ARTICLE TROISIÈME

Hrnioi rbaaies sans altération de la pulpe cérébrale , simulant l'apoplexie.

A en juger a priori, il semble que quand une hémorrhagie s'opère à l'intérieur du crâne, elle doit toujours produire a peu près les mêmes accidens, soit que le sang s'échappe par une déchirure du tissu même de l'encéphale, ou bien qu'il soit simplement Fourni par des vaisseaux dilatés ou rompus, la substance nerveuse restant intacte. Cependant, même en admettant la ressemblance de ces deux ordres de lésions, sous le rapport des symptômes, on n'en doit pas moins les distinguer l'une de l'autre en anatomie

nom d'apoplexie : par exemple, la fameuse observation de J. Conrad Brunner, de apoplexiâ Jbrtissimâ ex hydrope cerebri . cum ejusdem analome (a).

(«) Wepfer, Historiée npophcdçorum 346.

pathologique, car ce n'est pas chose indifférente qu'il y ait affection du tissu d'un organe comme l'encéphale, ou seulement affection de ses vaisseaux. De plus, il est à présumer quesi l'on rassemblait un assez grand nombre d'observations appartenant à ces deux ordres de cas, on trouverait des différences notables entre les symptômes des unes et des autres prises en masse, bien que, sans doute, le résultat fût opposé pour plusieurs d'entre elles en particulier. A tous ces égards, nous ne pouvons passer sous silence les hémorrhagies sans altéralion du tissu nerveux cérébrospinal.

Quoique ayant l'intention de réserver les détails circonstanciés pour celles de ces hémorrhagies qui viennent de cause interne, je ne puis rappeler qu'on en voit quelquefois de toutes semblables arriver par des violences extérieures, sans être conduit à leur accorder quelque attention. J'en prendrai occasion de dire que les plaies de tête amènent, dans certains cas, des phénomènes analogues, sous plus d'un rapport, à ceux de l'apoplexie. Forestus, Wepfer, Morgagni,elc, ont établi ce fait sur un assez grand nombre d'exemples (i), et il est assez généralement connu, pour que toute discussion à son égard me semble superflue. Il se trouvera, d'ailleurs, suffisamment éclairci par les réflexions que je vais présenter sur les plaies de tète, considérées comme maladies aiguës.

Soit que la cause vulnérante porte son action sur l'encéphale ou sur ses enveloppes, elle détermine, dans l'un comme dans l'autre cas , une affection ordi-

(1) Opéra omnla. de apoplexià. obs. lxxiy , etc. — tiistoriœ apoplecticorum, p. 181 et p. 52j et suiv .— De sed. et cous. , etc. , epist. u,nos4, 46etseq.— Nie. Tulpius,lib. prim, , obs. M et m.

DISTINCTION m: T-AI'OPI.EXIE. 33f>

naircmcnt dénature inflammatoire, accompagnée de tous les svmplomcs généraux propres aux plilcgma^sies. En outre, il est assez fréquent tïe voir la contirsion qui a produit l'inflammation d'une portion de l'encéphale, y occasionner en même temps une infiltration de sang, ou, ce qui est plus ordinaire, la formation de caillots toujours aiors assez petits; circonstances où nous trouvons une preuve irrécusable de la difficulté avec laquelle les déchirures d'une certaine étendue s'opèrent dans le tissu cérébral à l'état sain. Cet accident, au reste, n'influe pas beaucoup sur la marche du mal, qui ne se dérange pas sensiblement de son cours habituel, et s'accompagne de paralysie (i) par les mêmes causes que l'apoplexie (2). Les choses se passent d'une manière assez différente quand la cause morbifique a surtout agi sur les méninges. Dans ces cas, il survient une fièvre assez intense, du délire, plusieurs autres symptômes ataxiqu'eSj et rarement, de la paralysie, à moins que l'inflammation ne produise une sécrétion de pus assez abondante à l'intérieur de l'arachnoïde pour comprimer fortement un des hémisphères. Tel est bien réellement

(1) M. Bonamy vient d'observer un cas de plaie de tête avec lésion assez grave de la base du cerveau, dans lequel il n'y a pas eu de paralysie; mais l'explication s'en trouve dans quelques conditions de la blessure bien indiquées par l'auteur. {Lancelle française, octobre i8j2 , p. 4o2 .)

