CHAPITRE V

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l’ÉPITHÉLIOME CALCIFIÉ.

Nous avons exposé onze faits d’épithéliome calcifié avec les détails qu’ils comportaient. Nous devons maintenant faire la synthèse des connaissances que nous avons acquises par l’analyse de chaque cas.

Les épithéliomes calcifiés se présentent sous deux aspects différents : tantôt ce sont des productions d’apparence fibreuse ou sarcomateuse, de consistance moyenne, parsemées de grumeaux calcaires jaunâtres, friables, faciles à détacher ; tantôt, et c’est là le cas le plus fréquent, ils acquièrent dans la totalité ou dans une partie de leur masse l’aspect et la consistance de l’os. Ces tumeurs se développent dans les couches profondes de la peau ou dans le tissu connectif souscutané. Leur volume varie depuis celui d’un petit pois jusqu’à celui du poing d’un adulte. Elles sont tantôt très dures, absolument semblables à de l’os un peu spongieux, tantôt plus friables ; elles rappellent alors beaucoup par leur aspect, lorsqu’elles sont desséchées, les calculs vésicaux phosphatiques.

Elles sont toujours sous-cutanées et leur point de départ est dans les glandes sébacées, comme nous l’établirons plus

loin. Elles comprennent probablement la plupart des tumeurs désignées jusqu’à ce jour comme des ostéomes sous-cutanés. Elles siègent, d’après nos observations, sur la tête, le cou, les sourcils, les bras, le dos -, mais il est probable qu’on pourrait les rencontrer partout où il y a des glandes sébacées. Leur structure est très facile à étudier, mais encore faut-il faire usage d’une technique convenable ; il est notamment indispensable de les décalcifier, sans quoi le phosphate de chaux à l’état amorphe qui infiltre tout le tissu ne laisse voir à l’observateur que des blocs fendillés très réfringents et il est impossible de distinguer les éléments anatomiques. Pourtant, dans les tumeurs encore très jeunes qui ne contiennent aucun point ossifié, comme dans les obs. II, III et XI, on peut faire des coupes sans décalcification préalable; mais ces coupes sont souvent médiocres. Le réactif qui donne les meilleurs résultats est l’acide picrique où les fragments de tumeur destinés à l’étude devront macérer pendant une période d’autant plus longue (1, 2, 3, 4 jours) que la calcification est plus complète. La technique est donc absolument classique ; c’est celle indiquée par Ranvier pour la plupart des tumeurs (alcool, acide picrique, gomme et alcool), <24 heures ou plus dans chacun de ces réactifs.

Avant d’étudier l’aspect microscopique des coupes, décrivons l’aspect macroscopique de la surface et de la U anche de la tumeur.

La surface de la tumeur, jaunâtre si la tumeur est fraîche, presque blanche si elle estdesséchée, présente un grand nombre de petites bosselures ; mais la forme générale de la masse est sphérique, ovoïde, ellipsoïde, piriforme selon les cas. Les- tumeurs très grosses ont une forme moins régulière que les petites. La surface du néoplasme est toujours revêtue d’une membrane conjonctive parfois très fine qui, le plus souvent, l’enveloppe en totalité, mais qui, dans certains cas

(obs. IV), n’est pas parfaitement continue et est remplacée par le tissu conjonctif ambiant. On peut, avec des pinces, arracher facilement des petits morceaux de cette membrane. La coupe de la tumeur varie d’aspect suivant que le néoplasme est jeune ou vieux et suivant que la pièce est fraîche ou desséchée. La tranche des tumeurs jeunes (obs. II, III, XI) présente une surface d’apparence fibreuse ou sarcomateuse parsemée de grumeaux jaunâtres. La coupe des tumeurs un peu plus avancées présente l’aspect d’une mosaïque de tissu conjonctif blanc plus ou moins nacré et de portions jaunes calcifiées -, enfin, les vieilles tumeurs présentent une substance dont la section est nette et assez luisante (trabécules osseuses) et une autre substance plus mate remplissant les vides laissés par la première, de sorte que la coupe a une sorte d’aspect granité. Certaines de ces tumeurs, lorsqu’elles sont sèches, se désagrègent plus ou moins et perdent des fragments analogues aux plâtras phosphatiques qu’on rencontre dans certaines vessies à urines ammoniacales. Les autres (obs. VI) deviennent dures absolument comme de l’os.

