Découvert par lui

i. « Porrô observare est quod c ramo quinti paris ophtalmico succulus quidem juxtà musculorum (oculi) capita superius reflectitur, qui ubi per proprium foramen os oculi orbitam conlinens trajecerit in narium caver— nas defertur. Hinc, ut opinor, ratio desumitur quarè e loco obscuriore in lücem progredientes ad primum solis adspectum scepè, vel invito, sternutemus. » Anatomie du.cerveau et de ses nerfs. Amsterdam, 1664. ’

5. Rameau nasal de l’ophtalmique (Exposition anatomique du corps humain). Paris, 1732.

un filet qui communique avec le petit ganglion lenticulaire et vient quelquefois du tronc même du nerf orbitaire avant sa division et se colle au rameau interne ou nasal jusqu’à l’endroit de la division du moteur commun où il se détache.

«Lerameau nasal passe d’abordobliquement surle nerfoptique et par-dessous les deux muscles releveurs voisins, donnant quelques filets .au plus proche de ces muscles. Aussitôt après, il se glisse entre le droit interne et le grand oblique, le long de la paroi interne de l’orbite et, en chemin, il jette dans le petit trou orbitaire interne un filet dont il sera parlé plus loin.

■ «Ensuite le rameau nasal passe par-dessus le muscle adducteur et gagne l’angle interne de l’œil, où il se distribue aux parties voisines, savoir à la caroncule lacrymale, au sac lacrymal, aux portions voisines du muscle orbiculaire du sourcilier , du pyramidal du nez et aux téguments.

«Le petit filet latéral qu’il a jeté dans le trou orbitaire rentre dans le crâne en montant un peu de devant en arrière, à côté de l’os cribleux, où il s’avance sur le devant dans la duplicature de la dure-mère, s'unit aux filets du nerf olfactif sur la lame cribleuse de l’os et plonge de nouveau avec ces filets par les trous les plus antérieurs de cette lame, pour accompagner leur distribution dans le nez.

«Le rameau externe ou nerf lacrymal du nerf orbitaire se porte principalement à la glande lacrymale et s’y distribue.

« Il paraît quelquefois être un détachement du rameau frontal et souvent il naît plus postérieurement du nerf orbitaire que les autres rameaux ; il va se distribuer dans la glande lacrymale.

« Avant que de gagner la glande, il jette un petit rameau à la partie latérale externe de l’orbite qui se perd quelquefois sur le diploé du crâne et quelquefois perce l’os frontal, ou l’os de la pommette en donnant des filets aux portions voisines du muscle crotaphite, du muscle orbiculaire des paupières, du masséter e t des téguments. Il donne aussi des filets à la graisse et à la membrane conjonctive de l’œil. »

Le rameau nasal du nerf frontal a été signalé par Wrisberg, puis par Scarpa qui avaient noté sa terminaison dans le sinus frontal.

Les ramifications assez fines et assez difficiles à trouver que la branche maxillaire supérieure du trijumeau envoie aux fosses nasales furent signalées assez tard vers le milieu du xvmf siècle, par le grand anatomiste allemand Meckel, premier du nom 1 .

1. Mémoires de l'Académie royale de Berlin (1745., 1 er vol.) fondée par Frédéric II et présidée par Maupertuis.

« J’ai commencé, dit-il, dans la traduction française assez maladroite de sa monographie latine, à faire des recherches sur la partie la plus délicate, la plus subtile et en même temps la moins connue dans l’anatomie ; je veux parler des nerfs. Le succès m’encourage à les continuer, ayant eu le bonheur de découvrir un ganglion inconnu jusqu’à présent et dont je vais donner la description.

« J’ai rencontré ce ganglion en continuant mes observations anatomiques sur le nerf le plus difficile à connaître de tous, celui de la cinquième paire du cerveau dont j’ai donné une description exacte dans ma dissertation latine « de quinto pari ». Elle appartient principalement à la description du second rameau (branche maxillaire supérieure qui est contenue dans la section IV de ma dissertation). J’y ai donné (paragraphes 60-63) la des- : cription de la division (mode de distribution) du deuxième rameau (branche maxillaire supérieure) de la cinquième paire. Après qu’il est sorti de son canal, il se partage en quatre branches : le nerf sous-orbitaire qui continue le tronc, le rameau descen- , dant qui donne le vidien rétrograde et les nasaux 1 , les nerfs palatins et le denLal postérieur. Mais, après bien des recherches attentives, j’ai trouvé qu’il y a un ganglion enfermé entre les os de la mâchoire supérieure et les ailes ptérygoïdes, qui produit et les racines du nerf intercostal 2 , les nerfs nasaux et les nerfs palatins, ce que ni moi ni personne n’avait encore observé.....

