SOIXANTE-DIX-SEPTIEME OBSERVATION

Ramollis s ement du cerveau^ simulant ï apoplexie (3).

« Tellier (Marguerite ), âgée de 6y ans , entrée h l'infirmerie le 21 mai 1821 pour une affection catar-

(1) Récit, anatomicn-pathol. sur ïencéph.. etc. , lettre 2, p. 266.

(2) Mnnus dextra non sine convulsiove elanguil , quale quid io partium resolutionibus , levibusque sideratioaibus contingere solct (a).

[ù) Rdstan . Recherches sur le ramollissement du cerveau , première ediUon , p. 49 et smv.

(«) De morb. vul^aribtti , tîb. 1 , rcger 1 3 , p. 990 , eJenie Fbesio. '

rhale légère, perdit subitement connaissance le ir> juin , vers onze heures du matin; on observait une demi-heure après l'accident:

» Perte complète de connaissance, abolition de la motilité et de la sensibilité sur tout le côté gauche, pâleur de la face, légère déviation de la bouche à droite^ contraction des pupilles. Respiration fréquente, difficile; pouls dur, fréquent, assez régulier, (12 sang, col.; lav. purg.\ tis. laxat.)

» Pendant dix jours, mêmes symptômes.

» Le i3 juin, on réapplique les sangsues; on continue les lavemens purgatifs et la tisane laxative.

» Les jours suivans , on met un vésicatoire à la nuque et des sinapismes aux pieds.

)) Le 2?) juin, le pouls a diminué de force et de fréquence; la respiration est revenue à son rhythme naturel. La paralysie des membres du côté gauche est complète; insensibilité de la peau de tout le côté gauche. La langue s'incline à droite. Les pupilles sont resserrées. Les facultés intellectuelles paraissent de jour en jour revenir à leur état naturel. La malade reconnaît les personnes qui l'entourent; elle parait comprendre les questions qu'on lui adresse; elle v répond même deux ou trois mots raisonnables; mais la suite de ses réponses est inintelligible. La malade ne rend ses excrémens que lorsqu'on la place sur le bassin. Elle a une légère excoriation aux tégumens du coccyx.

» Le 27 juin, langue sèche et noirâtre; ventre resserré. (P//. kk. et rhub. )

» Le 8 juillet, langue très-noire et très-sèche; dilatation de la pupille gauche; dévoiement qui dure depuis cinq à six jours.

» Les jours suivans, affaiblissement progressif h"

DISTINCTION I>K I, Al>Ol'I.i;xiK. 3^5

cilité moindre à articuler quelques paroles. Etat fuligineux de la bouche et de la langue. Persistance «lu dévoiement; pouls petit, misérable. La respiration n'est pas lésée d'une manière notable.

» La malade meurt le 18 à minuit.

» Ouverture du cadavre.

» Habitude extérieure. Etat général d'émaciation. La peau est jaune et terne. La pupille gauche est dilatée. Tout l'intérieur de la bouche est recouvert d'une couche fuligineuse.

» Crâne. Les membranes du cerveau étaient trèspàles. Cet organe, examiné avec soin, présente un ramollissement de tout le lobe moyen de l'hémisphère droit. Ce ramollissement semblait formé d'une pulpe, d'autant moins consistante qu'on approchait plus du centre , de sorte qu'on eût pu la regarder comme un épanchement pulpeux, si les parois eussent été elles-mêmes plus solides. Ce ramollissement était limité en dedans par la paroi du ventricule droit, non altérée; en dehors, les circonvolutions cérébrales étaient affaissées, diffluen tes, pour ainsi dire, parce que le ramollissement s'étendait jusqu'à la substance corticale. Les ventricules contenaient fort peu de sérosité; celle qui existait dans le ventricule droit était trouble et légèrement floconneuse. Le reste du cerveau était sain , quoique très-mou.

» Poitrine. Adhérences pulmonaires du côté droit. Dans le lobe moyen du poumon droit, on trouve un tubercule enkysté, de la grosseur d'une petite noix. La partie supérieure et le bord postérieur du même poumon présentaient une altération particulière. Lé poumon gauche, engoué à sa partie postérieure con-

3a# CHAPITRE II.

tenait quelques tubercules vers la racine. Le cœur, très-petit, était pâle et facile à déchirer.