Lorsqu’on examine à un faible grossissement une coupe un peu étendue d’épithéliome calcifié (voy. pl. III, IV, V), on constate immédiatement la présence de deux tissus entremêlés, fait révélé déjà par l’examen à l’œil nu.

De ces deux tissus, l’un forme une sorte de trame dont les mailles sont visibles à l’œil nu ou bien à un faible grossissement ; ce tissu est fortement colorable par le carmin et se continue avec la membrane de la tumeur également colorée en rose. L’autre tissu se présente sous forme de masses granuleuses, grisâtres, formant des boyaux irréguliers, identiques comme disposition générale aux boyaux épithéliaux de l’épithéliome tubulé (voy. Corriil et Ranvier, Manuel d’hist. palh., tome 1, p. 3$1, fig. 156). Ces masses grisâtres ne prennent

que peu ou point le carmin; elles sont formées exclusivement

de cellules calcifiées. A côté de ces masses ou même soudées avec elles se voient, surtout dans les tumeurs jeunes, des masses de forme analogue, mais encore colorables et composées de cellules qui n’ont pas encore subi la calcification.

La tumeur comprend donc deux parties différentes par leur nature :

1° La membrane et les cloisons qui en partent ;

2° Les masses épithéliales.

Nous étudierons successivement ces diverses parties.

La membrane varie d’épaisseur suivant les points; elle atteint en moyenne 180 p-, autrement dit, en chiffres ronds, deux dixièmes de millimètre ; elle est composée de fibres connectives, à peu près parallèles, denses, serrées les unes contre les autres et assez peu riches en éléments cellulaires. Toutefois, il est bon de signaler la présence dans les mailles du tissu conjonctif, qui forme cette membrane, de petites traînées de cellules en voie de prolifération. Ces petits amas de cellules ont une certaine importance au point de vue du développement de la tumeur. La membrane ne présente pas de noyaux osseux, même dans les tumeurs les plus ossifiées. Il y a des lamelles osseuses qui en sont très voisines ; mais la membrane les tapisse comme le périoste tapisse les os. Il n’y a que fort peu de vaisseaux dans la membrane. On n’en voit point sur les coupes ; mais il faut de toute nécessité que la membrane se laisse traverser par quelques vaisseaux, puisque nous en retrouverons dans l’intérieur du néoplasme.

De la membrane partent des tractus, plus ou moins épais, qui vont cloisonner tout le tissu pathologique et qui forment la trame sommairement décrite plus haut et sur laquelle nous devons actuellement insister.

La trame se présente, disons-le tout d’abord, sous deux formes qui peuvent, au premier examen, sembler bien différentes, mais qui, selon nous, représentent seulement deux

stades d’une évolution histologique : nous voulons dire que la trame est tantôt connective, tantôt ossifiée. Comme il nous a été donné tout d’abord d’étudier des épithéliomes calcifiés à trame connective (obs. II et III), la première fois que nous nous sommes trouvé en présence d’une trame ossifiée (obs. IV), nous avons éprouvé une certaine surprise ; mais nos recherches sur l’évolution des tumeurs nous avaient appris depuis longtemps avec quelle facilité les tissus de substance conjonctive se transforment les uns dans les autres, et nous savions que ces divers tissus (embryonnaire, muqueux, fibreux, cartilagineux, osseux), représentent des équivalents histologiques, si l’on peut ainsi parler. Nous avons donc bien vite compris qu’une trame osseuse ou une trame conjonctive ne modifiaient en rien la signification du tissu pathologique que nous avions devant les yeux. En effet, dans un épithéliome, les cellules épithéliales sont tout, la trame n’est rien, rien qu’un élément accessoire servant de soutien et représentant le terrain où l’élément actif, l’épithélium, pourra se multiplier.

Revenons à la description de la trame connective dans l’épithéliome calcifié. Les planches III, IV et V peuvent donner une idée de la disposition générale de cette trame. Les obs. I et III nous la montrent purement connective ; l’obs. XI nous la montre conjonctive et même presque embryonnaire ; dans l’obs. IX, elle est encore conjonctive et dans un état d’évolution assez peu avancée. Dans nos autres cas, elle est osseuse en partie ou en totalité.

