonférence (i), si ce n'est dans les ventricules, où elles restent libres de toute adhérence (2). Existe-t-il des cavernes? Leurs parois se rapprochent après l'absorption des caillots de sang; elles se cicatrisent aussi, elles. Alors on les voit presque toujours assez lâchement unies par un entrecroisement de liens celluleux ou vascuiaires qui forment différentes aréoles , entre lesquelles se trouve contenu un liquide ichoreux, roussàtre, plus ou moins abondant, quelquefois jaunâtre et comme gélatineux. Ordinairement plus denses que le reste du cerveau, ces parois offrent, dans l'épaisseur d'une ligne ou deux, une teinte jaunâtre, rouge, couleur de rouille

(1) De sed. et caus. morb. , etc. , epist. II, art. 16. — Calmeil , De la paralysie chez les aliénés, p. 25y. — Scouletteu , Arch. gén. de méd. , janvier iS?.5; p. 55

(i) Riobé, Observation? propres à résoudre, etc.; Diss. inaug , 1814 i p- 27, obs. ne.

HIST. DF.SCKIl'T. DE L APOPI.KXIF.. 1 5l

foncée ou bien brunâtre; cette densité, celte couleur, sont une suite de l'infiltration du >nng dans la couche rouge intérieure. Quelquefois simplement rapprochées, sans être unies par des liens cellulcux ou vasculaircs, elles forment des cavités Aides de tout liquide. Une fois j'en ai rencontre une dont la surface était presque aussi lisse que celle des ventricules, et humeclée par une légère sérosité (i).

Arrivé là, l'état des cavernes ne change plus (2). Loin de s'effacer, de disparaître entièrement, après avoir formé une tiamc de plus en plus solidement organisée, comme Béclard inclinait à le croire (3), les liens qui unissent habituellement leurs parois, continuent à rester lâches et faibles. Il est très-rare de les voir remplacés par une substance ferme, d'apparence (ibreuse (4), et par conséquent supérieure en densité à celle qui forme les cicatrices des plaies de l'encéphale (5). De leur côté, les parois des cavernes à kystes entièrement lisses restent en contact, sans contracter d'adhérences entre elles. Aussi ne manque-t-on jamais de retrouver des cicatrices chez tous les sujets qui ont eu des paralvsies suites d'apoplexie, n'importe à quelque époque ils succombent. Elles sont toujours en nombre égal à celui des attaques. Quand il y en a eu deux ou trois, on trouve deux ou trois cicatrisations , soit plates, soit en forme

(1) Voy. ci-dessus , obs. IX, p. 55.

(2) Abercrombie, PalJiological and analomical researclies, etc. p. 254-

(5) Elémens d anatomie générale, p. G5i.

(4) Bouillaiid, Traité de l'encéphalite, p. 22a.

(5) Mecliel, Manuel a'analomie , lom. I, p. 205. — A.Laenuec, Revue médicale, cciobre 1828.

l52 CHAPITRE PREMIER.

de cavernes. M. Lenormand prétend en avoir trouvé quarante de ces dernières chez un même sujet (i). C'est une assertion évidemment exagérée, ou bien elle repose sur un fait étranger à l'apoplexie simple. M. Cruveilhier en a vu quinze, ce qui est assurément beaucoup (2). M. Moulin et Abercrombie en ont trouvé chacun quatre, aussi sur un même individu (3); chose déjà assez rare.

Quoique décrites assez exactement par Wepfer, Conrad Brunner et Morgagni (4), les diverses cicatrisations de l'encéphale étaient restées inconnues à la plupart des médecins. Les cavernes elles-mêmes, malgré leur fréquence, n'étaient pas plus remarquées. En vain M. Prostlesindiqua-t-il de nouveau en i8o4(5), et Marandel en 1807 (6); on n'y fit aucune attention. Nous ne fumes pas plus heureux en 1812, M. Fodéré et moi (7). Enfin , en 1814, M. Riobé parvint à se faire entendre (8); il parla, à peu près comme je viens de le faire, des cicatrices suites de l'apoplexie, lesquelles sont , depuis lors , au nombre des faits les

(1) Diss. sur les hêmorr. céréb., etc., août 1810, p. 24-

(2) Nouvelle bib. mëd,, novembre 1826, p. 5 12.

