SOIXANTE-DIX-NEUVIEME OBSERVATION

Hémorrhagie par rupture de l'artère communicante (3).

«La nommée Gervais (Marie-Nicole), âgée de cinquante-neuf ans, tomba sans connaissance après son déjeuner, dans la matinée du 3 janvier 1826.

(1) Hippocrate, Epid. , lib, vu, p. 1218, edente Foesio. — Van- Helmoul, qui sans avoir égard à l'autorité d'Hippocrate, croyait à la paralysie directe dans les plaies de tète, ne manque pas de donner des raisons pour que la chose soit ainsi. Voyez Ortus médicinal, eAc.de lithiasi, p. 94.

(2) Donglas a vu la rupture d'un des sinus de la dure-mère, donner lieu à une hémorrhagie mortelle. Edimb. med. essays and observ., vol. VI.

(3) Serres, Observations sur la rupture, etc. Arch. gc'n. de méd. , mars 1826 , p. 4^3 et suiv.

Le 4j elle fut apportée à l'hôpital de la Pitié. (Douze sang, cou; vésicat. jamb.)

» Le 5 , forte injection de la face; état comme de stupeur, et cependant respiration libre. La malade, couchée sur le dos, parait ne voir ni n'entendre; elle reste immobile : les membres sont dans une résolution complète, surtout du côté gauche, où de temps à autre il se manifeste quelques frémissemens convulsifs. Constipation. (27/. orang.; julep antispas. )

» Le 6 , même état. Salive écumeuse à la bouche, qui est tirée à gauche; peau froide, traits tirés, face décolorée, pouls à peine sensible. Mort à onze heures du matin.

» Ouverture du cadavre. .

» Tête. Injection considérable des vaisseaux des méninges. Un vaste caillot de sang occupait la base du cerveau, offrant la plus grande épaisseur à l'entrecroisement des nerfs optiques qui s'y trouvaient plongés. Il s'étendait de là, en s'amincissant graduellement, jusqu'à la face supérieure des hémisphères, entre la pie- mère et l'arachnoïde. Il avait aussi pénétré dans les ventricules latéraux par leur ouverture postérieure, puis dans le quatrième, et s'étendait jusqu'au renflement abdominal de la moelle épinière. Le sang s'était épanché en partie par une ouverture d'environ une ligne, faite à l'artère cérébrale gauche, près de l'origine de l'artère communicante antérieure. Celle-ci offrait, du côté droit, un anévrisme du volume d'une petite balle de fusil , qui s'était rompu en haut et en avant, où il présentait une ouverture oblongue d'une ligne de diamètre, et avait ainsi

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contribué à l'hémorrhagie. L'nrlère communicante gauche avait sa tunique externe et moyenne érodée dans une étendue assez considérable.

» Dans la partie moyenne des radiations du corps strié droit, se trouvait un ramollissement d'environ cinq lignes dans toutes ses dimensions. A son pourtour, la substance médullaire était pointillée de rouge. La commissure, molle, était rouge et marbrée dans toute son étendue. La partie postérieure de la voûte à trois piliers était ramollie et marbrée jusqu'à la partie supérieure des cornes d'Ammon.

» Le cœur était hypertrophié à droite et à gauche; le tube intestinal était sain. »

Remarques. Après avoir rapporté cette observation, M. Serres ajoute que la paralysie des membres observée chez sa malade a été due à l'affection de la voûte à trois piliers, et au léger ramollissement trouvé clans le corps strié droit. Sans nier que ces deux espèces de lésions aient concouru à produire la résolution des membres, nous ne balançons pas à placer la cause principale de ce phénomène dans la compression produite par l'énorme caillot de sang qui enveloppait la plus grande portion du cerveau et de la moelle épinière.