(2) Autrefois on expliquait la production de tous les accidens que peuvent amener les plaies de tète , soit par la commotion ou la compression du cerveau , soit par la réunion de ces deux états morbides. Une ineiilenre étude des maladies de 1 "encéphale montre que cette distinction scolastiquc n'est plus au niveau de la science ; mais, vmi!ùt-on la conserver encore, on aurait toujours occasion de se couvaincre, en étudiant les symptômes des plaies de tête, avec affection de l'encéphale, que, contrairement à Fopinion de

alors le lieu où se trouve le liquide, quoique, dans une fouie d'autres circonstances, il soit infiltré entre cette membrane et la pie-mère, comme l'a bien vu M. Magendie (i). Mais, dans les cas dont nous parlons, il occupe évidemment la cavité arachnoïdienne, ainsi que Font observé Morgagni , MM. Biett, Parent-Ducbàtelet, Raymond, etc. (2), et que j'ai eu occasion de le vérifier sur le cadav^ d'un cocher mort en 181 1 à la Maison de santé du faubourg Saint -Martin , par suite d'une fracture de la voûte du crâne (3). L'abcès accompagnédeparalysie,guériparM.Roux,aumoyen du trépan , s'était aussi, sans aucun doute, formé dans la cavité de l'arachnoïde (4).

D'autres fois, au lieu de ces diverses phlegmasies, les coups à la tête produisent, pour accident prin- -

M. Cruveilhier (a), elles marchent d'une manière assez différente de l'apoplexie. Entre autres preuves, je citerai le cas récemment publié par M. Roux, d'un abcès dans le cerveau . suite d une chute sur la tète (b) , ci quelques autres faits du même genre (c).

(1) Journal de. physiol. expér.

(2) De scd. et caus. tnorb. , epist. li , art. i5, 17, etc. ; epist. 1.11, art. 6. — Quelques observations sur la frénésie aiguë ; Diss. inaug., juillel i8i4î obs. v. p. 18. — Recherches sur l'injlamm. de l'arachnoïde, p. 023. — Propos, danat. pathol. ; Diss. inaug. , juillet 182g, n° 12S, p. 10.

(3) Voy. un cas analogue. Arch. gén. de méd., janvier i83i , p. 100.

(4) Biul. méd. . avril 1821 , p. 5g2.

(«) Dict. de méd. prat., t. m, p. ao8.

[b) Lancette française , t. m, n° 53, p. 210.

(c) Langlet, Obs. sur un corps étranger qui a séjourné pendant plus de dix-huit mois dans le cerveau. Bul.'dela Fac. de méd., 181 2, p. 233. — Oreillard, Ramollissement des lobes antérieurs du cerveau, suite d'une chute sur le front. Diss. inaug., an i83i, n i5, p. 21 ; et Arch. gén. de méd , octobre i83i, p. u5o. — Nonat, cas analogue, Lancette française , ao décembre i33i.

DISTINCTION DE LAPOPLEXIE. 33*

cipal, une hémorrhagie qui tantôt est due à la rupture de quelques vaisseaux d'un certain calibre, et tantôt provient d'une exhalation opérée par les capillaires. D'une façon comme de l'autre, l'intensité des symptômes <\st proportionnée à la quantité de l'épanchement, qui peut être assez abondant pour amener la mort en très-peu de temps, à la manière des fortes apoplexies (i). Ainsi périt, au rapport de Fernel , un jeune homme qui avait reçu à l'angle in-

( i) Roerhaave a vu une chute violente sur le cou , fracturer les vertèbres cervicales, et produire dans le canal vertébral un épancheinent de sang qui, gagnant les ventricules du cerveau, fut bientôt suivi de la mort (a). Quelque chose de semblable . mais à un moindre degré d'intensité, a sans doute eu lieu chez le malade qui, au rapport de Foreslus . fut pris d'une paralysie incurable des mains, après avoir reçu un coup sur la nuque (Z>).

