OBSERVATIONS

ire Observation .

Fille âgée de i3 ans et demi. — Céphalalgie. — Nausées. — - Vomisse» ments. — Pouls , 64 pulsations par minute. — Chaleur de la peau naturelle. — Respiration inégale , suspiriense. — Roulement des globes oculaires. — Oscillation des pupilles. — Torpeur ; assoupissement. — Mutité. — Délire; agitation. — Pouls vif , fréquent. — Somnolence alternant avec des convulsions.

Pas d’épanchement dans les ventricules. > — Infiltration purulente en arrière des nerfs optiques et dans les scissures de Sylvius se prolongeant entre les deux hémisphères. — Aplatissement des circonvolutions. — Substance cérébrale ferme.

Lecomte (Àglaé), âgée de treize ans et demi, entra le i5 septembre à l’hôpital des Enfants. Le i o du même mois, elle avait eu beaucoup de frayeur et de chagrin à la suite de mauvais traitements dont elle avait été l’objet, de la part de ses parents ; depuis lors, elle avait éprouvé de la fièvre, n’avait plus de sommeil, était tourmentée par des vomissements et des envies de vomir et ressentait des maux delête : le i5, jour de son admission à l’hôpital, son pouls ne battait que 64 f°*s Par minute; la chaleur de la peau était naturelle; sasensibililé était obtuse; la malade se soutenait assise surson séant en penchant pourtant son corps à droite; la respiration était naturelle; les pupilles point dilatées; la malade avait rendu une selle. A ces symptômes jusqu’au 16 et au 17 inclusivement, se joignirent la fétidité de l’haleine, la pâleur de la face, une sorte de mutité. Les jours suivants, jusqu’au 28 : respiration inégale suspirieuse ; roulement du globe de l’œil en divers sens; resserrement et dilatation alternative des pupilles; air de stupidité et d’hébétude; sorte de torpeur des facultés intellectuelles ; inertie des fonctions sensoriaies et locomotrices; assoupissement comateux alternant avec un état d’abattement, pendant lequel la malade semble parfois reprendre connaissance; évacuations involontaires. Le 28 : délire, agitation; rougeur de la face; pouls vif, fréquent ; soif; pas de vomissement. Le 24: état de somnolence al»

tei nant avec des mouvements convulsifs ; pendant les convulsions, ie visage devenait rouge, vultueux, gonflé; les conjonctives étaient injectées (sur-tout la gauche); les yeux dirigés à gauche, fixes et insensibles à l’action de la lumière; les muscles de la face étaient agités de mouvements convulsifs; la bouche se remplissait d’écume; la respiration se faisait d’une manière pénible et comme incomplète ; chaque moitié longitudinale du corps se raidissait et se relâchait alternativement; le pouls battait environ 1 1 2 fois par minute. A ces crises succédait un état comateux, pendant lequel on observait la résolution complète des membres et une sorte d’abolition des fonctions de relation. Cette succession alternative de phénomènes morbides si opposés, se répéta fréquemment et se termina par la mort.

Autopsie cadavérique.

Les circonvolutions cérébrales étaient déprimées, aplaties; les vaisseaux superficiels peu injectés; les membranes de la convexité, ni sèches, ni épaissies, n’offraient enfin rien de particulier. 11 existait quelques adhérences vers la partie inférieure de la grande scissure cérébrale. La substance des deux hémisphères, tant sous le rapport de la coloration que de la consistance, ne présentait rien d’extraordinaire. (Sont comprises dans cette remarque les parties centrales du cerveau , c’est à-dire les parois ventriculaires latérales , la cloison, le trigone, etc . ) Les ventricules cérébraux ne contenaient point de sérosité, ils n’étaient qu’humides. Au devant de la commissure des nerfs optiques, le tissu sous - arachnoïdien était infiltré d’un liquide demiconcret et d’un blanc verdâtre: une infiltration semblable se remarquait dans les scissures de Sylvius et sur-tout dans celle du côté gauche ; cette infiltration se prolongeait en avant et s’étendait jusque dans le grand sillon où existaient des adhérences déjà indiquées; quelques-unes des pseudomembranes qui les constituaient, étaient également infiltrées de pus ; la substance cérébrale de la base semblait un peu plus molle que celle des hémisphères ; elle n’était point d’ailleurs non plus injectée. A la partie supérieure du cervelet , vers le corps vermiculaire supérieur, existait une infiltration purulente semblable à celle qui a déjà été décrite. Le cervelet incisé ne présentait rien de remarquable.