Lorsque la trame est purement connective, elle est constituée par un tissu encore jeune, un peu embryonnaire par places, riche en cellules rondes ou fusiformes reposant sur des fibrilles encore peu volumineuses. Dans les tumeurs les plus jeunes (obs. III et XI), la trame est presque embryonnaire ; elle naît de la membrane par des tractus délicats et ne

tarde pas à se subdiviser en trabécules circonscrivant des cavités qui contiennent soit des amas d’épithélium, soit des cellules géantes, tantôt isolées, tantôt réunies en grand nombre et sur lesquelles nous reviendrons. Il y a des points où la trame est pour ainsi dire infiltrée de cellules épithéliales ; on retrouve dans ces rapports de l’épithélium et de la trame toutes les dispositions qui se rencontrent dans les épithéliomes pavimenteux ordinaires. La trame est toujours munie de quelques vaisseaux capillaires : mais sauf dans l’obs. XI, ils sont très peu abondants. A mesure que les tumeurs avancent en âge, leur trame devient un tissu de plus en plus dense et arrive à se composer d’un tissu fibreux, à fibres presque parallèles, à lacunes presque nulles, très pauvre en éléments cellulaires. Il y a même des points dans lesquels la substance conjonctive devient absolument homogène ; c’est presque du tissu fibreux hyalin. On n’y voit plus que de très rares' cellules fusiformes qui, dans certaines tumeurs (obs. IV), sont affectées d’une dégénérescence granulo-graisseuse, très marquée.

Toutes les fois que la substance conjonctive de la tumeur se condense ainsi, on voit apparaître l’os vrai. Cet os se substitue aux travées connectives, probablement comme le tissu des os plats du crâne se substitue à la membrane fibreuse dans laquelle il se développe. Nous aurions voulu profiter de cette occasion pour bien étudier le passage du tissu conjonctif à l’état osseux ; mais cette étude est extrêmement difficile, et nous n’avons rien noté qui vaille la peine d’être rapporté ici. Presque partout l’os semble séparé du tissu conjonctif proprement dit par un tissu un peu plus embryonnaire, ce qui serait favorable à la théorie de Muller, reprise par M. Ranvier, sur le développement du tissu osseux.

Quoi qu’il en soit, les lamelles osseuses, formant la trame de certaines de nos tumeurs, atteignent des dimensions con-

sidérables. Sur la tumeur qui fait le sujet de l’obs. X, nous en avons recueilli une présentant plusieurs millimètres de diamètre dans tous les sens ; nous avons pu l’user sur la pierre et la préparer comme de l’os sec. On voit que cette lamelle est traversée par des canaux de Havers, contenant de la moelle osseuse, et qu’elle est très riche en osléoplastes, munis de nombreux canalicules osseux et pourvus chacun de leur cellule. Cette lamelle représente l’os absolument adulte et pourrait servir à démontrer la structure du tissu osseux. La partie centrale de la plupart de nos tumeurs (obs. IV, V, VI, X) et la partie périphérique de la tumeur décrite dans l’obs. VII présentent une ossification presque complète de la trame. Cette ossification nous paraît due à l’ancienneté de la tumeur et peut-être aussi un peu à l’âge du malade ; mais ce dernier élément est en tout cas bien accessoire, car la tumeur n° IV, prise chez une jeune fille d’une vingtaine d’années, et la tumeur n° V, prise chez un jeune homme de 18 ans, contenaient toutes les deux une notable proportion' d’os.

Dans tous les points où les lamelles osseuses sont bien développées, on rencontre en contact avec elles, non pas sur toute leur surface libre, mais sur une partie seulement de cette surface, de la moelle osseuse-, constituée soit par du tissu adipeux, soit par des cellules rondes (médullocelles de Robin) ou fusiformes, soutenues par une trame fibroïde très légère. Dans cette moelle rampent des capillaires très larges, mais médiocrement nombreux. La présence de cette moelle n’a rien de surprenant ; toute tumeur contenant du tissu osseux bien développé doit forcément contenir de la moelle en quantité plus ou moins considérable.

Immédiatement appliquées sur la surface de l’os, on trouve dans certaines coupes des cellules légèrement aplaties qui tapissent les travées et qui sont destinées, pendant l’accroissement de ces travées, à être englobées dans le tissu osseux

pour en former les cellules. Ces éléments que nous avons vus plusieurs fois dans des productions osseuses pathologiques, notamment dans un ostéome du 5e métacarpien, sont les analogues des ostéoblastes de Gegenbauer, cellules dont cet anatomiste a montré le rôle dans le développement des os plats de la tête.