Des accidens plus ou moins analogues peuvent aussi avoir lieu par suite de maladies internes. Ainsi M. Prestre a observé une héraalo-rachis p.omptement mortelle, produite par une ulcération syphilitique qui, après avoir rongé le pharynx, avait perforé la dure-mère à son entrée dans le canal vertébral (c). Laennec a vu un sac anévrismal user le corps des vertèbres , s'ouvrir dans leur canal, et sans livrer passage au sang, dont l'écoulement était empêché par un caillot qui obturait l'ouverture du sac , comprimer la moelle, de manière à déterminer la brusque paralysie des membres inférieurs (d). M. Bérard cite, d'après Gutherie, un exemple de même genre (e). Dans une observation recueillie par Watts (/), l'érosion d'un vaisseau, due à la carie de la face interne du pariétal gauche , donna lieu à une hémorrhagie mortelle qui s'effectua entre la dure-mère et le crâne, et produisit une hémiplégie du côté droit.

(a) Prœleci. acad., t. m, p. 3g5.

(b) Opéra omnia , d*. apoplexiâ , obs. g5.

(d) Op. cil. , mars i8a6, p. 473, et Traité de l'auscultation, etc., 3» éd. , toin. in , p. 320.

(e) Jour,,, hebd. de méd., octobre i83o , p. 165. (/) Médical and surgieaX régis ter.

terne de l'œil un coup d'épée dont la pointe s'était avancée profondément sous la base du cerveau , en déchirant plusieurs vaisseaux (i). Chez d'autres sujets , l'épanchement occasionné par de semblables blessures étant moindre , il s'est borné à produire subitement l'hémiplégie, comme l'ont vu Camerarius, MM. Dumérii, Larrey et d'autres observateurs (2). Aces faits, ajoutons l'histoire très-curieuse rapportée par M. P. Dubois, d'un sujet qui, frappé de paralysie immédiatement après une chute sur la tête, se trouva guéri presque aussitôt que le sang épanché dans l'arachnoïde eut été avacué par l'application d'une couronne de trépan sur le côté de la tête opposé à l'hémiplégie (5).

En comparant un assez grand nombre de ces affections de la tèle avec l'apoplexie, on verra les symptômes de quelques-unes d'entre elles présenter avec ceux de cette maladie une analogie très-grande. Cependant, fut-elle complète, ce qui doit être extrêmement rare, la connaissance de la cause du mal suffirait pour rendre toute méprise sur sa nature à peu près impossible; car ce serait un hasard bien extraordinaire,si un sujet était frappé d'apoplexie au moment même où il recevrait une blessure à la tète. Au reste, quand il en serait ainsi, il y aurait peu d'inconvénient à ne pas savoir précisément le reconnaître , puisqu'un diagnostic plus exact ne changerait en rien les principes du traitement. On peut donc direavec assurance que si une erreur de diagnostic n'est pas tout-à-fait

(1) De abditis rerum causis , p. i55. — Cas analogue, et de plus lésion du cerveau , Wepfer. Historien apoplecti. , p. 270,

(2) Eph. natur. curios. — Enl. de la Fac. de mëd.} an 181 1 , y. 7; an 1817, p. 456. — Arch.gën. de med. , juillet i825, p. 4^7'

(3) Arch. gén. de méd. , novembre 1S23 , p. 077.

DISTINCTION DE i/aPOPLEXIE. 33()

impossible, clic est au moins exempte de conséquence fâcheuse dans les plaies de tête. Malgré cela, j:ai cru devoir relater brièvement ce qu'elles offrent de plus remarquable par rapport à leurs principaux phénomènes: c'était le moins qu'on pût faire à l'égard d'un genre d'affections qui ont fourni, les premières, les moyens de constater la marche que suit la paralysie dans les lésions de l'encéphale(i). Cela fait, j'en viens aux hémorrhagies de cause interne.

Tantôt elles dépendent de la déchirure d'un vaisseau très-apparent (2); tantôt une simple exhalation de sang semble les produire. Dans l'un comme dans l'autre cas, elles peuvent avoir lieu à la surface de Fencéphale ou dans les ventricules.

Les observations ci-après fourniront des exemples de ces diverses espèces dhémorrhagies.