SOIXANTE-HUITIÈME OBSERVATION

Tumeur d'apparence squirrheuse dans Vhémi-

■ sphère gauche du cerneau ; épanchement de se'

rositédans les ventricules , précédé d'apoplexie,

Gaufin (Joseph), âgé de quarante-six ans, d'un tempérament sanguin, de Charleroi (Belgique), ébéniste , très-adonné aux excès de boisson , et éprouvant depuis environ deux mois des douleurs de tète assez vives et de fréquens vertiges, tomba, il y a environ six semaines, tout-à-coup sans connaissance. Il resta dans cet état pendant trois quarts d'heure, durant lesquels sa bouche se dévia fortement à droite. Revenu à lui, sa douleur de tète sembla augmentée, et il éprouva beaucoup de difficulté à articuler les mots. Ces accidens diminuèrent cependant peu à peu.

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La douleur do tète n'était guère plus forte qu'avant, et la parole avait repris h peu près sa facilité habituelle, lorsque, le 12 juillet i8io,il fut pris d'une attaque analogue à la première, qui dura une demiheure. Le lendemain 10, jour de son entrée à la maison de Santé , il présenta les symptômes suivans : faiblesse notable des membres droits; articulation des mots très-difficile; douleur constante en avant du front; idées peu suivies ,- pouls naturel ÇJul. éther; rai/'.); du sommeil.

Le 14, bouffées de chaleur au visage; douleur de tète augmentée ; même état du reste. ( 8 sang, temp. ; même prescr. )

Le i5, vésicatoire entre les épaules, le 16, sangsues aux tempes, le 17, vésicatoire à la nuque; même prescription à L'intérieur. Durant ce temps, la douleur de tète est tantôt plus forte, tantôt moins. Le 23, elle devient très-intense, et la parole en même temps plus difficile. ( Jul. éther ; raif.; poudre dover gr. xi/.)

Le a5, état de léger délire; réponse à côté des questions; violente douleur de tête. (Calom. gi\ <vj ; raif. ; poud. dover gr. œij.) Quelques vomissemens dans la nuit.

Le 26, même douleur de tète; air abattu et hébété, pupilles contractiles. (Même prescr* ; calom. gr. viij. )

Jusqu'au 3o> sorte d'apathie ou plutôt d'imbécillité. La douleur de tète ne paraît plus se faire sentir; pupilles resserrées , peu contractiles ; pouls , 60. ( Même prescr. )

Le 3i, irritation mercurielle; aphthes à la bouche avec gonflement des joues; délire continuel. Le malade veut à chaque instant se lever, et se laisse tomber

sans pouvoir se soutenir; il marmotte sans cesse entre ses dents; diarrhée : jusque-là le ventre avait été seulement libre. (Jul. éther; vésicat. jamb.)

Le Ier août, même état. (Jul. craie lin, Hoff. sy; fuî. étherroj;gs;)

Le 3, la connaissance est bien revenue; le dévoiement a cessé; mais la parole est toujours très-difficile, et l'irritation mercurielle de îa bouche continue : pouls, 72. ( Jul. éther 5y ; raif.)

Le 6, agitation et délire dans la nuit. Le 8, quelques mouvemens convulsifs du bras gauche et de la face; l'ouïe parait tout-à-fait perdue. Dans cet état, les forces tombent de jour en jour. Le 1 1 , il survient de nouveaux mouvemens convulsifs, et le malade meurt dans la nuit, après une courte agonie.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez considérable. Rien de remarquable du reste.

Crâne. Adhérences très-fortes de la dure-mère au crâne; aplatissement considérable des circonvolutions de rhémisphère gauche seulement, comme dans les cas d'hvdrocéphale considérable.