Dans d’autres points des travées osseuses, on trouve, chose assez surprenante, que le tissu osseux est en contact direct avec les masses épithéliales calcifiées ; l’épithélium est implanté directement sur l’os qui s’est substitué au tissu conjonctif de la manière la plus complète. Cette disposition très remarquable que nous n’avions jamais vue dans aucune tumeur est constante dans tous nos épithéliomes calcifiés dont la trame contient de l’os. Il y a même des points, comme dans notre tumeur n° IV, où des boyaux d’épithélium traversent un manchon osseux, plus ou moins long. Nous pensions que ce rapport de l’épithélium avec l’os n’avait jamais été signalé ; mais notre obs. X montre que le fait avait été vu déjà. Nous dirons également dans notre petit résumé de l’historique de la question que Martin Wilckens avait déjà signalé le même fait il y a 22 ans. En résumé, substitution de l’os à la totalité ou à une partie de la trame fibreuse, apparition d’une trame constituée par du tissu osseux complet, voilà le fait le plus intéressant que nous ayons vu dans la substance conjonctive des tumeurs que nous étudions.

Passons maintenant à l’épithélium. Nous connaissons déjà la conformation générale des masses épithéliales de l’épithéliome calcifié (voy. pl. III, IV, V) ; ces masses sont formées par des cellules polyédriques, de forme assez variable, souvent aplaties et fortement soudées les unes aux autres. On peut néanmoins, après la décalcification des fragments que l’on veut étudier, obtenir une bonne dissociation de ces cellules, en écrasant les préparations entre deux lames de verre.

Va leur pétrification, les cellules résistent à cette manœuvre brutale et se trouvent en certains points parfaitement dissociées. On peut donc les étudier tout à loisir. On rencontre, selon l’âge des tumeurs que l’on examine, des différences très notables dans l’état de ces éléments cellulaires : c’est ainsi que dans la tumeur n° III, précieuse à cause du jeune âge de la tumeur et du sujet qui la portait (enfant de 16 mois), nous trouvons des cellules qui n’ont pas subi la moindre calcification, d’autres qui sont calcifiées en totalité, d’autres qui le sont en partie, et enfin, nous rencontrons une grande quantité de cellules épithéliales en voie de développement.

Les cellules calcifiées, élément caractéristique du néoplasme que nous étudions, ont des dimensions moyennes de 15 à W avec un noyau de 8 à 10 t1. Sauf de rares exceptions, ce noyau est toujours apparent. La forme générale de la cellule est assez variable (voy. fig. 3, pl. V), le noyau est rond, assez régulier. Le protoplasma des cellules calcifiées ne prend jamais le carmin ; il est teinté en gris par un grand nombre de granulations ou de hachures très fines et assez élégantes, disposées dans toute la masse protoplasmique. Le noyau est toujours moins chargé de sels calcaires^ que le protoplasma ; aussi se détache-t-il en clair sur le fond plus obscur de la cellule, ce qui donne à l’épithélium calcifié un aspect particulier, très frappant et très facile à reconnaître. Dans certains points où la calcification n’est pas complète, le noyau se colore plus ou moins vivement par le carmin, tandis que le protoplasma reste gris ou prend seulement un peu la couleur jaune de l’acide picrique. Gela prouve péremptoirement que le protoplasma est atteint par la calciose avant le noyau et que ce dernier reste Yultimum moriens de la cellule ; mais le noyau, renfermé dès lors dans une sorte de prison calcaire, ne peut vivre bien longtemps ; il se nécrobiose bientôt et alors ne se colore plus par le car-

min. Sur certaines préparations, on peut suivre très facilement cet envahissement calcaire. Les cellules calcifiées sont la plupart du temps soudées ensemble et présentent parfois une disposition très régulière. Les cylindres ou boyaux pleins, constitués par l’accolement de ces cellules, sont très volumineux, et on peut dire qu’en général ils forment la masse principale du néoplasme ; pourtant, dans les tumeurs très vieilles (obs. VI et X), le volume de la trame osseuse égale à peu près le volume des masses calcifiées. Souvent dans ces masses calcifiées on rencontre des globes épidermiques, calcifiés ou non, parfaitement reconnaissables. Le long des masses calcifiées nous avons rencontré, dans les tumeurs II, III, IV et X, des cellules géantes, de forme et de dimensions variables, contenant de nombreux noyaux en contact immédiat avec l’épithélium ; elles se rencontrent aussi bien dans les tumeurs à trame ossifiée que dans celles à tramé fibreuse ; mais elles sont en plus grand nombre dans ces dernières. Nous en reparlerons en étudiant le développement de l’épithéliome calcifié.