(5) Traité de l'apoplexie, etc., p. 68.— Paihological and^analomical researches on the diseases of ihe brain, etc. , p. 260^

(4) Historiœ apoplecticorum, etc. De apoplexiâfortissimâ post quinquennium, etc. , p. 555 et 558. — De sed. etcaus. morb. etc., epist. II, art. :6; epist. III, art. 6 et 7.

(5) La Médecine éclairée par V ouverture des corps, tora. II, p. 44i.

(6) Essai sur les irritations , p. 64«

(7) De apoplexie desquisitio , etc. , p. fc. — Propositions sur l'apoplexie, mai 1812, p. 16, prop. xvn.

(8) Observations propres à résoudre celte question; l'apoplexie , etc.; Lffss. inaug. , i8i4r

JII6T. DKSC1UPT. VE ï/Al'01'I.KX.IE. l53

mieux avérés en anatomie pathologique (i). Seulement il me semble s'être un peu écarté de la vérité, en supposant qu'elles se {'ont ordinairement par l'organisation d'un kyste accidentel, lisse, et semblable à celui que j'ai mentionné un peu plus haut (page 1 5 1 ); tandis que ce mode de guérison me semble le plus rare, et ne sVst guère présenté à mon observation qu'une fois sur cinq ou six, où je trouvais la cicatrisation opérée par des liens vasculaires.

La formation des cicatrices cellulo-vasculaires, le développement des kystes, l'endurcissement de la substance cérébrale, ses changemens de couleur, etc3 sont autant de phénomènes qu'on ne peut s'empêcher de considérer comme les conséquences plus ou moins directes des solutions de continuité dont la substance cérébrale a pu être le siège (2). En doit-on direautantde ce ramollissement pulpeux, jaunâtre, qui dans les apoplexies récentes supporte ou enveloppe tous les points des surfaces déchirées ? C'est ce que nous allons voir.

Avant i8i4j personne ne l'avait étudié sous un point de vue général (3), et ne paraissait croire que

(1) Lerminier, Annuaire méd. chirurg., etc., p. 2i5 etsuiv.— Hervez de Cliégoin , Bib. mdd., novembre 1821, p. 227. — Cruveilhier, Essai sur l'anat. path. , tom. II, p. 49- — Béclard, Anatomie générale , p. 65 1.

(2) Outre les altérations qui viennent d'être décrites, on voit encore les déchirures apoplectiques donner lieu à une atrophie plus ou moins considérable des portions de l'encéphale où elles ont lieu. Le fait, très-remarquable, de ce genre, observé par M. Fauconneau-Dufresne (a), se répète assez fréquemment parmi les vieillards de Bicêtre.

(3) Hunier avait rencontré quelquefois Je ramollissement des (a) Arch. gén. de méd., janvier 1829, p. l3g.

l54 CHAPITRE PREMIER.

son développement dût remonter à un temps bien antérieur à l'époque de l'hémorrhagie. Depuis lors, beaucoup de médecins qui ne l'ont pas toujours trouvé, parce qu'ils n'ont pas toujours eu la patience de le chercher, le regardent comme accidentel, et produit, dans tous les cas, par l'inflammation de la substance cérébrale, et par son contact avec le sang (i). Mais cette opinion spécieuse, et peut-être soutcnable quand la maladie s'est prolongée cinq ou six jours, cesse de l'être, lorsqu'après une maladie de quelques heures de durée, on trouve la substance cérébrale ramollie dans une épaisseur de plusieurs lignes (2). Elle n'est pas moins victorieusement combattue par la considération des laits analogues qui nous montrent, dans des ruptures instantanément mortelles du cœur (3), des poumons (4), de la rate (5j , un ramollissement considérable du tissu propre de ces organes, autour de toutes leurs solutions de continuité (6). Dans tous ces cas, il est évident que le développement de la lésion organique a précédé la dernière catastrophe (7).

parois des cavernes apoplectiques (Baiilie, Anatomie pal/iol., p.

