SOIXANTE-DOUZIÈME OBSERVATION

Héinorruagie disséminée du ceiveau, avec ramollissement de la substance nerveuse ; phthisie pulmonaire , et pleurésie chronique»

Blondel ( Alexandre ), âge de quarante-sept ans, d'un tempérament sanguin- lymphatique , passementier, avait commencé, il y a environ dix-huit mois , à éprouver de l'oppression qui , d'abord légère, avait augmenté peu à peu, de manière que, depuis six mois environ, elle était devenue très-pénible. Il toussait aussi de temps à autre, et malgré cela continuait toujours de travailler. A ces accidens se joignit, il y a seulemenc six semaines, un œdème des jambes, qui alla graduellement en augmentant. Un érysipèle des mômes parties, survenu trois semaines après, fait diminuer un peu l'œdème, mais ne change rien à l'oppression. Dans cet état, le malade tombe tout à coup sans connaissance, le 21 mai 18 12. Revenu à lui, au bout de deux heures, il s'aperçoit qu'il s'est mordu la langue; il se sent trèsfaible du bras gauche , mais veut et peut encore travailler. Les jours suivans, il est pris, par intervalles, de secousses convulsives dans le bras. Le 28, il perd de nouveau subitement connaissance pendant plusieurs heures; il se trouve ensuite paralysé du bras gauche , et éprouve beaucoup de peine à articuler les mots. Le 2Q, jour de son entrée à la maison de Santé , la gène de la parole es! toujours

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très-grande, la langue enflammée par suite des morsures, le pouls fréquent, l'oppression fatigante, la toux comme d'habitude; les jambes œdématiées, sont couvertes d'une éruption légèrement squameuse. Du sommeil, de l'appétit, ventre libre. (Mxt. mender. ; houb.)

Le 3o, perte subite de connaissance pendant environ un quart-d'heure, accompagnée de mouvemens convulsifs des membres gauches. Une selle. (Même prescrip.; vésicat. nuq.)

Le 3i, pouls, quatre-vingt-quatre, un peu fort; pas de selle, légères coliques. (Mxt. mender.; houb.; poud. cath. 3të. ) Trois selles.

Les ier, 2, 3 et 4 juin , pas de changement sensible; langue encore gonflée par suite des morsures renouvelées dans la dernière attaque; continuation de la faiblesse; paralysie des membres gauches, augmentation de l'œdème, toux fréquente. (Moct. mender. dos. \!i; bard.)

Le 6, un peu d'engourdissement de la jambe gauche, toux fréquente, oppression augmentée. (Même prescrip. )

Du 7 au io, affaiblissement progressif, même état des membres gauches.

Le 1 1 , mouvemens convulsifs à deux reprises , sans perte de connaissance; une selle; même fréquence de la toux. (Inf. arnic.^ 5ij., ox. scil. $fi. )

Le 12, progrès de l'affaiblissement, œdème du bras gauche, toux fréquente.

Le i3, à huit heures du matin , perte de connaissance avec mouvemens convulsiis dans la face et le bras paralysé : pouls, quatre-vingt-seize. (Inf. arnic. 3ij. ox. scil. l&.; fui. éther. ; orang.) Retour de la connaissance vers dix heures.

DISTINCTION DE LAP0PLEXIE. 3o5

Le i4, pouls, quatre-^ngt-huit ; peu de touxune selle. Le malade se dit très- faible. Les jours suivans, la faiblesse augmente; la toux n'est pas trèsfréquente. La mort arrive graduellement le 22, sans qu'il y ait eu de nouvelles. convulsions. Jusqu'à la fin, même prescription.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur très-considérable.

Crâne. Les vaisseaux de la dure-mère contenaient une quantité de sang assez considérable. La substance cérébrale était d'une grande mollesse; les ventricules latéraux ne contenaient pas de sérosité. Les plexus choroïdes offraient plusieurs vésicules hvdatidiformes.