Dans la partie postérieure de cet hémisphère, audessus de la paroi externe de l'arrière-cavité du ventricule latéral, se trouvait, une tumeur arrondie, du volume d'une très-grosse noix, ressemblant parfaitement à une glande squirrheuse , à cela près qu'on y voyait quelques vaisseaux sanguins, parmi lesquels il y en avait un de cinq lignes de long, gros comme une épingle, et entouré d'un petit caillot de sang. Au centre de la tumeur, dans un volume gros comme le bout du doigt, était une sorte de tissu aréolaire, celluîeus, rempli d'une sérosité citrine infiltrée dans

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les mailles dont il était formé'. La tuttï'eùr eÏÏc-mème était entourée de deux couches de substance cérébrale dégénérée, d'environ trois lignes d'épaisseur chacune, dont l'extérieure, d'un blanc terne, était ferme et très-résistante; l'intérieure, d'un gris tirant sur le jaune, presque molle. On voyaitenavant.de cette dégénération, hors de son enceinte, une cavité oblongue,d'un pouce environ d'étendue dans son plus grand diamètre. Ses parois étaient jaunâtres et très-molles, dans l'épaisseur de trois à quatre lignes. Les ventricules latéraux contenaient environ deux onces de sérosi té.

II n'y a eu que le crâne d'ouvert.

Remarques. Les progrès toujours croissans d'une tumeur, dont le développement était sans doute déjà fort avancé quand elle a donné lieu aux vertiges et à la douleur de tète, ont dû singulièrement entraver la marche de l'hémorrhngie survenue deux mois après l'apparition de ces accidens. L'épanchement séreux des ventricules n'a pu manquer d'agir dans le même sens. D'un autre côté, il est de fait que l'apoplexie se montre rarement pendant le cours des lésions chroniques de l'encéphale. On pouvait donc, dans le cas présent, la méconnaître facilement, et croire que la première fois, comme la seconde, la perte de connaissance avait été produite par un simple coup de sang. L'ouverture du cadavre pouvait seule décider la question , en montrant les traces du foyer apoplectique.

SOIXANTE-NEUVIÈME OESERVATION.

Ramollissement du cerveau , apoplexie et arachnitis ; double pleurésie chronique.

Télard (Eugène), d'un tempérament bilioso-san-

288 eHAPITItE II.

guiri , âgé Je vingt-sept ans , d'une assez belle taille, confiseur, né en Italie, avait eu, vers la fin de janvier 1827, une affection inflammatoire aiguë de la poitrine , pour laquelle on lui avait fait trois saignées à peu de distance l'une de l'autre. Malgré cette médication et l'usage d'autres antiphlogisliques, il conservait de la toux, une fièvre erratique, de l'oppression , etc. , lorsque, le 22 avril suivant, il entra à la clinique de M. Chomel. Il y resta jusqu'au i5 juin, qu'il sortit, se trouvant sensiblement mieux, mais ayant encore de la toux, parfois de la fréquence dans le pouls, la respiration habituellement un peu gênée, et une diminution notable de la sonoréilé du côté gauche de la poitrine, où la respiration se faisait encore faiblement entendre.

Au lieu de continuer après la sortie du malade, le mieux qu'il avait éprouvé disparait chaque jour; la toux, l'oppression, augmentent; la fièvre reparait, les forces tombent graduellement , ce qui empêche Télard de reprendre ses occupations comme il en avait le désir. Sur ces entrefaites, il éprouva vers le 25 juin une sorte de fourmillement passager dans les membres droits, principalement le supérieur. D'abord faible, de peu de durée, et reparaissant à des intervalles assez éloignés, ce fourmillement devient plus fort les jours suivans, et pendant qu'il se fait sentir, les membres éprouvent, en outre, une faiblesse qui par moment va jusqu'à la paralysie, surtout pour le bras. Enfin, les accidens sont portés au point que, pendant plusieurs heures, les membres sont vraiment paralysés. Cependant ils reprennent ensuite de telle sorte leur motilité, que le 3 juillet, jour de la rentrée du malade à la clinique, il avait pu écrire assez facilement une lettre. Il n'éprouvait

DISTINCTION DU l/APOrLEXlE. 280

alors qu'un peu de faiblesse du cùlé droit, laquelle se faisait aussi sentir dans les muscles du même coté de la face; les pupilles étaient contractiles; la tète n'était nullement douloureuse; mais la percussion et l'auscultation indiquaient une double pleurésie passée à l'état chronique.

Le 4, même état que la veille, quoiqu'il y eût eu dans la soirée une attaque de paralysie plus forte que les précédentes, accompagnée, pour la première l'ois, d'une grande gène dans l'articulation des mots. Assez bon appétit, pouls peu fréquent. (Org. ; lav.; soupe. )

Le 5, la paralysie est en grande partie dissipée. Le 6, assez vive douleur à la partie antérieure de la tète. (Sang, temp.; pédil ; pect. gom.) Le 7, soulagement marqué qui se soutient jusqu'au 8; toux, à laquelle on fait peu d'attention. Cependant la force des membres droits parait diminuer de plus en plus.

