OBSERVATION IV
{Les Glandes de Vurèlhre, par Reliquet et Guépin, T. I, p. 210).
« Voici le fait d’un homme de 84 anSj ayant une prostate énorme/ faisant saillie au périnée. Il était venu antérieurement depuis plusieurs années, nous consulter à différentes reprises. On put chez lui suivre la progression des troubles de la miction, à mesure que la prostate augmentait de volume. Il refusait toujours toute intervention et n’acceptait même pas les grands lavements, bien que recon- ^
naissant que lorsqu’il allait à la garde-robe, il en éprouvait du mieux.
Homme très grand, très fort, très beau vieillard, ayant passé toute î
sa vie dans une activité complète, physique et intellectuelle. Au pre- ■
mier examen, je reconnus de suite qu’ihavait un prépuce très étroit, \
bridant fortement le gland, étroitesse qui a toujours existé, mais qui |
a augmenté beaucoup avec Tàge ; le méat est étroit. Çe malade |
reste ainsi trois ans refusant tout traitement, ayant des envies fréquentes d’uriner, et ce n’est que lorsque les douleurs en urinant deviennent intolérables, surtout par leur fréquence, qu’il se décida à se faire soigtier. Je fais d’abord le débridement du prépuce et du méat avec la cocaïne. A la suite de cette intervention, le malade urine plus facilement, mais encore toutes les heures au lieu de toutes les demi-heures.
Six joUl’s api'ès, je passe une sonde en caoutchouc, je retire très lentement un litre d’urine ; je laisse dans la vessie de l’eau tiède. Le malade n’est sondé que toutes les cinq heures ; de là un repos considérable. Chaque fois on laisse de l’eau boriquée dans la vessie.
Tous les soins ascpliquos poui* les sondes cL le ealhélérismo son l pris avec la plus grande rigueur. Il n’y a pas la moindre réacüon fébrile .
Les mucosilcs prosialiques s’cvacueal graduellement, spontanément, les bourbillons sont un peu épais, mais il n’y a pas de pus. II y a près de lui un homme soigneux qui a parfaitement compris la nature et la minutie des soins à donner. Les grands lavements sont pris matin et soir régulièrement, de môme les suppositoires (iodoforme et jusquiame) sont mis matin et soir, le grand lavement étant rendu.
Tout va bien, le malade va à son cercle, y reste trois et quatre heures, et cela pendant oin mois, jusqu’au jour où on se sert d’eau boriquée mal préparée pour injecter dans la vessie et laver l’urèthre. Alors apparaît brusquement un gonflement douloureux et considérable de la prostate qui était revenue sur elle-même; par le toucher, la compression de l’organe fait sortir par Turèthe du pus ; la vessie, au lieu de se dilater, nécessite un cathétérisme de plus en plus fréquent, toutes les deux heures, toutes les heures. Il y a de la fièvre. On est obligé de mettre la sonde à demeure, de maintenir le régime lacté absolu II se produit une orchite; l’infection générale augmente de plus en plus et la mort arrive ». ,
t Cet exemple montre, de la façon la plus nette, que même chez les vieillards dont la prostate est très volumineuse, on peut voir se produire la rétraction de cet organe par l’évacuation de.s produits de la sécrétion glandulaire en rétention. On peut voir aussi ce fait, c’est que les tissus périphériques aux glandes peuvent revenir sur euxmêmes et que^ même à un ùge avancé, ils ne sont pas toujours arrivés à un degré de sclérose qui ne puisse être combattu (1) ».
(1) Reliquet et Guépin : Les glandes de l’ur'ethre.
OBSERVATION V (Résumée).
{Les glandes de l'urèthre, par Reliquet et Guépin, T. I, p. 212).
X..., Ü2 ans. Fièvre intense et orchite du côté gauche, la prostate est volumineuse et sensible au toucher. Le malade ne peut uriner sans sonde depuis trois ans. Il a eu plusieurs hématuries.
Toucher rectal : prostate dure, mamelonnée, très tendue. La pression ne fait pas sourdre de liquide prostatique.
État fébrile très net, traitement ; lavages de la vessie et grands lavements.
Huit jours après, le malade a évacué du muco-pus par l’urèthre et en évacue par la pression digitale. Le testicule est revenu sur luimême.
Le malade ensuite se met à uriner seul, ce qiTil n’avait pas fait depuis trois ans, et continue à laver sa vessie.
OBSERVATION VI (Résumée).