Entre le tiers moyen et le tiers postérieur de l'hémisphère droit, au-dessus de la partie postérieure du ventricule, la substance cérébrale formait une sorte de tumeur, grosse comme un œuf, qu'il était facile d'écraser en Ire les doigts. Elle était formée d'une couche extérieure jaunâtre, comme granulée, assez ferme; d'une autre couche d'un rouge briqueté, moins résistante, et enfin d'un noyau central, gros comme une noix, composé, dans sa portion extérieure, de petits grumeaux de sang noirâtre, gros comme des grains de chenevis , entremêlés par des portions de substance médullaire plus considérables qu'eux. Tout-à-fait au centre, il renfermait des caillots de même couleur, plus gros , et séparés par de faibles cloisons médullaires.

La substance cérébrale environnante était profondément altérée dans l'épaisseur d'un demi -pouce. Immédiatement autour de la tumeur, elle formait

3o6 CHAPITRE II.

une sorte de bouillie puriforme, épaisse; quelques limes au-delà, elle ressemblait à de la laite de carpe; plus en dehors encore, à du lait caillé très- ferme. Cette dernière couche se continuait par une ligne de démarcation insensible avec la portion saine du cerveau. La masse entière de l'altération s'étendait, depuis quelques lignes au-dessous de la surface extérieure de l'hémisphère, jusqu'à quelques lignes endeçà de la cavité vcntriculairc (i).

Poitrine. La plèvre gauche avait près d'une demili^ne d'épaisseur sur le poumon, autant à peu près Sur les côtes, et plus de deux lignes sur le diaphragme. Partout elle était d'une dureté presque cartilagineuse. Les deux poumons étaient très- adhérer» par presque toute leur surface.

Le poumon gauche contenait dans son sommet quatre ou cinq foyers de suppuration , en partie Vides, qui pouvaient loger des noisettes, et, dans divers points de son parenchyme, six ou huit petits tubercules suppures, gros comme des pois. Presque tout l'organe, excepté un peu vers sa base et son bord antérieur, était changé en une substance noirâtre, veinée, parsemée de petits tubercules qui paraissaient tous se tenir et composer une masse semblable, pour l'aspect, à un granit, dont les deux tiers auraient présenté une couleur gris blanc. De trèspeliles portions de tissu pulmonaire, non dégénéré, mais gorgé de liquide, et peu crépitant, formaient des espèces de bandes au milieu de cette vaste altc-

(i) Voyez, comme exemple de lésions fort analogues, Bouillaud , Traité de l Encéphalite , Obs. xxxvi , p. i85 , et Lallemand , Recherck, anat. patlu , etc. , lettre 5 , p. 237.

DISTINCTION' DE i/JlPOPLKXIE. 3o7

ration. Le poumon droit était affecte à peu près de la même manière., et son sommet, qui était chroniquemeut enflammé, renfermait deux loyers de suppuration , dont l'un aurait pu loger un œuf, et l'autre une noix.

abdomen. Tout y était dans l'état normal.

ARTICLF. If.

Maladies simulant l'apoplexie par trouble survenu dans leur marche.

Une des maladies qui mérite le plus d'attirer l'aN tention, sous le rapport de la ressemblance très-grande qu'elle peut offrir avec l'apoplexie, est le ramollissement du cerveau. Décrit d'abord, comme affectant une marche chronique, par Bayle et M. Cayol, qui l'avaient principalement observé à la suite de lésions organiques de l'encéphale (i), il n'est, dans aucun cas analogue, susceptible ôi'cn imposer pour une apoplexie; mais quand il se montre comme maladie primitive , sa marche est ordinairement rapide, et quelquefois alors il simule l'hémorrhagie encéphalique de la manière la plus complète.

A l'état aigu, le ramollissement a été étudié dans ces derniers avec le plus grand fruit par MM. Lallemand et Rostan , et c'est tout au plus si l'appréciation de ses symptômes reste l'objet de quelque dissidence d'opinion. M. Lallemand a, en outre, décrit avec beaucoup de soin, les aspects nombreux et variés sous lesquels il peut se présenter pendant tout

(i) Dict. des Se. meWie. . articlp CtWTji.

3o8 CHAPITRE II.

le temps de sa durée. Cependant même à cet égard, et surtout pour ce qui regarde sa nature, le ramollissement de l'encéphale a donné lieu à des contestations que je dois cherchera faire connaître et à juger, s'il est possible. Dans cette intention, je commence par rapporter l'histoire d'une plaie de tête qui , avant mis une portion du cerveau à découvert, m'a permis d'observer dans toutes ses phases la phlegmasie de

cet organe.