SOIXANTE-DIX-HUITIEME OBSERVATION

Affection de poitrine compliquée , simulant F apoplexie.

Rathienne (Louise), âgée de quarante-sept ans, de Blaizy (Côte-d'Or), sans état, d'un tempérament bilieux-sanguin , grande , bien faite , cheveux bruns, d'un embonpoint remarquable, sujette, depuis environ deux ans, à éprouver de la toux et de l'oppression à des époques variables, surtout pendant la nuit, ne jouissait pas depuis deux ou trois mois de sa santé ordinaire, et avait un peu maigri. Elle n'avait cependant éprouvé aucun accident digne de remarque, quand, le 25 décembre 181 i , elle perdit tout à coup connaissance. Cet état dura environ une heure. Après ce temps, elle revint à elle, et se trouva hémiplégique du côté gauche, montrant un peu de délire, et articulant avec peine et d'une manière presque inintelligible. Au bout d'une huitaine de jours, le délire se dissipa, et cinq ou six jours après, la malade commença à pouvoir un peu remuer la jambe gauche. (Tart. stib.', sang, temp.; vésicat. jamb. etnuq.)

Les jours suivans, le mieux continua à faire des progrès.

Le 1 8 janvier 1 812, jour de son entrée à la Maison de santé , voici dans quel état elle se trouvait : faiblesse très -grande de la jambe gauche et paralysie du bras de ce côté , mais prononciation des mots facile et. nette ; peu de sommeil, parfois des douleurs de tête, ventre resserré, pouls peu fréquent. (Orang.;

DISTINCTION DE TAPOrrEXIE. 3u<)

pond. cath. 51?.) Plusieurs selles dans la journée; nuit comme à l'ordinaire.

Les 1 9 et 20, pas de changement. ( Jul. val. éther.; orang. ; vésicat. nuq. )

Jusqu'au 28, il n'y a rien de bien saillant. Seulement, les raouvemens de la jambe sont plus faciles. En général, peu de sommeil et souvent des douleurs vogues dans les membres paralysés : ventre peu libre. (Jul. éther.; pil. aloét. ij.; orang.; lin. vol. camp.}

Le 29, toux assez fréquente la nuit. (Même pj*escription. )

Le 3o, toux plus fréquente, douleurs au-devant de la poitrine^ très- peu de sommeil; pouls, quatrevingt-seize ; un peu de sang dans les crachats. ( Ssang.; poit.; mxt. mucil.; org.)

Vers le 2 février, la douleur de poitrine était entièrement dissipée, mais la toux continuait toujours à être fréquente, et la malade trouvait sa jambe gauche plus faible. (Même prescrip.)

Le 8, la toux avait presque entièrement disparu. Cependant il y avait peu de sommeil, et la jambe ne reprenait pas sensiblement de forces. (Jul. val. éther. ; orang. ; pil. aloét. ij. )

Vers le 1 5, la toux revient; les nuits sont toujours agitées, et la malade éprouve alors de l'oppression : selles toujours difficiles. (Jul. val. éther.; orang.; pil. aloét. ij . )

Jusqu'au 27, où la toux devient beaucoup plus fréquente, et s'accompagne quelquefois de vomissemens , même prescription. Les membres restent à peu prés dans le même état : au total, il y avait un peu d'affaiblissement.

Le 28 , deux ou trois vomissemens par la toux , oppression assez marquée, presque constante; pouls,

quatre-vingt-quatre. (Poud. souf. d'or.; quatre pris.; mixt. mue il. ; org. ) Vive contrariété dans la 3oirée. Nuit agitée, anxiété , malaise 7 oppression.

Le 29, à dix heures du matin , perte brusque et complète de connaissance» Dans cet état, le pouls est fréquent, un peu irrégulier et faible; le visage pâle, la respiration stertoreuse , les pupilles dilatées, lentement contractiles. (Jul. éther.; orang.; sinap. )

Le Ier mars, pouls plus faible, respiration petite, assez calme; visage toujours pâle : nulle marque de sentiment. (Saign.; vésicat. jamb.; tart. stib. gr. iij.; jul. val. éther. ; orang.') L'émétique ne produit aucun effet. Le soir, la respiration est stertoreuse. Mort dans la nuit.

Ouverture' du cadavre.

Habitude extérieure. Embonpoint assez remarquable.

Crâne. La dure-mère contenait une très-grande quantité de sang dans ses vaisseaux. Le corps strié droit était occupé par trois ou quatre cavernes irregulières, dont chacune pouvait loger le bout du doigt, traversées par des portions filamenteuses, et incomplètement remplies par un liquide tirant sur le jaune d'ocre clair. L'hémisphère de ce côté , surtout à sa partie antérieure, était d'une mollesse trèsgrande , tandis que le reste du cerveau , de même que le cervelet, étaient d'une fermeté plus qu'ordinaire. Les ventricules étaient entièrement vides. Les vaisseaux de la propre substance du cerveau contenaient une médiocre quantité de sang.