Le 9, retour de la douleur de tête. (Sang, temp.) La douleur se calme encore une fois; mais la faiblesse des membres fait des progrès. Cinq jours se passent sans accident notable.

Le 14, sorte d'attaque avec soubresauts fréquens et violens, accompagnés de contracture permanente du bras paralysé, le membre inférieur restant simplement immobile; face déviée à gauche, langue, à droite ; articulation des mots très-difficile et presque inintelligible. La peau, chaude, est moite sur tout le ; corps, et couverte de sueur à la face; le pouls fré- { quent , un peu faible. Nulle douleur de tète, pupilles rhien contractiles. Le malade conserve parfaitement sa présence d'esprit. (Glace sur la tête; pédiL sinap.; pect.-, gom.) Dans la journée, malaises, frissons, bouffées de chaleur.

2pO CHAPITRE II.

Le i5, impossibilité d'articuler les mots. A toute question, le malade répond : non, non, non, malgré tous ses efforts pour dire autre chose. Il montre néanmoins une sorte de gaîté, et comprend très-bien ce qu'on lui dit. Mêmes soubresauts dans le bras. {Même prescrîp. ) Pendant l'application de la glace , les soubresauts diminuent; ils reparaissent ensuite, puis cessent dans la soirée.

Le 16, retour des soubresauts, pouls fréquent et faible ; yeux chassieux , surtout le droit : hier ils étaient devenus hagards pendant l'application de la glace. Le malade, dont l'intelligence est intacte et la vue bien conservée , indique ne plus vouloir de glace, et manifeste l'envie de manger : il avait été tenu les jours d'avant à une diète très-sévère. Pouls fréquent et faible; constipation. ( Crème riz ; joment. oxi.)

Le 17, rémission des symptômes, articulation de quelques mots; idées très-présentes, paralysie sans soubresauts. {Même prescript. )

Le i8, retour de l'impossibilité de parler, la vue et l'ouïe n'éprouvant aucun dérangement; yeux plus chassieux, soubresauts du membre droit très-fréquens, affaiblissement et sorte de stupeur. (Foment. oxi. ; pot. gom. éther. ; sùiap. ) Le 19, même état. Le 20, impossibilité d'articuler un seul mot , délire obscur, face altérée , tempes creuses, yeux chassieux. Le 2 1 , la connaissance semble un peu revenue : même état du reste. Les 22, 23 et 24, absence presque complète de connaissance, yeux fort chassieux, soubresauts dans le bras paralysé, excrétion de l'urine et des fèces involontaire, expiration soufflante , pouls fréquent, amaigrissement considérable.

Le 25, apparition sur le poignet droit de deux phlyetènes grosses comme des noisettes, d'où sécoule un liquide séreux jaunâtre. Léger gonflement

DISTINCTION T)V. LAPOPLKXIE. 2nI

de In main et de l'avanl-bras, sans changement de couleur à la peau. Le malade, qui a recouvre sa connaissance, prononce très-distinctement bonjour monsieur. Il entend très-bien, et s'exprime par signes, moins bien, à la vérité, qu'avant celte dernière exacerbalion. Pupilles mobiles, langue blanche, humide: elle avait été sèche les quatre jours precedens : pouls fréquent et faibie. {Pot. gom. éther.;f ornent, oxi.) Une selle volontaire.

Le 26, diminution de la connaissance.

Le 27, soubresauts continuels de l'avant-bras et de la main du côte droit; respiration parfois râleuse, avec soulèvement des joues dans l'expiration; yeux comme éteints, lèvres recouvertes d'un mucus desséché. Dans cet état, le malade reconnaît encore les personnes qui s'approchent, et s'en fait comprendre par signes. Le soir, un peu de coma , urines involontaires, pouls très-faible. {Même prescript.)

Le 28, faiblesse très-grande, léger coma, sans délire appréciable. Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre, faite par M. de Lagarde et par moi.

Habitude extérieure. Maigreur très- considérable. Rien de remarquable du reste.

