LE SYNDRÔME DE MENIÈRE ET L'ÉPILEPSIE D'OREILLE

On diagnostique trop facilement maladie de Menière, c’est l'opinion de tous les otologistes ; cependant des caractères assez nets doivent la faire reconnaitre.

La crise prend le sujet en pleine santé. Elle est précédée de phénomènes auditifs généralement intenses musicaux et douloureux.

La chute s'accompagne d’une sensation subite de perte d'équilibre réellement vertigineuse. La perte de conscience complète est l'exception. La crise est de très courte durée et généralement n’a pas le caractère convulsif. Elle est accompagnée et suivie de sensations nauséeuses ou de vomissements qui parfois terminent la crise.

Dans l'intervalle des crises l'exploration de l'oreille reveille la sensation vertigineuse.

La crise d’épilepsie est souvent précédée d'un état gastrique marqué et d’une vague appréhension du

malade.

Les auras auditives sont fugitives elles ont le caractère d'hallucimations complètes plutôt que de bruits musi- Caux.

La chute est accompagnée d’obnubilation générale, si la perte de connaissance n’est pas soudaine. Les crises conscientes ou subconscientes sont d’une grande rareté.

Les convulsions toniques et cloniques caractérisent l'épilepsie.

Après la crise la torpeur intellectuelle et la fatigue physique sont de règle. Il existe un état saburral particulier des voies digestives que J. VoisiN à bien montré, mais les nausées où les vomissements sont rares.

L'examen de l'oreille ne réveille pas la crise ni les sensations qui la précèdent.

Pour produire’ le syndrôme de Ménière, il faut une altération matérielle des dernières ramifications du nerf labyrinthique — ou bien une modification persistante ou passagère des conditions de pression du liquide labyrinthique.

Ce trouble est le plus souvent sous l'influence d’une modification de pression dans la caisse (otopiésis de BOUCHERON) ; ou encore d’une excitation du plexus tympanique qui met en jeu la réflextivité des centres labyrinthiques.

De près ou de loin le labyrinthe se trouve irrité et, en même temps que le sens de l’espace, le sens de l’ouie est troublé. |

Dans l’épilepsie avec phénomènes auditifs, aucune de ces conditions n’est nécessaire, et l’on ne peut souvent, en dehors de lésions banales, rien trouver dans l’aspect ou

rRloi la fonction de l'oreille, qui vienne expliquer les troubles de l’ouie.

BouCHERON, dans un des cas qu’il observait, dit que la crise ressemblait en tout à celle de l’épilepsie; cependant nous y notôns les caractères suivants qui l'en distinguent: La crise s’annonçait par des bourdornnements et des vertiges; le malade pouvait arrêter la crise en insufflant de l'air dans sa caisse par la méthode de Valsalva ; si l’air pénétrait complétement, la crise s’arrétait net ; si l'air pénétrait mal, la crise était moins forte ; elle avait toute son intensité quand l’imperméabilité de la trompe était complète : après la crise il avait des vomissements.

Moos cite un cas analogue où les efforts de vomissements survenant pendant l'attaque la faisaient cesser en favorisant le passage de l’air dans la trompe.

Nous prévoyons bien une objection : plusieurs névrologistes pensent que l’épilepsie doit être dissociée; ce n’est qu'un symptôme caractérisé par des crises convulsives particulières. L'origine reflexe de ces états convulsifs dans un grand nombre de cas, montre les causes multiples qui peuvent donner lieu à l’épilepsie, ces auteurs qui rattachent volontiers l’éclampsie à Pépilepsie sont autorisés à lui assimiler et le vertige de MENIÈRE et l'épilepsie d'oreille de BouCHERON.

Dans cette étude nous considérons dans ses rapports avec l'oreille, l’épilepsie dite essentielle, celle dont la cause immédiate nous échappe encore.

Nous n'avons rapporté que pour les mettre en opposition nette avec notre sujet les cas de convulsions épilep-