SOIXANTE-ONZIEME OBSERVATION

apoplexie; tumeur encéplialoïde du cerveau; ramollissement autour des foyers hémorrhagiques; épanchement séreux dans les 'ventricules.

Lechantre (Jacques), âgé de cinquante-trois ans, maigre, d'un tempérament bilieux , ivrogne, fort adonné aux excès vénériens, ayant eu plusieurs fois la syphilis, et mené toute sa vie une conduite crapuleuse, n'avait pas cessé, malgré cela, de jouir habituellement d'une bonne santé, et n'était sujet, ni aux vertiges, ni aux douleurs de tête. Son frère aine a eu, il y a dix ans, une attaque d'apoplexie. Pour lui, il fut pris tout à coup, le 28 novembre i8i3, d'étourdissemens, avec douleur de tète assez forte du côté droit; en même temps il y voit trouble, se sent faiblir du côté gauche, et éprouve une grande difficulté à parler, accompagnée d'un léger tremblement de la mâchoire, et dune salivation assez forte. Au bout de quelques heures, le tremblement cesse, l'éblouissement est entièrement dissipé; mais la faiblesse du côté, la gêne de la parole, et la douleur de la tète persistent. (Huit sang. temp. le 28 : tari, stib.; sang.;

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siiuij). le 39,) Le malade perd une assez grande quantité de sang, vomit abondamment, mais n'est passensiblcment soulagé.

Le icl novembre, jour de son entrée à la maison de Santé, les symptômes mentionnés en dernier lieu persistent : le visage est un peu dévié à droite; la langue, qui est blanchâtre, se porte à droite; le pouls est naturel, le ventre resserré; sommeil assez bon. (Jul. éther. ; orang.; vésicat. Jiuq.)

Le 2 et le 3 , pas de changement marqué : toujours douleur assez vive dans le côté droit de la tète; la faiblesse et l'engourdissement des membres gauches paraissent un peu moindres. (Même presctïp . ; six sang. temp. )

Du 4 au 5, la douleur de tète diminue, la parole est moins gênée, le bras gauche reprend de la force. Langue toujours blanche, constipation : pouls, quarante-huit. (Tarl.'Stib. gv. j; orang.) Quatre selles.

Les jours suivans, l'amélioration lait constamment des progrès, et Lechantre sort le io, de la maison de Santé. La parole était encore alors un peu gênée; mais le \isage n'était plus sensiblement dévié, et la faiblesse des membres gauches avait en grande partie disparu.

Rentré chez lui, ce malade avait repris presque tout de suite son travail et ses habitudes vicieuses. Débarrassé de son vésicatoire, dont la suppuration avait été fort abondante pendant deux mois, il semblait avoir entièrement recouvré sa santé, lorsque, dans ics premiers jours de février i S 1 4 ■> il fut pris, pendant la nuit, d'une violente douleur de tête avec roideur convulsive des membres, gène très-grande de la parole, ou plutôt impossibilité d'articuler les mots, sans perte de connaissance. Cette espèce d'accès dura en-

viron deux heures. Depuis lors, il resta en proie à une douleur de tête continue, très-pénible, qui le rendait comme hébété. Chaque jour il s'affaiblissait, et bientôt il ne put plus travailler : malgré cela , il avait un appétit plus qu'ordinaire. Environ quinze jours après sa rechute, il éprouva un retour de mouvemens convulsifs , qui depuis lors se montrèrent tous les cinq ou six jours. (Entre autres moyens de traitement, vésicat. jamb. } qui ne suppurent pas. ) Le 27 mars, il y eut un de ces accès plus fort que les autres. Dès cet instant, le malade tomba dans une sorte de stupeur, laissant aller sous lui, mangeant toujours beaucoup, et conservant encore la force de marcher : continuation de la douleur de tête. Le i5 avril, après un accès aussi très -fort, qui produisit une grande gêne dans la parole, il fut affaibli au point de ne pouvoir plus sortir du lit : les membres gauches étaient à peu près paralysés. Le 19, nouvel accès. Le 20 , Lechantre rentre à la maison de Santé, pouvant à peine parler, et souffrant toujours du côté droit de la tête.

