QUATRE-VINGT-TROISIÈME OBSERVATION

Exhalation de sang dans la pie-mère des hémisphères cérébraux simulant V apoplexie (4)-

« On apporta le 27 août , salle Saint-Philippe, un vieillard de soixante-treize ans, encore robuste et d'une santé bien conservée, qui, s'étant couché la veille bien portant, était tombé pendant la nuit dans l'état suivant: il était sans connaissance, dans un coma profond, sans déviation des commissures labiales, sans paralysie des membres qu'il retirait lorsqu'on les pinçait un peu fortement. La respiration

(1) Wepfer, Historiœ apoplecticorum , obs. 1 , p. 1 et suiv. ; obs. in , p- 9 et suiv. ; obs. xlviii , p. 4^9 ; obs. li, p. 464 ; obs. lv . p. 469. — Dehaën , Rat. medendi, pars iv, cap. v, p. 180.

(i) Duhamel , R. se. acad. hist. , tom. 1 , p. 255. — Voy. aussi Ollivier , Traite de la moelle épinière .etc., 1. 11 , p. 5o5 et suiv. — Fallot , Hématorachis sans lésion de la moelle épinière. Arch. gén. de méd.,t. xxiv, p. 458, et Journ. complém, t. xxxvm.

(5) Nec vel ruptam venam aut arteriam deprehendere valui. op. cit. , p. 4.

(4) lancette française. 5o octobre i852 .p. 454-

DISTINCTION DE LAPOPLEXIE. 34$

était haute, lente; le pouls fort, dur et irrégulier; les paupières supérieures affaissées ; la face était rouge, vultueuse; la vessie distendue par l'urine, pouvait être sentie au-dessus du pubis. Une saignée avait été pratiquée en ville, et des sinapismes appliqués autour des malléoles et des coudepieds. A l'hôpital on renouvela la saignée et les sinapismes; on sonda le malade pour vider la vessie; on donna un lavement purgatif et une tisane laxative.

» Le 28 au matin, le coma avait beaucoup diminué: le malade articulait quelques mots sans ordre et sans suite. On appliqua quinze sangsues derrière les oreilles et l'on continua les mêmes moyens que la veille.

» Le 29, amélioration plus marquée : le malade répond à quelques questions; mais il croit être au milieu de sa famille; il fait sans cesse effort pour sortir de son lit , et l'on est obligé de l'y tenir attaché.

» Le 3o, la somnolence qui ne s'était pas complètement dissipée, redevient plus profonde: on a de la peine à tenir le malade éveillé ; il retombe dans le coma aussitôt qu'on cesse de le presser de questions, ou de l'exciter de toute autre manière. (Saign. 2 palettes. )

» Le 3i, même état, (20 sangs, oreilles,) Le soir le coma est redevenu aussi profond qu'au moment de l'entrée du malade. (Vêsicat. cuis. ; sangs.}

» Le ier septembre, même état que la veille au soir. ( Glace tête. ) L'assoupissement devient de plus en plus profond; la respiration s'embarrasse et la mort arrive le 2 à huit heures du soir.

35û CHAPITRE II.

)> Ouverture du cadavre.

» Habitude extérieure. Rien d'indiqué.

» Crâne. On trouva une quantité de sérosité assez abondante, tant à la base du crâne que dans les ventricules du cerveau : cette sérosité était légèrement teinte en rouge. La pie-mère était, dans toute son étendue, h la face convexe comme à la base, sur les circonvolutions comme dans les anfractuosités, inûltrée d'une notable quantité de sang. Ce sang ne se trouvait nulle part réuni en foyer ; mais il était étendu partout, sous forme d'une couche réticulée, mince, d'une épaisseur assez uniforme. Cependant à la partie antérieure, dans la fissure médiane, au-devant du corps calleux, les vaisseaux volumineux qui se divisent en cet endroit, étaient entourés de quelques caillots, qui n'avaient cependant altéré en rien la texture du tissu cérébral voisin. Le cerveau, incisé dans tous ses points, n'a laissé voir aucune trace de foyer apoplectique. Une injection poussée par la carotide , aurait-elle fait reconnaître la déchirure de quelques vaisseaux de la base du crâne ? Nous l'ignorons. Le cerveau était déjà incisé en plusieurs points, lorsque l'on songea à faire cette expérience qui aurait pu dissiper les doutes, et décider si cette hémorrhagic avait eu lieu par rupture ou par exhalation.