[Les glandes de l'urèthre, par Reuquet et Guépin, T. I, p. 213).
X..., 77 ans, a toujours eu une bonne santé, et été un |gros mangeur.
Depuis deux ans, urine difficilement.
Depuis six mois, il urine presque continuellement, et les mictions sont très pénibles.
Toucher rectal : prostate énorme, régulièrement augmentée de volume. Traitement : sonde à demeure.
Ecoulement de liquide prostatique par-dessus la sonde à demeure que l’on supprime. La prostate diminue.
Six mois après, le malade urinait quatre fois seulement par jour, mais toujours avec la sonde et avait repris son régime habituel.
OBSERVATION VII (Résumée).
{Les glandes de l'urèthre, pai' Reliquet et Guépin. T. II, p. 7).
M. X..., SO ans. Vient consulter le 7 juillet t880. Il se plaint de mictions fréquentes et d’érections pénibles et prolongées, surtout la nuit. II a eu plusieurs blennorrhagies.
Exploration de rurèthrc : rétrécissement uu niveau du bulbe et de la portion membraneuse. Région prostatique très sensible.
Toucher rectal ; prostate volumineuse demi-molle, très douloureuse à la pression. En arrière du lobe gauche, on trouve une masse dure, conique, dont le sommet s’applique sur la muqueuse rectale, et qui donne la sensation d'un calcul.
Traitement ; dilatation du rétrécissement et lavages vésicaux avec grands lavements. Ce traitement amène une amélioration rapide,
La prostate a diminué de volume, et la saillie du lohe gauche beaucoup moins dure, donne la sensation d’une vésicule séminale pathologique.
L’amélioration s’arrête dès les premiers jours d’août, c’est-à-dire au bout d'un mois. Le malade a de nouveau des érections pénibles et rend par son canal, en dehors des mictions, des masses muco-purulentes et sanguinolentes.
La difficulté de la miction devient plus grande avant l’expulsion des mucosités et des urines boueuses.
Le malade pratiquait depuis plusieurs années le co'it incomplet.
Orchite droite suppurée. Les mictions deviennent plus fréquentes. juin 1881. L’expulsion, par la pression digitale, des substances contenues dans la saillie placée derrière le lobe gauche de la prostate amène une amélioration de deux jours.
La saillie prostatifpie .se reproduit, et on prévoit qu’elle va s’ouvrir dans le rectum. Les mictions deviennent plus fré(|uentes et plus douloureuses, puis la tumeur s’ouvre dans l’intestin, et les trouhles vésicaux s’amendent.
€ Dans ce fait, le début glandulaire et le peu d’extension du néoplasme en dehors des glandes elles-mêmes, ne nous i)araissent point discutables.
L’état glandulaire aecompagnant l’évolution de la tumeur proslatique était seul perceptible. D’ailleurs, toutes les fois qu’artificiellement, par la pression du doigt ou parle traitement, ou spontanément par l’ulcération de la tumeur vers le rectum, les phénomènes de stagnation et de rétention dans les glandes, des produits de sécrétion peu ou très modifiés, ont été supprimés, il y a eu une amélioration notable dans les troubles fonctionnels de la vessie (1). »
OBSERVATION VIII (Résumée). '
{Les glandes de Vurèthre, par Reliquet et Guépin, T. II, p. 13).
M. X..., 65 ans, ancien médecin de maiûne.
En mai 1893, rétention d’urine complète. Il avait depuis plusieurs mois des mictions fréquentes devenues à ce moment très douloureuses et presque continuelles. Il y avait de la constipation, de l’inappé tence et un amaigrissement progressif.
Le cathétérisme avec une sonde molle est facile. On trouve au toucher rectal ; une prostate volumineuse, tendue et sensible à. la pression, les urines sont troubles.
Le malade est soumis aux grands lavements et aux lavages de vessie. Régime lacté.
Au bout de quelques jours il se produit un écoulement uréthral abondant qui n’a pas cessé depuis, la prostate est moins tendue et moins volumineuse.
La pression du doigt fait sortir du muco-pus. Amélioration si notable que le malade songe à reprendre ses occupations.
Juillet 1893 . — Rechute. Rétention comme la première fois et la pression sur la prostate ne fait rien sourdre au méat. Etant don-
(1) Reuquët et Guépin.
nés rainaigrissement du malade et son teint jaune paille on redoute un néoplasme.
Le malade s’améliore un peu, mais le malade urine toutes les trois heures et les urines sont chargées de pus.