« Le deuxième rameau de la cinquième paire étant sorti du; crâne dans la fente ptérygo-palatine donne deux rameaux minces qui sont souvent réunis en un seul. Ces deux petits rameaux descendent par la graisse molle dont la fosse ptérygo-palatine est remplie, derrière l’artère nasale supérieure, qui passe par le trou sphéno-palatin pour aboutir aux narines (fosses nasalésj- Ils continuent en descendant sur la partie supérieure de la face convexe postérieure du sinus maxillaire, dessous la fente sphénomaxillaire. Dans ce chemin, les deux rameaux susdits se joignent : derrière l’artère nasale qui, formée de ces deux petits rameaux dès l’origine unique, comme je l’ai dit, se courbe en descendant un peu en dedans et en arrière vers le trou sphéno-palatin et tout près de ce trou forme un ganglion rougeâtre, un peu dur ,' triangulaire ou cordiforme , plus convexe à sa face externe, plus

1. Meckel avait donc tout d'abord fait provenir les branches nasales du. nerf maxillaire supérieur directement de ce tronc nerveux.

2. Nerf grand sympathique appelé ainsi à cette époque parce qu’il repose sur les côtes (leur extrémité).

pial à su fa.ee interne. Ce petit ganglion par sa face interne touche au trou sphéno-palatin, mais sa surface extérieure est dans la graisse molle qui l’entoure, dont la fosse ptérygo-palatine est pleine. La situation de ce ganglion dans la fente osseuse qui sépare la mâchôire supérieure des ailes ptérygoïdes rend la préparation difficile.

« De ce ganglion, que j’appellerai sphéno-palatin à cause de sa situation, sortent des rameaux nasaux antérieurs, la racine du nerf intercostal (grand sympathique) et le palatin antérieur Ivoir dissertation latine, paragraphe 62). Les nerfs nasaux sont trois ou quatre petits nerfs qui naissent de la face interne du ganglion sphéno-palatin. Ils percent la. dure-mère qui ferme le trou sphéno-palatin et cheminent entre le périoste des narines (fosses nasales) et la pituitaire, distribuant leurs fibres nerveuses à la cloison, à la face externe, aux cellules ethmoïdales.

« Du bord postérieur du ganglion naît un petit rameau qui entre par l’ouverture antérieure du canal ptérygoïdien et, allant d’avant en arrière, il donne premièrement deux ou trois petits filets nerveux que j’appellerai nerfs nasaux supérieurs, postérieurs de la cinquième paire. Ces petits filets percent le canal ptérygoïdien osseux et entrent dans la partie postérieure des narines (fosses nasales) où ils distribuent leurs filets dans la membrane pituitaire qui avoisine le vomer...

« De la partie inférieure du ganglion sphéno-palatin descend le plus gros des nerfs qu’il fournit : c’est le palatin antérieur. A son origine il se rapproche en bas du canal ptérygo-palatin antérieur qui est plus large que les autres orifices de même nom et par lequel il descend avec l’artère palatine. Dans ce canal, il donne un petit rameau ou deux que j’appellerai nasaux inférieurs, qui percent le côté intérieur du canal et avoisinent le plancher des narines (fosses nasales). Dans ce point, ils s’insinuent entre le périoste et la pituitaire, distribuant leurs fibres aux parties molles delà région. »

Les anatomistes postérieurs à Meckel s’occupèrent peu de la question, de telle sorte que le nombre des rameaux nasaux du ganglion sphéno-palatin n’était pas encore complètement fixé dans les premières années du xix e siècle. Haller (Eléments de physiologie, tome V, p. 153) dit qu’ils sont au nombre de trois ou quatre et qu’ils se divisent eux-mêmes en quatre ordres de filets secondaires peu constants. Parmi ceux-ci, Cotugno, célèbre anatomiste italien, signala le naso-palatin qui, passant par le conduit incisif, s’étend jusqu’à la voûte palatine. Voici la description que donne Cloquet de ces ramifications nasales dans sa

célèbre ophrésiologie à laquelle nous avons déjà fait tant d’ertiprünts.

