SOIXANTE-SEIZIÈME OBSERVATION

Ramollissement de Vhémisphère gauche du cer~ veau, simulant l'apoplexie (i).

« Georges Franklin , âgé de 4^ ans, commença le i4 mai 1824 à recevoir les secours de l'art; et voici les détails que l'on recueillit sur sa maladie. Pendant qu'il était à se promener, il fut subitement frappé de paralysie du côté gauche, accompagnée , par intervalles, de tremblemens. Il n'avait éprouvé avant cette attaque aucun des symptômes précurseurs de cette maladie, ni maux de tète, ni vertiges. Au moment de l'invasion , il avait perdu l'usage de la parole et de la vue du côté gauche, ainsi que l'ouïe du même côté; mais ces fonctions se rétablirent au bout de deux jours.

» Les symptômes actuels sont un engourdissement considérable, avec sensation de froid dans le bras et la jambe du côté gauche , qui sont dans un étateom-

(1) Kouv. Bib. méd. , novembre i$u4 •> p- 363 , d'après le Nagasin médical de Londres.

DISTINCTION DB i/APOPLEXIE. 32I

plet de paralysie, des tremblemcns moins forts; le venlre est libre , le pouls à 88 pulsations. Il y a eu la nuit dernière, pour la première fois depuis qu'il est malade, une transpiration abondante, qui a été suivie d'une légère amélioration dans le côté paralysé. On lui prescrivit un traitement purgatif et un bain chaud le soir, tous 1er. deux jours.

» Le 19 mai, le malade parait un peu mieux. Pendant le temps qu'il est resté dans son bain chaud, il pouvait se servir librement de son bras gauche et de sa jambe ; en sortant du bain il fît, sans aucun aide, vingt à vingt-cinq pas : l'appétit est bon , le ventre libre.

» Le 26, l'amélioration dans l'extrémité supérieure est si considérable qu'il marche sans difficulté; l'état du bras parait à peu près stationnaire. Il se plaint de douleur dans l'épaule; les doigts sont un peu raides et contractés. Il continue à pouvoir mieux remuer le bras pendant le bain qu'en toutautre temps.

» Le 28, il fut saisi d'une douleur de l'estomac , qui affecta en même temps la respiration. On discontinua l'usage des purgatifs, à cause de la fréquence des déjections alvines ; on ordonna un vésicatoire à l'épigastre, et la mixture avec le carbonate de chaux.

» Le 2 juin, la douleur de l'épaule gauche est augmentée; pendant qu'il est dans le bain , il jouit complètement de l'usage de ses deux bras ; mais la faculté de pouvoir remuer le bras gauche ne continue guère qu'une demi-heure après en être sorti. Sous d'autres rapports il est mieux.

» Le 12. La nuit dernière il a éprouvé dans le bras paralysé une forte sensation de chaleur qui a duré plusieurs heures; pendant ce temps, il le remuait avec beaucoup de facilité. Le bain produit toujours

un mieux-être sensible ; il a eu une transpiration assez abondante, le sommeil est troublé; le ventre est libre. (Un grainde nitrate d'argent trois foisle jour.) )S Le 3ô, il n'a pas cessé jusqu'à ce jour de faire usage du bain chaud, qui Ta constamment soulagé pendant le temps qu'il y restait, en lui donnant à peu près autant de force dans le bras gauche que dans le bras droit. Il a observé depuis peu de temps que la paralvsie est moins marquée lorsqu'il se réveille le matin , et pendant deux heures après son réveil; les muscles du bras sont douloureux et sensibles au toucher. Sous d'autres rapports son état est le même.

» Le 7 juillet, il se plaint beaucoup de vertiges ; quand il essave de se mettre sur son séant il éprouve une vive douleur dans l'épaule gauche. I! n'y a eu que peu de sommeil dans les deux ou trois dernières nuits. {Une saignée de 16 onces^calomel et jalap le matin , de deux jours l'un. )

» Le 3o , depuis le dernier bulletin il est tombé par degrés dans un état fébrile , sans offrir d'autres symptômes remarquables, si ce n'est un affaissement toujours croissant. Mort dans la journée.

M A l'ouverture du cadavre, on trouva sur l'hémisphère droit du cerveau la membrane arachnoïde opaque ; les capillaires artériels étaient injectés et les veines gorgées de sang. La base de l'hémisphère droit était complètement désorganisée , et présentait dans une grande étendue une apparence pulpeuse. L'hémisphère gauche était h peu près dans l'étal naturel; les ventricules contenaient environ une once de liquide séreux. »

Remarques. L'affection qui vient d'èire décrite A tnarché absolument comme l'apoplexie. Son invasion

brusque et instantanée , sa longue durée et surtout la rémission, ou au moins l'état stationnairc dcssvmptùmes pendant un temps assez long, seraient même propres à faire croire à l'existence d'une hémorrhagie donl les traces n'auraient pas été aperçues. Mais si celte opinion emprunte quelques prohabilités de la brièveté avec laquelle les lésions du cerveau ont été décrites, elle n'est plus soutenable quand on songe au tremblement, à l'engourdissement, ou mieux à la contraction des membres, qui, s'étant manifestée au commencement de 1'allaque, annonçait que dès-lors il y avait ramollissement. Tout le monde, en effet, reconnaît à présent la valeur séméïologique de ce symptôme , au moyen duquel M. Lallemand a interprété de la manière la plus satisfaisante (i) le passage jusque-là si inutilement commenté , où Hippocrate parle de l'alliance de la paralvsie avec les convulsions (2). Je ne balance par conséquent en aucune façon , à considérer la maladie décrite par Ward comme un ramollissement du cerveau simulant l'apoplexie.