» Abdomen. Le foie était jaune et mollasse. La vésicule était très-distendue par la bile. Les autres organes abdominaux furent trouvés sains. »

Remarque. C'est au caractère des prodromes , à la marche progressivement croissante des symptômes cérébraux (i), et surtout à la manifestation de mouvemens convulsifs, bientôt suivis de contracture et de paralysie, que l'on reconnaît le ramollissement de l'encéphale. Pourtant on peut aussi le voir ne présenter que quelques-uns ou même aucun de ces phénomènes, et se manifester brusquement par la perte de connaissance accompagnée de paralysie complète i de là sa ressemblance plus ou moins grande avec l'apoplexie. Les quatre observations précédentes, et plusieurs autres du même genre (2), ne laissent pas le moindre doute sur la réalité de cette forme du ramollissement, que je crois avoir signalée le premier, en i8i4(3).

Il mérite encore d'attirer l'attention des médecins

(1) Il me paraît êlre dans la nature du ramollissement d'aller toujours en s'aggravant , ou tout au plus de rester staiionnairc , comme on le voit quelquefois dans les abcès enkystés. Par conséquent je regarde sa guérison comme à peu près in; possible ; et It'B

" t'aits de ce genre, cités par MM. Lallemand ,PiosIanetIJ<jinasson(<z)» me semblent aussi contestables que le cas de guérison de méningite observe par ce dernier (&J.

(2) Piostan . Recherches sur le ramnll. , etc. . première édition. Obs. xn , p. 62, deuxième édit. Obs. xix, p. 48.

(5) Il est au moins bien avéré que les premières observations

(a) Recherches anat.-path. sur l'encéphale , lettre 2, p. 88 et sniy. — /Recherches iur une maladie , etc. , jf édit., obs. jui, . 176. — f Âeiue car nique , etc. Jour,, hebd. de mc[d.a dec. i33i , p. 4,9. ,.u(){,

(h) Même recueil, p. 422.

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sous plusieurs autres rapports t j i j o je ne puis me <Jis-i penser d'indiquer, même en les trouvant presque étrangers au sujet en question. Je rappellerai donc brièvement que le ramollissement de la voûte à trois piliers , du corp.s calleux, et des autres parties du cerveau sans communication directe avec la moelle épinière, ne s'annonce ordinairement par aucun symptôme appréciable (i), et ne produit même pas cette contracture passagère des membres, à l'observation de laquelle M. Lallemand atliche, avec juste raison, une très-grande importance (2). D'un autre côté, on le voit déterminer la paralysie générale, s'il occupe la protubérance annulaire (3). Eufin , à son début;, il offre avec l'arachnitis une ressemblance vraiment remarquable et assez grande (4), qui cependant me parait avoir été exagérée par M. Bouillaud (5).

Quel que soit l'intérêt attaché à l'étude du ramollissement, considéré sous ces différons points de vue, sa ressemblance accidentelle avec l'hémorrhagie encéphalique a dû surtout fixer notre attention. Mais aprèsavoir montréjusqu'où elle est susccplibled'aller, il nous reste encore à faire voir qu'un concours analogue de svmptômes trompeurs peut se montrer dans dos maladies qui n'ont aucune ressemblance de na- — i 1. 1

détaillées de ramollbsemeut susceptible de simuler l'apoplexie out été publiées par moi , comme le reconnaît M. Dezeimeris (a).

(1) Lallemand, Recherches analomico-palhol. sur l'encêp. , lettre 2 , p. 27g. — Martinet , Revue rnéd. , janvier 1826 , p. ^5.

(■2) Hache rç/ivs analomico-pathol. , etc. , lettre 2 , p. 262.

(3) Lallemaud, Op. cit., p. 268.— Uostan , Recherches sur une maladie, etc., première édit. . p. j2x.

M Lallemi, Op. cil. . pî 25,.

(o) Traité de l encéphalite , p. 268. Kl t &

«) imoire pre:enié au concourt, etc., p. 6î . Er lltst. de la inéd. modern, Aich^é,i.,e\c. ftupppfr 3J3.

ture avec lui, et dont le siège n'est pas même dans le crâne. Le cas suivant est très-propre à donner une idée exacte de ceux que nous avons en vue.