SOIXANTE-DEUXIÈME OBSERVATION
Tumeurs mêlées de tubercule et d'encéphaloïde , développées dans le ceiveau et dans le cervelet; épanchement chronique de sérosité dans les ventricules (i).
» Annette Charière, âgée de trois ans, née et de-
(i) ÎSyslen , buil. de la Fac de méd. , iSi6, n° 8 , p. i8j 1 1 suiv.
DISTINCTION DE i/aPOPI.I.XIK. 2$-,
meurant à Paris, d'une constitution sèche, ayant les yeux noirs, très-grands, la peau basanée, les cheveux châtains foncés, avait été bien portante en apparence jusque dans le commencement de 1816; seulement elle avait un caractère morose et pleurait facilement. Les derniers mois de i8i5 s'étaient passés sans la moindre altération dans la santé de cette petite fille, malgré une chute qu'elle avait faite de son berceau dans le mois d'octobre de la même année. Avant comme après cet accident, la progression , tous les mouvemens et toutes les fonctions s'étaient opérés librement.
» Vers la fin de janvier 181Ô, les digestions de la petite Chanère se dérangèrent; elle perdit l'appétit, eut alternativement la diarrhée et la constipation, et maigrit sensiblement. Vers le milieu de juin, elle eut des mouvemens convulsifs qui revinrent à plusieurs reprises. Le 20, elle fut reçue à l'hôpital des ênfans. Alors elle était dans une immobilité presque complète; les membres abdominaux semblaient paralysés. Cependant ils exécutaient encore de petits mouvemens quand on les pinçait; mais la progression et la station étaient impossibles, le regard hébété, la peau flasque, la maigreur considérable.
» Pendant les trois ou quatre jours qui suivirent 1 entrée de la malade à l'hôpital, eiie eut plusieurs lois des mouvemens convulsifs; elle eut ensuite quelques crampes dans les muscles abdominaux- ses pupilles n'ont jamais paru dilatées d'une manière notable. La petite malade pouvait articuler des sonsmais elle ne prononçait que quelques mots, poussait souvent des cris aigus, gémissait et pleurait. La déglutition s'opérait; mais les alimens et les boissons étaient rejetés par le vomissement, plus ou moins
promptemcnt , après leur introduction dans l'estomac. Le ventre était rétracté, non douloureux à la pression. Il y avait tantôt diarrhée, tantôt constipation. Cet état a été successivement en empirant; seulement j'ai quelquefois calmé les vomissemens par la décoction d'un demi- gros de racine de Colombo dans quatre onces d'eau. Enfin, l'enfant a succombe dans un marasme absolu, le 29 juillet, c'est-à-dire trente-neuf jours après son entrée à l'hôpital.
» Ouverture du cadavre.
e Crâne. Le tissu sous-arachnoïdien était pâle, légèrement infiltré; la substance cérébrale molle; les ventricules latéraux contenaient au moins cinq onces de sérosité. Au milieu de la partie postérieure du lobe droit du cerveau, était une tumeur non enkystée*, du volume d'une noix ordinaire, faisant une légère saillie dans le ventricule du même côté, d'où on la distinguait par sa couleur jaunâtre. Elle était l]n peu inégale à l'extérieur, d'une dureté voisine de celle du squirrhe, opaque, d'un blanc mat, mêlé de jaune à l'intérieur. Elle ne présentait aucune trace de vaisseaux sanguins, et ressemblait enfin à la matière des tubercules dans leur état de crudité, excepté qu'elle était un peu moins jaune et peut-être plus consistante. Au milieu de la surface supérieure du cervelet, était une autre tumeur, en apparence de même nature que la première , mais du volume d'un œuf de poule, enchatonnée dans la substance du cervelet, à laquelle elle adhérait légèrement. Elle était irrégulière, ovale, un peu aplatie de haut en bas, aussi dure que la précédente, jaunâtre comme elle en dehors, d'un blanc mat mêlé de jaune à l'mte-
rieur, mais traversée par un vaisseau sanguin et un peu de sang caille. Cette tumeur, remarquable par son volume, a été regardée par Laennec comme formée par un mélange de matière tuberculeuse, et de celle qu'il appelle cérébrilorme ou encéphaloïde.
» Poitrine et abdomen. L'ouverture des cavités thoracique et abdominale n'a rien présenté de particulier : seulement les intestins étaient rétractés, et quelques glandes mésentériques ont été trouvées un peu engorgées, mais non tuberculeuses. »
Remarques. Les tubercules du cerveau qui, en commençant, n'ont jamais de kyste appréciable, en présentent toujours deux, suivant M. Léveillé (i), vers la fin de la première période de leur développement. L'un de ces kystes, mince, peu résistant, lisse et quelquefois humecté de sérosité à sa surface externe, adhère par l'interne au tubercule qu'il enveloppe de toutes parts, et dans la profondeur duquel il envoie de nombreux prolongemens filamenteux. L'autre kyste, plus épais, plus résistant, revêt le précédent, avec lequel il est en contact par sa sur- Jace interne, ordinairement lisse, et, par l'externe, adhère au tissu cérébral, au moyen deprolongcmens celluleux et vasculaires.
Ces dispositions anatomiques étaient assez manifestes surl'encéphale de la petite Charière j elles étaient encore bien plus évidentes dans l'observation de M. Piedagnel (2). Cependant elles me semblent sujettes à de fréquentes exceptions, même pour les
(1) Recherches sur les tubercules du cerveau ; Diss. inaug. , janvier 18^4 , p. 9 et 10.
(2) Journ. de physiol. expèr. , juillet 1S23, p. 254-
2ÔO CHAPITRE II.
tubercules du cerveau. Ils se comportent en effet trèssouvent comme ceux du poumon qui , dans presque tous les cas, et tant qu'ils n'ont pas entièrement dépassé la période de crudité, continuent à rester unis au tissu pulmonaire par un entour tomenteux, plus ou moins touffu. C'est lui qui, plus tard , par le refoulement, la rupture et l'inflammation des vaisseaux capillaires dont il est en grande partie composé, forme les kystes, les nouveaux organes sécrétoires , les membranes d'apparence muqueuse, des cavernes pulmonaires (i).