•.-cl

Nous avons dit plus haut que les cellules épithéliales n’é-

* taient pas calcifiées dans toute l’étendue des tumeurs encore

jeunes. On peut même (fait n° III) rencontrer des lobules

complets d’épilhéliome qui n’ont pas encore été atteints par la calcification ; ces lobules tendent vers l’état épidermique, contiennent des globes formés par les cellules plates emboîtées, représentent en un mot l’aspect type d’un lobule d’épithéliome pavimenteux vulgaire. Certaines de ces cellules épidermiques contiennent de grosses granulations, fortement colorables par le carmin, n’ayant ni le caractère de noyaux, ni celui de nucléoles. Nous avons cru devoir considérer ces granulations comme répondant à ce que M. Ranvier appelle l’éléidine, substance à laquelle il fait jouer un certain rôle dans la transformation épidermique des cellules. Enfin, dans

Ai

la même tumeur, on rencontre des éléments cellulaires, à l’état vésiculeux, ayant une grande analogie avec les cellules normales des glandes sébacées, occupant le centre de la glande. Ces cellules montrent que la tumeur s’est bien développée dans une glande sébacée, comme du reste nous l’établirons plus loin. Le mélange de lobules d’épithéliome pavimenteux vulgaire aux masses calcifiées (obs. III) serait à lui seul un argument péremptoire pour classer la tumeur parmi les épilhéliomes, si le moindre doute pouvait subsister à cet égard.

Les masses épithéliales sont en contact soit avec le tissu conjonctif, soit avec le tissu osseux ou la moelle qui remplit les espaces médullaires ; comme nous l’avons indiqué plus haut, nous ne voulons pas y revenir. Signalons toutefois, en contact avec les cellules épithéliales calcifiées types constituées comme nous les avons décrites plus haut, des amas de cristaux de cholestérine (obs. IV), des masses de graisse cristallisée ou en gouttelettes et aussi des cellules que la calcification n’a atteintes que lorsqu’elles ont été arrivées à l’état épidermique. Ces cellules sont absolument identiques à celles qu’on trouve dans l’athérome calcifié simple (voy. plus haut, p. 20 et suiv.). Ces cellules, dépourvues de noyau, sont accolées de manière à former des masses amorphes granuleuses. Elles sont toujours en quantité assez faible dans les épilhéliomes calcifiés primitifs ; mais elles peuvent former une grande partie du néoplasme dans les épithéliomes calcifiés secondaires, c’est- à-dire développés au sein d’une loupe, comme dans notre obs. IX. La présence de ces cellules rappelle les rapports qui existent entre l’épithéliome et l’athérome des glandes sébacées, et elle donnerait à penser que les épithéliomes calcifiés les plus primitifs en apparence peuvent bien résulter de la dégénérescence épithéliomateuse d’un athérome encore peu avancé dans son évolution et dont la présence a passé inaperçue. Les vaisseaux

de l’épilhéliome calcifié sont assez rares et présentent la simple structure des capillaires, c’est-à-dire que leur paroi se compose uniquement de cellules plates qui, vues de champ sur les coupes, paraissent fusiformes. On rencontre dans certains cas des vaisseaux plus développés (obs. XI) ayant la structure de veinules. Nous n’avons pas vu d’artères bien développées, et s’il en existe, elles doivent être peu nombreuses. Dans les tumeurs dont la trame n’est pas ossifiée (obs. II et III), ces vaisseaux rampent au milieu du tissu conjonctif. Dans les tumeurs à trame ossifiée, ils se rencontrent dans les canaux de Havers et dans les espaces médullaires.

Rapports de Vépithèliome calcifié avec les tissus voisins.

Les rapports de l’épithéliome calcifié avec les tissus voisins sont les suivants : la tumeur toujours sous-cutanée et toujours indépendante du squelette est tantôt revêtue d’une couche de tissu adipeux, tantôt d’une véritable membrane kystique indépendante de la membrane propre ; tantôt enfin elle se continue avec le tissu conjonctif voisin sans ligne de démarcation bien nette. Dans les cas de tumeur très envahissante (obs. IV), on trouve des petites colonies de cellules calcifiées logées dans les mailles du tissu conjonctif voisin du néoplasme. La peau est souvent amincie, elle peut être vascularisée, enflammée et même ulcérée au-dessus de la tumeur. Mais c’est là l’effet d’une action purement mécanique, la masse ■ calcifiée jouant le rôle d’un corps étranger dont la pression use la peau. Dans d’autres cas, la peau qui recouvre l’épithéliome calcifié est absolument saine. Cela se voit surtout quand la tumeur est très petite.

