SOIXANTE-DIXIÈME OBSERVATION

Ramollissement du cerveau avec mélange cVêpanchement de sang; phthisie pulmonaire.

Alamome ( Jean -Baptiste) , âge de vingt -neuf ans, d'un tempérament bilieux-sanguin, de Limoges (Haute- Vienne), maçon, était sujet depuis plusieurs années à s'enrhumer presque tous les hivers. Jusquelà il s'était assez facilement rétabli de ses rhumes; mais il y a quatre mois, il en eut un bien plus opiniâtre que les autres, pendant la durée duquel il perdit peu à peu l'appétit et le sommeil , et fut pris d'oppression assez forte. Malgré cela, il continuait toujours à travailler. Le Ier janvier 1812, l'oppression augmente; il s'y joint de la douleur dans la poitrine, et un crachement de sang assez considérable. Les jours suivant, le crachement de sang diminue; mais l'oppression persiste, la douleur de poitrine augmente, et la toux est plus fréquente. Le 6, le crachement de sang revient avec abondance : ce qui dé* termine Alamome à entrer à la maison de Santé le 7. Ce jour-là, toux fréquente, oppression et douleur de poitrine, crachats de sang pur, pouls fréquent, soif, langue blanche, ventre libre, peu de sommeil la nuit.

Le 8, crachats mêlés de sang : pouls, cent "vingt. Même état du reste. (Mxt. nit. ; org. ; saign.) Assez bon sommeil. Le sang de la saignée esteouenneux.

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Le 9 , expectoration de près d'une palette et demie de sang. (Mcmcprcscrip. ; saign.) Sangcouenneux.

Le 10, crachement de sang aussi abondant dans la soirée : les crachats de la journée avaient été jaunes. Fouis, cent huit; toux fréquente. (Pond, mucil. 5ij; org.; mxt. nit. y saign. ) Sang couenneux. Sommeil la nuit.

Du 1 1 au 18, l'expectoration est tantôt plus, tantôt moins abondante, et conserve !e même caractère; l'oppression et la toux présentent dans leur fréquence et leur intensité des variations analogues; la douleur de poitrine disparait à peu prés entièrement, et le pouls reste entre cent huit et cent vingt. Le sommeil et la liberté du ventre n'offrent rien de remarquable durant tout ce temps. (Mxt. mucil.; o?g. ; pil. dig.y de deux à six par jour ; poud. reldch., deuxjbis.)

Le 19, oppression très-forte, sentiment de faiblesse, visage fatigué : pouls, cent vingt. Dans la soirée , léger délire. ( Mxt. mucil. camp, ; pil%

Le 20, stupeur voisine du coma : le malade ne répond pas aux questions qu'on lui adresse. (Même prescrip.; pil. dig. viij. )

Le 21 , même état, peu de toux et d'expectoration, coucher en supination.

Le 22, hémiplégie bien constatée du côté droit, respiration assez libre :. pouls, cent huit; visage naturel, ventre resserré. Le malade parait entendre, mais ne répond pas. ( Jul. val. éther. 5/?; sinap.; i orang. )

Du a3 au 28, pas de changement bien sensible; l'hémiplégie etl'aphoriie persistent, bien que le malade paraisse entendre; la respiration est tantôt libre, tantôt gênée; la toux en général rare, et l'expectora-

tion peu abondante; le pouls à cent. Durant tout ce temps, même prescription, et deux îols^poud. cath., pour entretenir la liberté du ventre.

Le 3o , essai infructueux pour parler; du reste, même état. Les jours suivans, les forces tombent, le pouls revient à cent vingt; l'expectoration se supprime vers le i février, et le malade s'éteint graduellement le 5, sans être sorti de son assoupissement.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez grande. I Crâne. La dure -mère était fort adhérente au crâne. On voyait sur sa face externe, vers l'extrémité postérieure de la suture sagittale, de chaque côté de la ligne médiane, deux petits corps blanchâtres, gros comme le bout du petit doigt , dont le tissu ressemblait à celui des glandes salivaires, lesquels s'étaient creusé chacun un petit enfoncement à la face interne du crâne. La pie-mère était légèrement infiltrée de sérosité. Il y avait un peu de cette humeur épanchée a la base du crâne.

Extérieurement, le cerveau était pâle; ses veines contenaient peu de sang. La même pâleur se faisait remarquer à l'intérieur des ventricules, dans lesquels on ne trouvait cependant pas de sérosité. La partie postérieure de l'hémisphère gauche renfermait une sorte de tumeur , grosse comme une petite noix , d'un tissu mou, grisâtre, facile à écraser entre les doigts, qui était remplie d'un grand nombre de caillots de sang gros comme des têtes d'épingles et des grains de chenevis. Cette tumeur, qui n'était autre chose que de la substance cérébrale altérée dans son organisation, était enveloppée de toutes parts par une couche de

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tissu nerveux, réduit en bouillie purulente dans l'épaisseur de deux à trois lignes. Cette dernière couche était partout entourée de la substance cérébrale, excepté tout-à-fait en arrière, où elle était immédiatement sous la pie-mère. Tout ie reste de l'encéphale était sain, quoique d'une grande mollesse.

Poitrine. Anciennes et fortes adhérences des poumons aux plèvres. Touslesdeux contenaientun grand nombre de tubercules, surtout à leurs sommets. Là, leur parenchyme était dense . pesant, et contenait de gros tubercules suppures, formant des foyers à loger des noisettes. Le reste du tissu pulmonaire, qui ne renfermait pas de tubercules, était gorgé de liquide, et dans un état voisin de l'inflammation. Le cœur n'offrait aucune altération, de même que l'origine des gros vaisseaux.

Abdomen. Tous les viscères contenus dans celte cavité étaient sains.

Remarques. C'est principalement à la phthisie pulmonaire, jointe à un état inflammatoire des poumons, dont l'existence était si bien indiquée par le sang constamment couenneux des trois saignées, qu'est due la mort d'Alamome. Chez lui, l'affection cérébrale était secondaire, au lieu de se présenter en première ligne, comme chez Télard. Cependant elle n'en a pas moins produit des symptômes fort graves, et cela d'autant plus facilement, sans doute, que le sujet était déjà plus affaibli. Toujours est-il que, si la rapidité des accidens auxquels elle a donné naissance, indiquait une hémorrhagie, leur persistance, sans aucune espèce de rémission, annonçait comme complication un ramollissement simultané du cerveau. Néanmoins, tout bien considéré, ce diagnostic vérifié par l'autopsie, n'était avant que probable.

2(j8 CHAPITRE II.

Dans le cas précédent comme dans celui-ci, la lésion occupait la partie postérieure de l'hémisphère gauche. Le dernier malade est tombé dans une aphonie complète ; le premier n'a pu prononcer que quelques mots durant douze ou quinze jours. Nous aurons occasion de revenir sur cette perte de la parole, coïncidant avec une maladie de la partie postérieure du cerveau.