Le 21 , même état : ventre resserré. ( Six sang, temp.; pect.)

Le 22, un peu moins de douleur de tête. Même état du reste. Les 23, 24 et 25, pas de changement sensible; constipation. (Six sangs, temp. ; tart. stib. gr. ij; orang.)

Les jours suivans, la stupeur, la douleur de tête et la paralysie persistent; le ventre reste habituellement peu libre. (Huil. rie. |i.; mojca nuq.; lav. purg.j lav. lax. ; orang.) Les évacuans produisent leur effet accoutumé ; la tête semble devenir moins douloureuse.

Rien de notable jusqu'au 5 mai, Pendant ce temps

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{PU. ni t. (11%. de une à cinq par jour. ) Le 6, le malade se plaint beaucoup de la tète, répond avec grande peine, et garde ensuite un silence comme comateux.

Le 7, coma profond, roideur des membres; pupilles immobiles: pouls, soixante; excrétion involontaire des urines et des fèces. {Vésicat. jamb. ) Ils ne prennent pas.

Le 8, même état. Le 9, membres moins roides: le malade entend et répond quelques mots avec une extrême lenteur. Air hébété. {O rang. ; glace tête; frict. teint. ; canth. )

Le io, coma redevenu plus profond. Il persiste ? les forces tombent, et la mort arrive le i3 dans la nuit, sans accident notable.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez considérable.

Crâne, Une assez grande quantité de sang dans les vaisseaux de la dure-mère et dans ceux du cerveau; à peu près une once de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; autant d'épanchée à la base du crâne.

Le cerveau était très-mou , surtout l'hémisphère droit, à la surface duquel on voyait, vers le milieu de sa partie externe , immédiatement sous la piemère, une vésicule remplie d'environ un gros de liquide ichoreux, jaunâtre. Elle adhérait, et peut-être même se continuait avec une cavité creusée dans l'hémisphère, d'un pouce de surface, rougcàtrc à l'intérieur, et tapissée par une membrane mollasse, comme muqueuse, d'une demi-ligne d'épaisseur. La

3o2 CHAPITRE II.

substance médullaire était d'un blanc un peu jaunâtre, et d'une mollesse exttéme, dans l'épaisseur de deux ou trois lignes, autour de cette membrane, qui, en arrière, avait contracte des adhérences avec une tumeur grosse comme une noisette, rosée, formée desquirrhe et d'encéphaloïde, qu'on pouvait écraser entre les doigts par une pression un peu forte. La partie postérieure et externe du corps strié renfermait une cavité un peu plus grande et de même aspect que celle qui vient d'être décrite, dont elle n'était séparée, en dehors et en arrière, que par une couche de substance médullaire, très-molle et jaunâtre, d'environ trois lignes d'épaisseur, qui lui formait une sorte d'enveloppe. Ces deux cavités ne contenaient que quelques gouttes de liquide ichoreux. Elles étaient traversées par un grand nombre de filamens celluleux ou vasculaires, qui se rompaient presque sans qu'on s'en aperçût. Le cervelet, quoique mou, l'était beaucoup moins que le cerveau.

Poitrine. Les poumons très-adhérens aux plèvres, surtout le droit, contenaient dans leurs vaisseaux une énorme quantité de sang. Ils étaient parfaitement sains , ainsi que ie cœur et l'origine des gros vaisseaux.

Abdomen. Les organes abdominaux n'offraient aucune altération notable.

Remarques. J'ai placé cette observation dans les cas de diagnostic douteux, parce que, lors de la rentrée de Lechantre h !a maison de Santé, il me paraissait très -difficile de décider si sa seconde maladie était une nouvelle hémorrhagie , ou la suite des désordres que l'apoplexie entraine ordinairement après elle, ou bien le produit de quelque affection organique surajoutée. Aujourd'hui que la marche des affections chroniques de l'encéphale est beau-

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coup mieux connue, il n'y aurait pas lieu à pareille hésitation. Cependant cette observation ne laisserait peut-être pas encore de présenter quelque obscurité.