455); mais il s'élait boi lié à noter ce l'ait, qui n'avait pas non plus échappé à M or gage i (Detcd. etcaus., etc., epist. I!, n° 22 ).

(1) Moulin, Traité de l'apop., etc., p. 55. — Johnson, Med. c/iir. review , juin 182c p. i5.

(2) Yoy. ci-dessus , obs. XX , p. 65.

(5) L. Rochoux , des Ruptures du cœur, et principalement de celles produites par le 1 amollissement de son tissu ; Diss. inaug., août 1822 , u. 2i5.

(4/ Îi3j!e, Revue médicale^ av*il 1828. — Duret , Journal universel, janvier 182-.

(5) Daret. — Bai!!r. Truite ar.nt. paili des fièvres, eic. p. 2 ifi.

(6) Dict. de med., loin. XVIII, art. Rupture.

(7) Ce sont sans doute de pareilles observa [ions qui oui l'ait dire à M. Audral [I'ixcis d'anal, path-. lom. II, p. 700) que si

HIST. DESCIUIT. DE E APOPLEXIE. IJJ

On a une raison de plus pour croire qu'il en est toujours de môme à l'égard de l'encéphale, en voyant ses déchirures affecter habituellement , mais non exclusivement, les corps striés, parties où le tissu nerveux, rare et parcouru par des vaisseaux nombreux très-apparens, est très disposé aux solutions de continuité. Il faut donc, quand elles s'opèrent en tout autre endroit, comme il arrive assez souvent, que des parties de l'encéphale naturellement plus résistantes que d'autres le soient devenues inoins, en un mot, aient éprouvé un affaiblissement , une altération quelconque dans leur tissu.

Si, malgré cela, on croyait, avec M. Bricheteau , pouvoir renverser un fait que tant de preuves appuient, en le déclarant incompatible avec l'absence habituelle des symptômes précurseurs dans l'apoplexie (i), il serait aisé de répondre que les tubercules pulmonaires (2), et la plupart , pour ne pas dire toutes les lésions organiques, font de très-grands progrès avant de donner aucun signe de leur exis-

le ramollissement du cerveau se développe souvent après l'héraorrhagie, il la précède souvent aussi. Quant à ?û. Gcndriu , qui admet rexistefJCC d un ramollissement icliopalhique non iuflammatoire, il ne l'envisage pas comme précédant l'apoplexie ( Hist. anal des inflammations, tom. II , p. 584) ! mais M. Louis se prononce, sans hésiter, pour 1 affirmative, touchant cctle question de pathologie. (Mémoires ou recherches. ... des morts subites,

(1) Journal complémentaire, etc., août 1S18, p. i38. — Trousseau, la Clinique des hôpitaux, etc., i8"?g, p. 35 — M. Cruveilhier n'admet l'existence du ramollissement avant l'attaque que dans de très-raies exceptions . se fondant aussi , lui, sur l'absence habituelle des symptômes précurseurs. (JDict. de méd- prat.. tom. III, £. air.)

(2) fraylc , Traité de la phikisie pidm.

l56 CHAPITRE PREMIER,

lence (i); qu'on voit assez souvent chez les phthisiques le ramollissement pulpeux du cerveau ne donner lieu à aucun accident appréciable (2). Bien assurément il en est de même dans cette altération particulière, qui, parvenue à un certain degré de dégénérescence, produit tout à la fois la rupture et l'hémorrhagie du tissu nerveux, et que, pour cette raison , j'appellerai ramollissement hémorrhagipare(?>).

Frappe de la fréquence des déchirures de l'encéphale, Bichat l'attribuait à une fragilité particulière et à la ténuité de ses vaisseaux capillaires (4). Hodgson a émis une idée fort analogue, en les supposant dépourvus d'enveloppe celluleuse; ce qui les fait se rompre, au lieu de céder à la distension, comme les vaisseaux des autres organes (5). Suivant M. Bouillaud, l'apoplexie serait toujours produite par une inflammation chronique des principales divisions des artères cérébrales, parvenue peu à peu , au point d'amener leur brusque rupture (6). Abercrombiesup-

(1) Dict. de méd., tome XIII, art. Lésion organique.