« En dehors du trou sphéuo-palatin est un ganglion nerveux, le ganglion de Meckel. C’est ce ganglion qui fournit à la membrane pituitaire la plus grande partie de ses nerfs, sous le nom de rameaux sphéno-palatins (Bichat). Meckfel en compte trois ou quatre, j’en ai vu jusqu’à cinq qui s’introduisaient sur-le-champ dans les fosses nasales par le trou spbéno-palatin, et se répandent ■.] sur la membrane pituitaire :

« 1° Deux ou trois fileLs se portent d’abord entre le périoste et le feuillet muqueux de la membrane pituitaire, à la face concave du cornet supérieur ; 'ÿM

« 2° D’autres rameaux fort courts vont au cornet moyen ;

« 3° Quelques-uns se recourbent en un seul au-devant du sinus sphénoïdal;

« 4° Un rameau plus considérable, découvert par Cotugno, le naso-palatin, à sa sortie du trou sphéno-palatin, se recourbe audevant du sinus sphénoïdal, traverse la voûte des fosses nasales, U et se porte sur la cloison, entre les deux feuillets de la membrane pituitaire. Celle-ci a une double communication avec le ganglion sphéno-palatin, l’une à l’aide du nerf naso-palatin, l’autre ‘ par le moyen du nerf palatin proprement dit.

« Enfin le rameau dentaire antérieur du nerf sous-orbitaire , ; donne plusieurs filets, dont l’un découvert par Breschet, se prolonge le long de la paroi du sinus maxillaire pour pénétrer dans les fosses nasales où il s’anastomose évidemment avec le naso- ' palatin. ».

Quant aux branches du sympathique , on en était encore réduit: g vers la première moitié du xix e siècle, à des conjectures plus ou moins vraisemblables. « Il est probable aussi, écrit Cloquet, js mais ce fait n’a point été démontré, que le plexus nerveux^ui embrasse l’artère maxillaire interne et qui vient des filets du ganglion cervical supérieur envoie des ramifications dans les S fosses nasales avec les branches de cette artère qui y pénètrent : les plexus de cette nature paraissent en effet essentiellement destinés à accompagner partout le système vasculaire à sang a rouge. ».

Organe de Jacobson. — Très intéressant au point de vue morphologique et embryologique, cet organe, qu’on peut regarder comme une répétition des fosses nasales, car il reçoit des ramifi' ’ cations assez importantes de l’olfactif, n’a pas une très grande

importance chez l’homme où il demeure très atrophié \ contrairement à ce qu'on constate chez d’autres mammifères. Découvert dès 1809, paraît-il, par l’anatomiste danois Jacobson 1 2 dontil porte le nom, il ne fut point de la part de celui-ci l objet d’un mémoire détaillé. On sait que Jacobson considérait cette sorte de sac long etétroit, occupant la partie antérieure de la cloison, comme une glande conglobée dont lecanal excréteur, passant par le trou incisif, déboucherait dans la cavité buccale. Rosenthal (Tiedemanns, Zeitschrift fiir Physiologie , L. II, p. 289) n'ajouta pas grand’ chose aux notions données par Jacobson et adopta l’interprétation erronée de cet auteur. Carus ( Traité d’anatomie comparée , t. I, p. 421) ne lit que reproduire Rosenthal. Müller [Manuel de physiologie , L. II) se contenta d’une brève mention. Cuvier indiqua bien ce qu’on constate chez les principaux quadrupèdes domestiques, mais sans insister. C’est, en somme, à la monographie de GratioleL qu’il faut recourir pour avoir une idée un peu nette de l’organe de Jacobson et de sa signification morphologique (voir Thèse de doctorat en médecine de la Faculté de Paris, 1842). Contrairement à Jacobson et à Cuvier, il admit, avec Rosenthal, qu’il existait che? l’homme, quoique très atrophié. Il insista sur sa structure, sur ses ramifications nerveuses si spéciales et, s'appuyant sur les portions cartilagineuses qu’on y retrouve, il fit de l’organe de Jacobson une sorte de cornet invaginé; c’était déjà une approximation plus serrée de la réalité.

Développement embryologique du nez. — Jusqu’au xix e siècle, il est resté totalement inconnu. On savait seulement depuis Fallope et Ingrassias, que les cavités accessoires étaient très peu développées»au jeune âge et que les sinus du nez ne prenaient leur développement complet que chez l’adulte. Dans son célèbre traitésur l’ophrésiologie, fréquemment cité dans la présente étude, Cloquet, profitant des importantes recherches de Deschamp fils et des siennes propres, a constaté que, chez le foètus, les fosses nasales sont, proportionnellement au reste du corps, singulièrement rétrécies, moins cependant transversalement que dans les autres dimensions, parce que la lame criblée de l’ethmoïde est déjà très développée, contrairement au l'este du squelette du nez. Le diamètre vertical serait le plus petit de tous, vu, dit-

1. Ce qui fait que certains ont nié à tort sa présence dans l’espèce humaine.

2. Il étudia quelque temps au Muséum de Paris, où Cuvier, qui le cite, et Geoffray Saint-Hilaire florissaient à cette époque.

il, que les sinus nasaux n’existent pas, pas plus que les cellules ethmoïdales. Les masses latérales et la lame verticale de ces os auraient une structure encore entièrement cartilagineuse. On ne pourrait établir de distinction possible d’avec le vomer, également cartilagineux en certains points, osseux en d’autres.