Septembre iS93. — La tuméfaction prostatique a augmenté, le malade continue à se sonder. On constate de l’oedème de la cuisse gauche et la fosse iliaque gauche est empâtée. Les envies d’uriner se rapprochent et le malade meurt après de terribles ac:ès de suffocation accompagnés d’expectoration sanglante que l’on attribue à une généralisation du cancer .
OBSERVATION IX (Résumée).
(Guépin, France médicale, du 10 juin 1898) .
Cette observation a été rédigée en partie par le confrère qui en fait l’objet et poursuivie pendant dix ans (Reliquet et Guépin). Elle peut se diviser en trois périodes.
Première période. — Rétrécissement uréthral, coropérite, infection générale et manifestations rhumatismales.
Pe période, — Uréthrotomic interne. Période où le malade ne souffre plus et semble guéri.
3^ période. — Prostatite et hypertrophie de la glande.
Résumé de Vobseroation :
Première période .
M. X..., 53 ans (en 1887), Pas de syphilis.
En 1850, blennorrhagie qui devient chronique.
En 1851, empâtement du genou droit pendant six mois.
En 1853, rétention d’urines pendant 15 heures. L’écoulement uréthral persiste
En 1868, hydarthrose du genou gauche pendant trois mois, avec rechute. Ecoulement uréthral grisâtre. Jet d’urine filiforme.
En 1870-71, le malade supporte bien les fatigues de la guerre. ’
Kn 187(), injodinie de la région fessièro et de la région plantaire gauche.
En janvier 1882, hématurie pendant trois mois, avec douleur lombaire.
En avril 1882, nouvelle hématurie semblable à la première.
En 1883, hématurie beaucoup moins considérable.
En 1881, myodynie dorso-lombaire et cervicale, puis douleurs articulaires des membres inférieurs avec épanchement considérable dans le genou. Durée, deux mois.
En 1885, artbiâte du genou droit. Augmentation de l’écoulement. Mictions sont terminées par de petites hémorrhagies. Le Jet est mince et déformé et il y a parfois de l’incontinence après la miction.
En 1886, quatre épididymites dont trois à droite.
Le malade commence à s’infecter et s’affecte beaucoup.
En juin 1887, il vient chez le docteur Reliquet qui fait le diagnostic de rétrécissement pénien, coropérite, septicémie urinaire consécutive.
2^ période. — Urétbrotomie interne le 7 juillet 1887. Sonde à demeure n» 17 pendant deux jours. Régime lacté et grands lavements.
Les urines redeviennent claires et l’écoulement diminue, le malade urine avec une sonde n° 18.
Le malade reprend rapidement des forces et quatre mois après il a retrouvé son état de sauté antérieur. Seul un léger écoulement uréthral persiste.
Le malade cesse de se soigner et en 1888 fait deux orchites à gauche, puis s’infecte de nouveau et retombe dans l’inappétence et l’état nerveux dont l’urèthrotomie l'avait sorti.
En 1893. 11 recommence à se dilater et arrive au n° 21.
3^ période. — Cette période commence en décembre 1896, le malade s’est négligé depuis cinq mois et les mictions sont fréquentes et douloureuses. Le malade a eu quelques petites hématuries à la fin des mictions, et a de nouveau un mauvais étal général.
Toucher rectal : Prostate volumineuse, tendue et sensible. Cathétérisme facile avec une sonde n<> 19.
Traitement : sonde demeure pendant (juehjues jours et l’état général redevient satisfaisant. On supprime la sonde li demeure, mais le malade n'urine qu’avec une sonde.
Juin 1897 : le malade a souvent de l’incontinence d’urine nocturne.
Cet état reste longtemps stationnaire : incontinence nocturne ; trop plein vésical lacilemenl expulsé le jour par des mictions volontaires ; urines claires; appétit bon; sommeil troublé par les douleurs dans les pieds et les douleurs à l’anus, dont les hémorrhoïdes sortent facilement. La prostate est grosse et ferme mais peu sensible.
En mars 1898, l’état général décline rapidement ; la langue se sèche, les forces diminuent, et la raideur des muscles du tronc augmente. Somnolence habituelle. Le malade meurt en quelques jours.
« Nous avons voulu montrer l’évolution chez un même malade d’un rétrécissement uréthral et d’une hypertrophie prostatique ; l’infection de l’appareil urinaire, intense et chronique d’emblée ayant en somme persisté de 1850 à 1899 et entraîné à la longue la mort du malade ».
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