(1) Louis, Recherches sur la phthisie pulmonaire , obs. n, p. a4; °bs. vir, p. i45.

(5) M. Pariset , qui n'a jamais pu présenter une vérité sans la défigurer aussitôt par quelque erreur, semble croire qu'un ramollissement de l'encéphale, une véritable altération de son tissu, amène et précède toujours l'apoplexie. Mais il prétend en même temps que la lésion eucéphalique est elle-même toujours déterminée par un anévrisme du cœur (a). Une pareille assertion est en opposition manifeste avec les résultais de la saine observation.

(4) Analomie générale, tom. II, p. 27g. .

(5) Traité des maladies des altères et des veines, etc., p. 81 et 88 , tom. I".

(6) Noiw. méra. de la soc. méd. d'émul. , tom. IX; rag. l65. (a) Journal de l'empire , 7 février 18 14-

niST. DESCUIPV. DE l'aPQPLEXIB, ID7

pose que, dans quelques cas, un semblable résultat a lieu par suite d'une altération organique des parois artérielles, sur la nature de laquelle il ne se prononce pas (1). Mais si les lésions admises par ces deux auteurs (2), et déjà bien indiquées par ilunter (3), ne sont pas rares dans l'apoplexie (4), il est peut-être encore plus ordinaire de les rencontrer dans des maladies de nature différente,scules ou conjointement avec des anévrismes , des tumeurs sléatomatcuses, des ossifications, etc., des artères encéphaliques (5). D'ailleurs, ces diverses altérations des parois ar-

(1) Palhotogical. and anat. researches, etc., p. ">.!\>. et 2^3. Obs. cviii, p. 25o , altération organique des veines et du cerveau.

(2) « Très-souvent , en examinant les cerveaux des personnes avancées en âge , on trouve que les troncs des artères carotides, situés sur les côtés delà selle turcique , sont affectés de maladie, et que cette affection s'étend fréquemment , plus ou moins, dans les petites brandies. » (Baillie , Anatom. pathologique, p. 453. )

(3) Le genre d'altération qu'éprouvent fréquemment les artères encéphaliques (a), est plutôt capable d'augmenter leur résistance que de la diminuer. En effet , elles sont rarement atteintes de celte espèce d'incrustation à la suite de laquelle Scarpa a vu si souvent les parois des grosses artères s'ulcérer (b). Ce sont, au lieu de cela , des plaques osseuses ou des plaques cartilagineuses , ou bien une simple augmentation d'épaisseur des parois artérielles , due au développement d'une matière d'apparence fibreuse ; toutes circonstances peu propres à amener des déchirures.

(4) Voy. l'obs. lxvii de ces Recherches. — Abercrombie, op. cit., p. 234 et 243.

(5) Hodgson , Traité des malacl. des artères, tom. I , p. 70 et 89. — Freer , Observ. on anevrïsme and , etc., p. 43. — Willis , pars. 2a pathologica, etc., p. Sjo. — fiouchet, Recherches sur Vencéph, des vieillards ; Diss. inaug., janvier 1S27, p. i5. — Abercrombie, Pathologie, and. anat. researches, etc., p. 88 cta5i.— Baillie, Trait, d'anat. pat., p. 436.

(a) Cruveilhier, Die t. de méd. prat., t. III, p. 2i5.^ {b) Recherches et obs. anat. chir, sur l'anévrisme.

l58 CHAPITRE PREMIER.

térielles, ordinairement bornées aux branches principales, n'atteignent pas les vaisseaux capillaires, et cependant ce sont eux qui se rompent dans l'hémorrhagie encéphalique. Il faudrait donc admettre que, contrairement aux apparences, ils participent à l'altération de leurs troncs. Mais comme, dans cette supposition , il est évidemment impossible de séparer les affections des vaisseaux capillaires de celles de l'organe auquel ils appartiennent, ce serait, en changeant les expressions, placer le siège du ramollissement hémorrhagipare dans la pulpe nerveuse elle-même, et peut-être aussi reconnaître avec nous que, soumis, dans son développement et toutes ses conséquences , à des conditions analomiques qui nous échappent, il n'a de liaisons connues avec aucune lésion vasculaire appréciable.

