CINQUANTE-DEUXIEME OBSERVATION

Coups de sang répétés un grand nombre de fois ; lésion des artères cérébrales , et gangrené seni le (i).

uUn homme âgé de cinquante-huit ans fut atteint, en i8o5? d'une hémiplégie du côté droit, sans autre accident. Il se rétablit graduellement sous l'effet du traitement habituel, et au bout de six mois il était entièrement remis, à cela près d'un peu de faiblesse dans la jambe droite. En 1812, il éprouva une seconde attaque, précédée de douleur de tête. Il en guérit aussi graduellement, mais moins bien que de la première. De 1812 à 1817, il ressentit quatre autres attaques, qui furent dissipées par les remèdes habituels, les saignées et les purgatifs. En 18 17, il fut de nouveau affecté d'une grave paralysie du côté droit : la bouche fut déviée à gauche , la parole devint inintelligible. Il se trouva soulagé par les saignées, etc.; mais il ne se rétablit jamais bien de cette dernière attaque. La paralysie du côté droit persista, ainsi que la déviation de la bouche et l'impossibilité d'articuler distinctement les mots. En novembre 181 8, il commença à être affecté d'une sran-

(j) Abercrombie, Patliologicalanclanalomical rcscarchcs, eïc, p. 2jo, obs. ex. Voyez aussi page 249, obs. cix. un cas fort analogue, sous le rapport des symptômes seulement.

DISTINCTION DE LAPOPUîXItf, 22%

prône des orteils, qui fit des progrès assez lents, et amena la mort en avril 1819.

» Depuis i8o5, époque de sa première attaque, jusqu'en 181 2, où il en eut une seconde, ce malade éprouvait constamment, dès qu'il essayait de lire ou d'écrire, un trouble intellectuel et une forte douleur de tète, qui le forçaient de s'arrêter immédiatement. Mais après l'attaque de 18 12, il devint capable de lire et d'écrire, sans éprouver ni trouble, ni douleur de tête, et même sans employer de lunettes, dont il avait, avant cela, l'habitude de se servir.

» Ouverture du cadavre,

» Crâne. La dure-mère était sensiblement épaissie , ainsi que la pie-mère, qui paraissait très-vasculaire. Les artères du cerveau, gravement altérés, avaient leurs parois épaissies, et dans quelques endroits ossifiées. Cette disposition morbide se faisait surtout remarquer dans les principales branches des carotides et des vertébrales, jusque dans leurs plus petites divisions. Les carotides internes paraissaient plus larges que d'ordinaire, ayant leurs parois fort épaissies. Les

vertébrales étaient encore plusprofondément altérées, principalement au voisinage de la protubérance an' nulaire , où la basiiaire , devenue presque friable donnait naissance à des branches tout aussi considérablement lésées dans leur texture. »

Remarques. Si l'on avait examiné les artères des parties frappées de gangrène, on les eût sans doute trouvées atteintes de cette espèce d'altération qui s'y présente toujours, dans la gangrène sénile, dont elle est une des principales causes, suivant M. Du-

û2g CHAPITRE H.

puvtren (i). Quant h la lésion si remarquable des artères cérébrales, c'est peut-être le cas de s en servir pour expliquer, d'après l'hypothèse d Àbercrombie (2), les coups de sang nombreux auxque s son malade a été sujet, et surtout l'intensité et la prolongation d'accidens bien propres à iaire croire, chez lui, à l'existence d'une hémorrhagie encéphalique. Tout , en effet , autorise à penser que , dans ces cas, la circulation cérébrale éprouvait, par suite de l'état morbide des artères, des obstacles capables de troubler au plus haut point l'innervation, d'où la longue durée de la paralysie, du trouble intellectuel1, etc. Mais en reconnaissant l'influence exercée par 'les lésions artérielles sur la production de ces divers phénomènes, elle ne nous en paraît pas moins incapable de déterminer la déchirure hémorrhagique, qui, dans la supposition opposée, aurait dû avoir lieu ici, ou jamais non.

B Maladies avec lésions organiques. Les plus remarquables de ces maladies, sous le rapport de leur ressemblance avec l'apoplexie , sont : 1 l epanchement de sérosité dans les ventricules du cerveau; 2° l'arachnitis ; 3° diverses lésions organiques de l encéphale, de ses membranes, ou une hémorrhagie lentement opérée à leur surface,

!° Épanchement de sérosité. L'epanchement séreux des ventricules présente deux variétés bien

(0 Altibert, Recherches sur une occlusion ^r^Peuconnu. des vaisseaux artériels , considérée comme cause de gangrené. Diss. inaug. , avril 18-28. ,

fe Pathological and anatomical researches , etc., p. »4»* 25o - Autrf coup de sang simulant l'apoplexie, obs. «x,

DISTINCTION DE |/aï>OPLEXIE. âa^

tranchées. Dans Tune, l'accumulation de sérosité se Tait avec lenteur : c'est V hydrocéphale chronique proprement dite; dans l'autre, elle a lieu d'une manière beaucoup plus prompte, et produit l'affection improprement nommée apoplexie séreuse^ ou fièvre cérébrale des vieillards , véritable hydropisie aiguë. Il sera aisé de voir, par les observations que nous allons rapporter de ces maladies, combien elles diffèrent de l'apoplexie.