» Il n'y a eu que le crâne d'ouvert. »

Remarques. Malgré le doute que l'auteur de cette observation exprime sur l'espèce de l'hémorrhagie dont il nous a transmis l'histoire, j'ai cru pouvoir la rapporter aux exhalations , surtout en considération de la durée assez longue de la maladie. Quoi

qu'il en soit, au reste, je ferai observer que si l'absence bien constatée de paralysie dans ce cas, n'était pas suffisante pour faire reconnaître, en s'aidant des autres symptômes, la nature du mal, elle devait au moins suffire pour écarter l'idée de l'existence d'une apoplexie. Celte condition ne se trouvait pas, ou n'était pas, à beaucoup près, aussi facile à reconnaître dans les trois observations ci-après.

QUATRE-VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION (i).

Exhalation de sang dans le ventricule gauche du cerveau, simulant l'apoplexie.

« Une femme, âgée d'une cinquantaine d'années, se portait en apparence très-bien, lorsqu'elle fut prise tout à coup d'une attaque d'apoplexie, contre laquelle tous les remèdes ayant été inutiles , il se manifesta de la fièvre le troisième jour. La mort arriva le cinquième. Pendant toute la durée de la maladie , la respiration avait été petite à la vérité et rare, mais toujours régulière et égale; ce qui prouve combien il est incertain de compter

sur cette égalité de la respiration A l'ouverture

du crâne, les vaisseaux du cerveau et du cervelet parurent distendus par une grande quantité de sang. La portion antérieure du ventricule gauche était remplie, dans toute son étendue, de sang en partie coulant, en partie coagulé. Il n'y avait du reste rien de remarquable dans cette cavité et dans la

(i) Yeratli, Comm. de Bonon. Scierie, acaxi., pars, i, t. n, p.ji85.

35a CHAPITRE II.

droite; mais on fut très-surpris de trouver au milieu d'un grumeau de sang un petit amas de poils tortillés et roulés les uns dans les autres. Il était gros comme un pois : et quoique les poils trèsminces dont il était composé , fussent faciles à reconnaître pour tels à l'œil nu et au microscope, on n'y découvrit pas de bulbe qui pût leur servir de racine , car ils étaient , sinon tous , au moins pour la plupart, terminés en pointe par les deux bouts. Ils contenaient entre eux de très- petits corpuscules blancs, d'une figure variable, dont Veratttis , Beccarius , et d'autres savans appelés poulies examiner , ne purent reconnaître la nature. » II n'est ni rare ni nouveau de voir naître des

poils dans l'intérieur de nos organes

Mais s'il n'est pas nouveau d'en avoir trouvé dans le cerveau ,1a chose est au moins extrêmement rare, et il n'est pas facile d'expliquer comment ils ont pu se développer dans ce lieu absolument dépourvu de graisse ( on croit généralement qu'ils peuvent naître dans cette humeur), ou y être transportés d'ailleurs. »

QUATRE-VINGT-CINQUIÈME OESERVATION (i).

Exhalation de sang dans les ventricules , simulant V apoplexie.