Peu éclairés sur sa véritable cause, nous ne sommes guère mieux en état de déterminer au juste sa nature. Nous pouvons cependant assurer, sans crainte d'erreur, qu'il diffère essentiellement du ramollissement inllammatoire , que les travaux de MM. Lallemand et Rostan nous ont fait connaître avec tant d'exactitude. Celui-ci est si rarement susceptible de guérison qu'on pourrait presque le dire incurable. Le ramollissement hémorrhagipare, au contraire, tend évidemment à guérir; il guérit même dans la plupart des cas; et cette différence entre la marche des deux maladies établit entre elles une démarcation des plus tranchées. Dégagés à cet égard de toute espèce de doutes, nous n'en devons pas conserver davantage, d'après l'appréciation des lésions organiques, à laquelle nous venons de nous livrer, sur la véritable nature de l'apoplexie; nous crovons dès-lois pouvoir, avec juste raison, la définir

ÏIIST. DESCRIl'T. DE i/apOPLEXIE. iSo,

une hémorrhagie par rupture , suite d'une altération du tissu propre de l'encéphale (i).

Maintenant qu'il est facile d'assigner la place de celte affection dans un cadre nosologique, il ne l'est pas moins de pénétrer les raisons qui jusqu'ici l'ont fait ranger parmi les névroses (2) : c'est la grande analogie qui existe entre les symptômes de l'hémorrhagïe encéphalique et ceux des affections purement nerveuses. Cela ne pouvait être autrement, puisque l'organe affecté est l'aboutissant de tous les nerfs. Maïs si Ton ne doit appeler névrose qu'une affection du système nerveux indépendante de toute lésion physique appréciable, ce nom ne saurait évidemment convenir à l'apoplexie.

SECTION II

DES COMPLICATIONS lES PLTJS ORDINAIRES DE L'APOPLEXIE. \

Il y a des complications que l'on observe fréquemment, et qui sont de nature à influer d'une manière

(1) Si , au lieu de f;>ire du mot apoplexie le nom exclusif de lliéiuorrhagie encéphalique , ou croyait devoir l'étendre à un genre entier de maladies , ce ne devrait plus être, comme autrefois, eu l'appliquant à tous les cas susceptibles de présenter quelque analogie de symptômes , mais eu le réservant pour désigner certaines ruptures subites des parenchymes organiques, précédées de leur altération, et suivies d'hémorrhagies plus ou moins graves. Cette classe d'affections que l'usage paraît déjà vouloir comprendre sous le terme générique d'apoplexie , présenterait des caractères anatomiques tranchés, et bien propres ù établir entre elles un rapprochement méthodique.

(2) Sauvage, Nosolo'g. mélho., tom. I, p. 845. — Pinel , Nosog. philosophique, tom. III , p. 55. — Cbomel , Nouv. dict., tom. I, p. 1O2. — Zuliani , De apoplexiâ prtesertim nervosâ t p. 55.

l6<> CHAPITRE PREMIER.

remarquable sur la maladie principale. Il en est d'autres, au contraire, qui, liées avec elle par des rapports moins nombreux, ne lui impriment pas de changement notable, et se présentent, pour ainsi dire, accidentellement. 11 serait par conséquent déplacé de les étudier toutes avec une égale attention. Je choisirai donc, parmi les nombreuses affections qui peuvent compliquer l'apoplexie, celles de la première espèce. Cependant, bien que sa complication avec la fièvre soit en général assez rare, je me réserve d'en dire quelques mots, à cause de l'importance que l'on a attachée à l'aphorisme dans lequel elle est indiquée de la manière suivante : « Les individus qui, étant en bonne santé , sont pris tout à coup de céphalalgie accompagnée de mutité et de stertcur, meurent en quelques jours, à moins qu'il ne se déclare de la fièvre ( i ). »

Cette sentence a beaucoup occupé les médecins. Les uns l'ont adoptée comme vraie (2) ; les autres ont paru chercher à la combattre (3) ; d'autres n'ont

sect. VI , aph. 5i , ede.nie Foësio.