Lorsque la tumeur est enveloppée d’un kyste (kystes à contenu crétacé des auteurs), il est très probable que ce kyste est de formation secondaire. Nous avons pu bien étudier cette formation kystique dans l'obs. VII (épithéliome calcifié du

sourcil). Le développement de cette cavilé kystique est dû très probablement à un processus analogue à celui qui préside à la formation des bourses séreuses accidentelles : voilà en effet une petite tumeur ronde, dure comme une bille, qui roule incessamment entre l’os frontal et la peau si mobile du sourcil. Il est à peu près fatal qu’avec les années il se développera autour d’elle une sorte de bourse séreuse. En un mot, le développement de cette poche kystique paraît en rapport avec la mobilité de la tumeur. Nous avons décrit plus haut une poche semblable autour d’un simple athérome calcifié du scrotum. En tout cas, il faut bien se garder de croire que ceite poche kystique fait partie d’un kyste athéromateux primitif; ce serait une erreur complète, car il y a toujours, aussi bien pour l’athérome calcifié que pour l’épithéliome calcifié, il y a toujours une membrane qui entoure la masse calcifiée, lui adhère inti mement et est séparée de la poche kystique extérieure par la cavité du kyste. Cette cavité du kyste est donc faite comme une véritable petite séreuse, puisqu’il y a un feuillet qui tapisse la tumeur à la manière d’un feuillet viscéral et un autre qui se comporte comme un feuillet pariétal. Dans l’obs. VII, le feuillet pariétal était relié au feuillet viscéral par quelques minces tractus que nous avons comparés à ceux ! qui, dans les gaines tendineuses de la paume de la main,

; relient les tendons aux parois de la gaine. On comprend très Lbien que de pareils tractus puissent se rompre et que l’épilhéj liome calcifié privé de circulation s’arrête dans son développement et reste là, comme une pierre complètement libre au milieu d’un kyste. Souvent ces kystes s’enflamment et suppurent. Aussi, les anciens croyaient-ils, en présence de cas semblables, qu’ils avaient sous les yeux des pierres développées dans des abcès par épaississement du pus ou par tout autre mécanisme.

Tels sont les rapports de l’épithéliome calcifié avec les tissus

voisins ; ce néoplasme ne paraît entraîner aucune lésion à distance ; dans aucun de nos faits nous n’avons vu l’engorgement ganglionnaire signalé, et il serait oiseux de discuter sans s’appuyer sur aucun fait précis, pour savoir si la généralisation est possible ou si elle ne l’est pas.

Analyse chimique. — Notre collègue, M. Andouard, professeur de chimie à l’Ecole de médecine de Nantes, a bien voulu se charger d’analyser la tumeur n° IV qui, étant presque grosse comme le poing, contenait assez de matière pour permettre les opérations convenables. Nous avons prié également M. Andouard, dont la complaisance est inépuisable , de doser le phosphate de chaux dans le contenu d’un gros kyste sébacé vulgaire de la cuisse. Nous transcrivons textuellement la note remise par M. Andouard.

« Kyste sébacé de la cuisse : Phosphate de chaux 0,166 %. »

« Epilhéliome calcifié : L’analyse a porté sur une tumeur » restée longtemps en contact avec l’alcool. La substance qui » forme cette tumeur est blanchâtre et très légère après des- » siccation. Elle crie sous le couteau et lui résiste inégale- » ment en ses diverses parties, ce qui annonce un défaut » d’homogénéité confirmé par l’analyse. Effectivement, le » dosage des éléments minéraux effectué sur quatre points » différents a donné les résultats suivants *.

» Voici la composition centésimale de cette tumeur supposée

sèche :

Tissus, principes organiques insolubles dans l’eau . 81,018

Albumine, principes organiques solubles dans l’eau . 0,984

Matière grasse neutre . 4,440

A reporter.... . 86.442

Sels solubles dans l’eau . .

Sels insolubles dans l’eau.

Report

Chlorure alcalin.. . .

Sulfate alcalin .

Carbonate alcalin. .

Phosphate alcalin. . , Phosphate de chaux Carbonate de chaux Oxyde de fer, etc. .

Total . 100,000

On voit qu’en résumé la substance de l’épithéliome calcifié à trame partiellement ossifiée comprend plus de 11 % de sels calcaires, phosphate et carbonate de chaux, tandis que l’athérome simple n’en contient qu’une quantité insignifiante.