Crâne. L'arachnoïde de la partie postérieure de l'hémisphère gauebe du cerveau offrait, dans une surface de quatre à cinq pouces carrés, une couleur jaunâtre, due à Tinfiltration dans la pie-mère subjacente, d'un pus concret, formant une couche de près de 1 deux lignes d'épaisseur, laquelle allait graduellement en s'amincissant du centre à la circonférence, où elle était entourée par une injection vasculaire d'un demipouce de largeur. Elle contenait, en outre, dans son

2g2 CHAPITRE II.

épaisseur, quelques grains mïliaircs, et adhérait intimement à la substance cérébrale entre quatre ou cinq circonvolutions. Du côté droit, se trouvait une semblable infiltration de pus, payant guère qu'un pouce de surface, et n'adhérant pas au cerveau , du reste , disposée en tout comme la première.

L'hémisphère gauche , enlevé horizontalement au niveau du corps calleux, présenta par cette coupe l'altération suivante : Dans une surface d'environ quatre pouces, il contenait six ou huit caillots de sang arrondis, de trois à quatre lignes de diamètre chacun, et un autre de forme ovalaire, long de six à sept lignes. Le sang des deux ou trois plus gros cailiots, mais surtout celui de ce dernier, était mou, noirâtre, et remplissait en totalité la cavité qui le contenait. Cette cavité avait, comme les autres, des parois d'une ligne ou deux d'épaisseur, sablées de petits grains de sang assez fermes. On remarquait la même espèce de pointillé autour et dans l'intervalle de plusieurs places, de deux à trois lignes de diamètre, où il n'y avait pas de véritable épanchement de sang , mais plutôt une combinaison de ce liquide avec le tissu du cerveau. Elle se retrouvait aussi dans l'intervalle des caillots de sang , qu'elle enveloppait de manière à former du tout, une masse ayant le volume d'un gros œuf. Autour, et dans l'épaisseur de quatre à cinq lignes , la substance cérébrale était molle, comme visqueuse, peu miscible à l'eau , et d'un jaune serin clair, dont la teinte allait graduellement en diminuant de l'intérieur à l'extérieur. Cette altération si complexe occupait à peu près tout le tiers postérieur de l'hémisphère jusqu'à sa superficie en arrière. Les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité.

Poitrine, Le cœur était mou , uniformément aV

DISTINCTION DE LATOPLEXIE. 2y3

laté, sans épaississement de ses parois. La plèvre cosialc gauche, épaisse de deux lignes, adhérait, par plus des trois quarts de sa surface , à la plèvre pulmonaire , qui elle-même était notablement épaissie. Le poumon du même côté affaissé, peu crépitant, et gorgé de liquide , contenait dans son sommet quelques granulations. Le poumon droit en renfermait aussi quelques-unes; il était, en outre, plus engoué, et dans un état voisin de l'hépatisalion. La plèvre de la gouttière costale était rouge , recouverte de fausses membranes faciles à déchirer , entre lesquelles se trouvaient six ou huit onces de sérosité.

Abdomen. La vessie était remplie d'urine. Les deux substances du foie se voyaient fort distinctement. Tout le reste de l'abdomen était à l'état normal.

Remarques. L'affaiblissement des membres, précédé de fourmillement, annonçait un ramollissement du cerveau. Huit ou neuf espaces d'attaques brusques, suivies chacune d'une sorte de rémission , avaient tous les caractères des accidens causés par l'apoplexie, et les soubresauts , ou mieux les convulsions prolongées du membre supérieur droit, ne paraissaient pas laisser de doute sur l'existence d'une inflammation des méninges, comme je le faisais remarquer aux élèves dans les leçons où je remplaçais M. le professeur Chomel. L'autopsie a justifié ponctuellement ces divers diagnostics. Cependant ils me semblaient et ils me sembleraient encore ne devoir être portés qu'avec une certaine réserve, dans un cas de pareille complication qui offre une grande analogie avec les faits recueillis par M. Burnet et par Dance (i).

(i) Obs. d'hémorr. cérébrales. Journ. hebd. , avril i83o, p. 52 et Buiv. — Hémorrhagies multiples du cerveau. Arch. gén- de méd. , mars, i85a , p. 3a5 et suiv.

Dès l'instant où les symptômes cérébraux acquirent une grande intensité , les symptômes de la phlegmasie thoracique furent entièrement masqués, comme il arrive presque toujours alors. La percussion et l'auscultation apprenaient seules de temps en temps qu'elle continuait à marcher.