« Les ouvertures postérieures des fosses nasales ont beaucoup d’étendue transversalement, surtout en haut, ce qui dépend du développement du corps du sphénoïde qui éloigne l’une de l’autre les apophyses ptérygoïdes. Elles sont remarquables aussi par leur obliquité en avant, ce qui tient à celle de ces apophyses elles-mêmes. Cette disposition favorise, comme on le sait, l’occlusion des arrière-narines par le voile du palais dans le phénomène de la succion.

« Les cornets n’ont point la largeur qu'ils doivent présenter chez l’adulte, mais leur longueur est déjà très prononcée.

« Quelques mois après lanaissance, lesfosses nasales s’étendent ; dans tous les sens et les dilférents sinus se développent. Dans la formation de ceux de l’os coronal (frontal) qui a lieu environdeux ans après la naissance (Thomas Bartholin, lib. IV, p. 706), époque où les cellules ethmoïdales atteignent les limites de l'os ; frontal, c’est presque toujours la table externe de cet os qui se porte en avant 1 , ce qui oblige les os du nez à la suivre dans sa marche et ce qui diminue la dépression de la racine de cet organe (Bichat, Anat., t. I, p. 124).

« A mesure que les sinus maxillaires se creusent, ce qui a lieu, pour eux, longtemps avant les autres, la face augmente en hauteur et en largeur, mais beaucoup plus du côté de la bouche, que de celui de l’orbite. Quant aux sinus sphénoïdaux, ils se développent bien plus tard que les autres cavités du même genre IFallopia obs., p. 327), et ne sont souvent pas encore ébauchés au moment de la naissance ; c’est leur lame inférieure qui se déprime surtout alors, en s’écartant de la supérieure ; en même temps, la voûte palatine s'abaisse postérieurement, ce qui contribue à former le plan incliné, par lequel le mucus nasal coule dans le pharynx. Pour ce qui est des cellules ethmoïdales, on en aperçoit des traces dès le cinquième mois de la gestation.

« Il ne faut point croire qu’en se formant ces cellules élargissent la partie supérieure des fosses nasales, car l’os qui les renferme est aussi volumineux dans son état cartilagineux qu’il l’est dans son état osseux. »

1. Onodi, qui a récemment étudié avec beaucoup d'exactitude ces cavités, est du même avis et fait consister le développement de ces cavités en une sorte de refoulement en dehors de la table externe.

Cloquet rappelle les intéressantes recherches embryologiques de Deschamps fils qui, fait remarquable, aboutissent, pour l’origine des sinus, aux mêmes conclusions que celles des embryologistes les plus récents, c’est pourquoi nous les rapportons ici.

« Les sinus 1 n’existent donc pas à l’origine du fœtus : ils se développent les uns après les autres, et de manière qu’un assez long espace de temps est ordinairement compris entre le développement du premier et celui du dernier. Ce développement lui-même ne coïncide avec aucun changement remarquable dans les cavités du système osseux ; et d’ailleurs il n’a. dans sa marche, rien qui lui soit commun avec ces derniers. En effet, une cavité circonscrite de tous côtés par le tissu osseux ne leur sert point d’origine, comme à toutes les autres cavités des os ; ils ne viennent pas s’ouvrir dans les fosses nasales ; c’est au contraire dans leur intérieur qu’ils commencent ; ils en sont dans tous les temps, un prolongemènt toujours en communication avec elles-mêmes.

« Voici ce que l’examen fait apercevoir, touchant les particularités de ce développement. Les os destinés à les contenir sont solides ou sans cavités jusqu’au moment où le sinus va se développer. On aperçoit alors un point déprimé au lieu destiné par la suite à former une ouverture de communication ; bientôt la dépression augmente ; déjà l’on distingue au sinus un fond et une ouverture de diamètres peu différents ; la membrane muqueuse qui ne cesse pas d’être appliquée au point actuellement déprimé, s’enfonce avec lui dans le tissu de l’os, sans se déchirer, sans s’entrouvrir ; cependant elle ne reste pas telle qu’elle était dans les fosses nasales, et quoiqu’elle soit évidemment un prolongement de celle-là, et qu’elle lui soit continue, elle prend dès lors des caractères particuliers qu’elle conserve pendant toute la vie. Les sinus s’étendent ensuite dans les os, dont le volume augmente pour les contenir. Ils affectent d’abord une forme sphéroïde, et ce n’est que longtemps après la naissance qu’ils tendent aux formes qui caractérisent chacun d’eux. »

1. Dissertation sur les maladies des fosses nasales des sinus (Thèse de Paris, 1804), par Deschamf fils.