Pouline. Trois ou quatre onces de sérosité assez limpide dans le péricarde. L'oreillette droite, rejrç-

DISTINCTION I)i: Ij'aPOPI.LXIE. 3$I

plie de beaucoup de snn*, avait presque le volume du poing. Ses parois étaient épaisses de près de deux lignes, et ses colonnes charnues aussidéveloppécs que le sont ordinairement celles des ventricules. L'oreillette gauche n'offrait rien de remarquable, ainsi que les ventricules, qui contenaient des concrétions polypi formes. Une moitié de la valvule mi traie présentait un noyau cartilagineux, irrégulièrement circulaire et aplati, large de quatre à cinq lignes. L'autre portion de celte valvule était saine; mais toutes deux avaient leurs tendons raccourcis, déformés, plus durs que dans l'état ordinaire.

Les poumons étaient gorgés de sang, peu crépitans, bruns, surtout à leurs bases et à leurs bords postérieurs. Cependant ils ne présentaient aucune de leur partie réellement hépatisée. Le droit était uni à la plèvre costale par de nombreuses adhérences celluleuses, assez faciles à rompre. Le gauche présentait la même disposition à un degré moindre.

Abdomen. Le foie était volumineux, un peu dur, à cela près dans l'état ordinaire. Les autres viscères de l'abdomen n'offraient aucune altération.

Remarques. On conçoit aisément qu'une vive émotion morale qui, chez un sujet bien portant, eût tout au plus produit une congestion cérébrale passagère, a pu chez Rathienne, dont le cerveau était profondément altéré, le cœur anévrismatique, et les poumons faisaient mal leurs fonctions, amener un tel trouble dans l'économie, que la mort en soit devenue la suite inévitable. Toujours est-il que ce cas a présenté tous les symptômes d'une apoplexie forte, excepté l'immobilité des pupilles , qui ne manque peut-être jamais d'avoir lieu en pareille circonstance.

Si h conservation de leur conlraetittté était bietî

capable d'inspirer des doutes sur l'existence d'une hémorrhagie encéphalique, une autre considération pouvait aussi les faire naître: c'est qu'il s'était à peine écoulé trois mois depuis l'époque où la malade avait été frappée d'apoplexie, et qu'il est extrêmement rare d'observer une seconde attaque à un intervalle de temps aussi rapproché de la première; qu'en outre, il existait une affection chronique de poitrine assez grave pour faire croire à la possibilité de sa terminaison promptement funeste, avec symptômes apoplectiques. Plusieurs maladies, fort différentes les unes des autres peuvent offrir ce mode de terminaison. Il est souvent occasionné par l'emphysème du poumon (i), par une brusque infiltration de sang dans le tissu pulmonaire (2), ou par une déchirure spontanée de ce tissu (3). M. Rostan l'a observé dans une péricardite (4); quelques-unes des morts promptes signalées par M. Louis (5), s'y rattachent aussi bien que la maladie de bas-ventre dont God. Heldius nous a donné lhistoire(6); et en admettant lesanciennes définitions, il serait facile de faire de tous ces cas autant d'apoplexies (jj). Mais en médecine, il ne suffit pas d'une

(1) Picdagnel, Recherches sur l'emphys. , »ae. 12. — Otlivier (d'Anger), Arch. ge'n. de méd , février iS55, p. 2*28.

(2) Ollivier, Op. cit., p. 254. — Bovirgoise , Dict. de méd. t. 18 , ]>. 54i.

(5) Corvisart , Nouvelle méthode , etc.; loin. 2, p. 227. — Bayle, Revue médicale, avril 1828.

(4) Recherches sur le ramollissement du cerveau, 2e édition, ]). 283 , obs. XLIX.

(5) Mémoires ou recherches anal.~path., etc., des morts subites et tout-à-fait imprévues.

(6) Calculi in cist. fell. repertiapoplexiœauctores. Sepulcretum, Boneti , sect. 11, de apoplexiâ, obs. lviii.

(7) Cette réflexion est applicable à presque toutes les observations d'épancbeinept de sérosité dans les venUicules » décorée* du

ressemblance fortuite de symptômes , il faut encore la même nature de lésions organiques pour constituer l'identité des maladies. De nos jours, chacun en convient, et personne ne songerait à donner le nom d'apoplexie aux cas en question. D'ailleurs, on trouve presque toujours d'assez notables différences entre leurs symptômes et ceux de cette maladie, quand on les compare attentivement les uns avec les autres. Cependant, comme on a des raisons qui portent à croire à l'existence d'une hémorrhagie cérébrale, en même temps que Ton manque de quelques-unes des données nécessaires pour en préciser l'existence, le diagnostic doit nécessairement rester incertain.