« Tita (Antoine), auteur du Catalogue des plantes du jardin Mauroceni, succomba un des

()) Morgagni, De sed. et caus. morb. , epist. anat. nied. m, a st. %.

distinction de l' apoplexie. 353

premiers , au cominencemcnl du mois de mai 1729, pendant la terreur qui s'était emparée de tous les esprits effrayés de voir presque sans cesse la mort frapper ses victimes , et les emporter en peu de jours et souvent en peu d'heures. L'été, l'automne et l'hiver avaient été froids et humides; des pluies froides et abondantes étaient tombées au commencement du printemps ; la chaleur était ensuite venue tout a coup, et très-forte. Tita avait soixante- treize ans , il était robuste, musculeux , carré, et d'un embonpoint au-dessus de l'ordinaire; habitué à s'exposer souvent à l'ardeur du soleil , buvant sec, sans pourtant s'enivrer, et sujet depuis quelques années à des ophthalmies assez fortes. Il venait de se plaindre depuis peu de jours de douleurs de tête à mon collègue Valisneri.

» Le 4 <les nones de mai, après avoir passe toute la journée au soleil, qui, ce jour-là, était plus chaud que de coutume, il se sentit prendre tout à coup , en sortant de souper, d'un fort mal de tète ; presque en même temps la parole devint tellement embrouillée, qu'on ne put plus entendre ce qu'il disait, et sur-le-champ il perdit le mouvement des membres gauches. J'accourus aussitôt que j'eus appris cet événement, et je trouvai le malade plein de connaissance , coloré comme à son ordinaire , ayant le pouls naturel , développé , résistant, ne se plaignant nullement de souffrir de la tête, et n'accusant d'autre incommodité qu'une grande tendance à l'assoupissement. Les réflexions que je fis sur les symptômes présens et sur ce que j'ai dit plus haut , me firent craindre une autre ! attaque plus forte. J'envôvai a la fois chercher un prêtre et un chirurgien. Je fis tirer de suite du

sang du bras sain, donner un lavement acre, et présenter devant les narines de l'huile de succin. J'eus soin de défendre l'usage de l'esprit de sel ammoniac , craignant que son action ne déterminât le sang à se porter à la tête, ce dont j'annonçai le danger; j'abandonnai les autres soins à ses médecins qui devaient bientôt venir , et je retournai chez moi. Un d'eux jugea convenable d'exciter le vomissement; ce que j'aurais aussi pu conseiller, si je me fusse seulement arrêté aux choses qu'il considérait le plus. Mais après les secousses qu'il produisit, l'affection que je viens de décrire prit une intensité telle , que le malade perdit entièrement la parole. La respiration devint stertoreuse , s'accompagna, comme j'ai lieu de le présumer, de mouvemens convulsifs , et Tita mourut le lendemain

matin.

» La tête fut ouverte devant moi. La dure -mère adhérait fortement au crâne , en sorte qu'il fallut de grands efforts pour l'en détacher : elle était noire par l'injection de ses petits vaisseaux seulement, car le sinus longitudinal supérieur était vide de sang. Les vaisseaux de la pie -mère en étaient

gorgés.

» Le ventricule droit contenait un caillot de sang gros comme un œuf de poule , logé en grande portion dans sa partie postérieure, vers les pieds d'hippocampe. Mais dans les trois autres ventricules le sang était en bien moins grande quantité, de sorte que je l'aurais volontiers considéré comme une sérosité fortement sanguinolente, qui, après avoir été exprimée du sang concrète, aurait rempli ces cavités. Le cerveau était sain , et la substance des hémisphères ne présentait pas la plus

DISTINCTION DE L APOPLEXIE. 35f>

légère altération , de sorte que l'on ne pouvait découvrir par où s'était échappé une aussi grande quantité de sang. Quoique dans la partie postérieure de chaque ventricule , principalement du côté droit , les plexus choroïdes continssent des vésicules pleines d'eau , tellement gonflées, que je ne me rappelle pas d'en avoir vu d'aussi grosses (elles avaient le volume des grains du raisin), nous présumâmes cependant, d'après le lieu qu'occupait la plus grande partie du sang coagulé , qu'il était sorti des vaisseaux rompus du plexus choroïde gauche et de ceux du voisinage. »