DIAGNOSTIC ANATOMIQUE

Nous terminerons ce chapitre par l’étude du diagnostic anatomique de l’épithéliome calcifié. Ce diagnostic est très facile. La plupart des tumeurs ayant l’aspect extérieur des loupes et contenant des grumeaux calcaires, logés dans des petites cavités, la plupart des tumeurs calcifiées ou ossiformes de la peau et du tissu conjonctif sous-cutané, la plupart des kystes sous-cutanés à contenu calcifié sont ou bien des alhéromes calcifiés ou bien des épithéliomes calcifiés. En effet, on a vu que cinq ou six de nos tumeurs considérées comme des ostéomes sont devenues des épithéliomes calcifiés lorsqu’on les a étudiées en usant d’une technique convenable. Le diagnostic de l’épithéliome calcifié est basé sur la présence d’une trame conjonctive ou osseuse, colorable par le carmin, et contenant des amas de cellules formant des masses grisâtres disposées comme les portions épithéliales d’un épithéliome lobulé ou tubulé. On peut, la plupart du temps, apercevoir à

l’œil nu la. différence entre les deux substances, et si l’on emploie un faible grossissement, l’aspect général des coupes est tellement caractéristique qu’on ne saurait s’y tromper. Nous dirons plus : avec quelques cellules épithéliales calcifiées provenant d’un de ces grumeaux que nous avons décrits, si l’on voit que ces cellules pleines de granulations calcaires sont polyédriques ou aplaties et renferment un noyau assez gros se détachant en clair sur le protoplasma, on est déjà à peu près sûr de son diagnostic. C’est que l’aspect de ces cellules varie à peine ; nous l’avons trouvé pour ainsi dire identique dans les onze cas que nous avons pu examiner, et cet aspect est si caractérisque de l’épithéliome calcifié que nous ne l’avons jamais rencontré ailleurs, malgré des recherches quotidiennes sur un grand nombre de tumeurs de toute nature.

Pour distinguer Yathérome calcifié de l’épithéliome calcifié, il suffira d’examiner des coupes faites après décalcification dans l’acide picrique. S’il s’agit d’un simple athérome calcifié, on pourra immédiatement constater qu’aucun tractus conjonctif ne pénètre dans le sein de la tumeur, que ses cellules n’ont plus de noyau et forment une masse presque amorphe et irrégulièrement fendillée. Ajoutons que nous ne connaissons d’athéromes calcifiés que ceux du scrotum, ce qui n’est d’ailleurs pas une raison pour qu’il soit impossible d’en rencontrer ailleurs.

Le diagnostic anatomique de l’épithéliome calcifié est donc très facile ; c’est peut-être de toutes les tumeurs que nous connaissons celle qui, dans les cas ordinaires, sera le plus facilement reconnue par la simple inspection d’une coupe vue à un faible grossissement. Existe-t-il d’ailleurs, en dehors de certaines plaques osseuses signalées sur le bord de vieux ulcères (?) par Virchow dans son Traité des tumeurs , existet-il de véritables ostéomes de la peau ? La chose n’est, pas

impossible puisqu’on a bien vu du tissu osseux dans les muscles et même dans le tissu fibreux des corps caverneux de la verge (1) ; mais sans vouloir rien affirmer d’une manière trop absolue, nous pensons que lorsqu’on aura défalqué tous les cas d’épithéliome calcifié enregistrés comme osléomes de la peau, il restera bien peu de faits à l’actif de ces derniers.

(1) Rey. Bull. soc. anat. de Paris , 1872. — Nous avons eu occasion de faire jadis des préparations sur cet os de la verge recueilli par M. Rey, notre collègue d’internat, dans le service de Desormeaux. Nous en conservons encore une préparation qui démontre qu’il s’agit bien d’une ossification véritable du tissu fibreux du corps caverneux.