(2) A febre prima spes salulis emerget. iEtius , d'après Archigène , De cognos. et cuvaiul. moibis, p. 255. — Frid. Hoffmann, opéra omnia; Diss. de opopl. tom. IV, p. 1 54- — Ponsard, Taité de V apoplexie , p. 96.

(5) Prudenterque admonuit , rarissimaro esse febrimqiisc, apoplexiae superveniens , banc sotvat quin ipsam non raram earumdem combinalionem, simul lelhali exitu terminari cum ill. Helvelio Vralisliensium quem Slhalianœ bypothesi addictorum doclissimum salutat , fateîur licclnec nostio seculo exempta felcis, dicto in casu eventiis plané defucrint. P. Gott. Wherlhoff. De limit. laud. et viluper., elc. Cumm. lilt.} anno 1734, hebd. 4g.

HIST. DESCRIPT. DE LAPÛPLEX1E. iGl

guère su quel parti prendre à cet égard (i). L'étude seule de la nature pouvait lever tonte espèce de doute (2) ;clle est encore à confirme;' l'aphorisme attribué à Hippocrate (3). Si l'on persiste à croire que la pureté du texte de cet aphorisme n'a pas pu être altérée, et si l'on est convaincu en mêmajemps qu'il est le fruit de l'observation exacte des faits, il faut convenir au moins qu'on ne saurait en aucune manière l'appliquer à l'apoplexie, et que nous ignorons encore quelle est la maladie dont l'observation a pu lui donner lieu.

FI est aisé de voir qu'une fiè\re continue prolongée, comme veut dire sans doute le mot lente, 'qui survient après une attaque d'apoplexie, doit, quelle que soit sa nature, entraîner un grand danger et même devenir mortelle, l'état de dilacération dans lequel se trouve le cerveau ne pouvant qu'être aggravé par toute espèce de mouvement pyrétique, dont à son tour il augmente les fâcheux effets. L'auteur dcsPrénotions coaques a donc émis une opinion réellement appuyée sur l'expérience clinique, lors-

(1) Pros. Marlianus, De morb. lib. n, vers. 67, p. i~o. — Fodéré, De apupl., etc. p. 5.

(-2) Van-Swieten n'est pas embarrassé pour expliquer l'aphorisme cinquante et un. Il suppose une espèce d'apoplexie produite par l'épaississement du sang. Il admet ensuite que la fièvre a i'efficac.té de dissiper cet état morbifère, et par conséquent aussi le mal dont il est la cause. Comm. in aph. Boeihaavïi , § 1017.

(3) En Voyant ce même aphorisme inséré Sans le livre de judicat.: p. 56, puis répété deux Ibis dans le second livre de motifs , p. 463 et 468, l'idée m'c<t venue qu'il aurait bien pu passer par l'erreur de quelque copiste , de ces livres dans les aphorisme* auxquels il était probablement étranger dans l'origine. Cela étant , il v aurait dans les écrits a Hippocrate une proposition de moins , en opposition avec la vérité.

j(5a CHAPITRE PREMIER.

qu'il a dit : « L'apoplexie, qui pourrait guérir, entraîne la mort quand il survient une fièvre ientc(i).» Cette proposition, chaque jour vérifiée auprès des malades, n'avait assurément pas besoin d'être appuyée sur le long commentaire que lui a consacré

Duret (a).*

Pour ne pas donner lieu à une pareille remarque à mon égard, j'en finis avec la fièvre, et j'arrive aux complications' qu'on a assez souvent occasion d'observer dans l'apoplexie.

Cette affection ne se termine pas toujours par la mort ou paie une guérison franche : elle laisse, avonsnous dit, beaucoup de malades dans un élat de santé douleux. C'est principalement dans ces circonstances que l'on est à même de voir l'épanchement séreux des ventricules et le ramollissement de l'encéphale. Nous allons consacrer à chacune de ces deux affections un article d'observations particulières; dans un troisième article, nous les considérerons sous un point de vue général.

ARTICLE PREMIER

êpandbement séreux consécutif. Observations particulières.