QUATRE-VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Exhalation de sang dans l'arachnoïde externe , simulant V apoplexie , et peut-être encore plus V épanchement séreux actif des ventricules.

Sarrot (Clément), de Paris (Seine), âgé de soixante -sept ans, d'un tempérament nerveux, maigre, grêle, d'une apparence délicate, ancien procureur au Chàtelet, se sentait affaiblir chaque jour depuis environ un an , et marchait avec beaucoup de peine, quand, il y a h peu près trois mois , il fut pris tout à coup d'une grande difficulté à parler, et se sentit en même temps encore plus faible, surtout du côté gauche. Depuis cette époque, il avait été contraint de garder constamment le lit, l'embarras de la parole et la faiblesse des membres continuant toujours. Il entra, le 9 mai 1812 7 à la Maison de santé, sans avoir éprouvé aucun autre accident remarquable, dans l'état suivant : léger embarras de la parole, faiblesse très -grande des membres, surtout

des inférieurs, principalement du côté gauche ; nulle douleur, pouls naturel, sommeil, appétit, ventre peu libre. (Jul. val. éther.;moct. kk. | iv.\ orajig.; pil. aloét. //'. )

Depuis le jour de son entrée jusqu'au 28 juin suivant, il n'avait offert aucun dérangement dans sa santé; ce jour-là, vers six heures du soir, il tomba tout à coup dans un assoupissement profond, ne donnant absolument aucun signe de connaissance, ayant le pouls fréquent, un peu dur, et le visage naturel. ( Il venait de placer, peu d'heures avant, une assez grosse somme à fonds perdu). La nuit se passe dans cet état.

Le 29, même assoupissement, pas de selle, visage pâle. (Jul. éther.; orang.; sinap.)

Le 3o,dans la soirée, il entend un peu, et fait quelques efforts pour répondre; mais il retombe bientôt dans l'assoupissement; la respiration est par fois râlante; pouls fréquent. ( Même prescrip. )

Le Ier juillet, entend , mais n'essaye plus de répondre; respiration pénible, visage altéré, chute des force?. Mort à midi.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur générale. Légère atrophie des membres inférieurs.

Crâne. Environ six onces de sang, en partie coulant et en partie coagulé, épanché sur l'hémisphère droit du cerveau qu'il avait considérablement déprimé, surtout à sa partie moyenne, où il présentait un enfoncement de trois ou quatre lignes, occupé par un gros caillot. La pie - mère et l'arachnoïde cérébrale de ce côlé étaient teintes et im-

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prégnées tic sang; mais nulle part on ne trouvait de vaisseaux rompus. Il y avait, à la face interne de l'arachnoïde de la dure-mère, dans ses deux tiers antérieurs, une légère couche d'un sang rougejaune, épaisse d'une demi-ligne aux endroits où elle l'était le plus, presque partout ailleurs aussi mince que cette membrane elle-même, dont il était facile de la séparer, et qui au-dessous était parfaitement saine. Les carotides , ossifiées à leur entrée dans le crâne , présentaient dans leur trajet, un grand nombre de points osseux. Dans la paille moyenne de l'hémisphère droit, un peu au-dessus du niveau du corps calleux, se trouvait une cavité ronde, large comme un liard, h parois brunâtres, dans l'épaisseur d'une demi -ligne, contenant quelques gouttes d'un liquide iehoreux. Le reste de la masse encéphalique était parfaitement sain. Les ventricules ne contenaient pas une goutte de sérosité.

Poitrine. La crosse de iaorte était dilatée d'une manière remarquable. Les poumons étaient fort adhérens à la plèvre costale, mais bien sains.

Abdomen. Tous les viscères de cette cavité étaient dans Fétat naturel.

Remarques. Veratti ( obs. lxxxiv ) nous parle de sa malade comme ayant été inopinément atteinte d'une forte apoplexie ; ce qui porte à croire qu'il y avait chez elle résolution complète de tous les membres 1 et non simple hémiplégie. Toutefois, la supposition opposée, loin d'être dépourvue de vraisemblance, serait parfaitement d'accord avec les résultats fournis par l'ouverture du cadavre , qui a montré l'épanchement du sang borné à un seul ventricule. Elle reçoit, on pourrait dire , une véritable démonstration , par l'histoire de Tita qui , au rapport de Morgagni , fut

d'abord hémiplégique, quoique ayant un épancheraient dans chaque ventricule , mais seulement plus considérable du côté droit. Dans cette hypothèse, nous posséderions donc deux observations (i), dans lesquelles une hémorrhagie par exhalation à l'intérieur des ventricules aurait marché comme l'hémorrhagie par déchirure de la substance même de l'encéphale, à cette seuledifférence près de la conservation entière de la connaissance chez Tita, au début de son mal; ce qui n'a peut-être jamais lieu dans les déchirures de la pulpe nerveuse.

Quant à la maladie de Sarrot , le diagnostic en était aussi lui, fort obscur. Le malade, en effet, était en voie de guérison d'une hémorrhagie cérébrale, et sous l'imminence, entre autres accidens, d'un épanchement séreux actif dans les ventricules. On aurait donc pu croire qu'un pareil accident était la cause de sa mort, si l'absence de fièvre n'eût pas dû faire rejeter cette idée. En résumé, on voit que, même après coup il était bien difficile de reconnaître pour hémorrhagies par exhalation , les trois cas auxquels nous consacrons ces réflexions , sans trop espérer qu'elles puissent suffire à faire reconnaître, avant l'autopsie, les maladies de la nature des trois suivantes.

(1) Les inégalité^ observées à l'ouverture du cadavre , sur la couche optique et le corps strié droits du sujet que M. Riobé regarde comme ayant été atteint dune hémorrhagie par exhalation, prouvent que cette hémorrhagie, dont un reste de caillot trouvé dans la partie postérieure du ventricule , indiquait l'ancienne date (a) , avait réellement eu lieu par une érosion des surfaces restées rugueuses.

(a) Observations propres à résoudre celle question, etc., etc., p. 37.

DISTINCTION DE i/aPOI'Ï.EXIE.