Quelques tubercules existaient dans les poumons; les ganglions bronchiques étaient en partie rouges , en partie tuberculeux.

La membrane muqueuse de l’estomac était pâle et recouverte de mucosités ; daus le duodénum , quelques follicules isolés (de Brunner)étaient développés et boursouflés. Un état semblable de quelques-unes de ces glandes s’observait vers la fin de l'intestin grêle : quelques rougeurs existaient à la surface du gros intestin*

Exposé succinct du traitement qui avait été suivi, i° Sangsues derrière les oreilles.

2° Vésicatoires et sinapismes aux extrémités inférieures.

3° Scarifications pratiquées sur la membrane pituitaire.

4° Calomel, lavements purgatifs.

5 Saignée de pied, vésicatoire sur la tête, calomel, jalap.

2 e Observation .

Fille âgée de i a ans. — Convulsions répétées. —Dans Tintervaile des crises intégrité parfaite des facultés intellectuelles et de rapport. — Absence de toute céphalalgie. — Fouis fréquent. — Inflammation des membranes de la convexité. — Sorte d’œdème de la substance cérébrale. — Faible ramollissement du trigone. — Épaisissement de l’arachnoïde des ventricules. — Angine couenneuse. — Pneumonie, etc.

Génat ( Marie-Louise) , âgée de 12 ans et deux mois, entra à Thopital des Enfants le 18 octobre 1826. Pendant l'intervalle de temps compris entre cette époque et les premiers jours du mois d'avril suivant, elle fut successivement traitée et guérie de la rougeole et de la teigue. Sa santé paraissait rétablie, et malgré un peu de toux qui persistait encore, on se disposait à la laisser sortir de Uhôpital , quand tout-à-coup, le 26 du même mois, elle éprouva une attaque convulsive qui dura environ pendant une heure. Durant cette crise le pouls était petit et fréquent , la peau chaude, la face rouge, vu! tueuse, les conjonctives injectées, les globes des yeux renversés, les pupilles insensibles et dilatées; une salive écumeuse inondait la bouche et se répandait au dehors; les mâchoires étaient serrées et se froissaient par instants; la respiration était haute, bruyante, pénible , et de violentes seéousses convulsives agitaient d’ailleurs fréquemment le tronc et les membres. La nuit suivante fut paisible, mais les mêmes accidents

reparurent le 27 au matin et se continuèrent pendant trois heures ; le milieu du jour fut calme, mais les convulsions reparurent de nouveau dans la soirée et à quelques moments de calme près , très rares du reste, elles persistèrent jusqu'à une heure de la nuit. Le 28: pouls, r*20 pulsations par minute ; sensibilité du ventre à la pression; nausées, vomissements; pas d’évacuation alvine; intégrité parfaite des facultés intellectuelles et de rapport ; ni assoupissement, ni céphalalgie: quelques mouvements spasmodiques furent remarqués dans la|soirée. Le 29 : pouls, 128; ni nausées, ni vomissements; ventre toujours sensible à la pression; une selle naturelle. Le 3o apparut une stomatite couenneuse ; la langue gonflée et saignante était recouverte , sur ses bords, de liserés de matière [plastique ; les gencives offraient de semblables plaques; la bouche était très douloureuse et l’haleine fétide; le ventre continuait d’être sensible et cependant il n’existait point de diarrhée; le pouls battait 182 fois par minute; la chaleur de la peau était peu marquée. Les jours suivants, le pouls tomba à 96 pulsations; le gonflement qui accompagnait la stomatite était moindre, et l’affection de la bouche, en tant qu’on pût en supposer d’autre, était devenue l’affection principale et marchait vers la résolution, quand apparurent de nouveaux troubles nerveux. Du reste, il n’y eut cette fois qu’une crise ; ce fut dans la soirée du 9 mai. Du lendemain jusqu’au 26 courant on aurait pu croire à une guérison définitive et prochaine, lorsqu’une nouvelle maladie vint encore se jeter à la traverse: les signes d’une phlegmasie des poumons et des bronches se manifestèrent en effet; l’état général de la malade alla dès lors tous les jours en empirant; la stomatite devint gangréneuse; la faiblesse devint très grande; les jambes s’infiltrèrent et la mort survint dans les premiers jours de juillet.

Autopsie cadavérique le 1 Z juillet.

Il existait un peu de sérosité transparente dans la grande cavité de l’arachnoïde; la surface libre de cette membrane était humide. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien vers la superficie des hémisphères cérébraux était infiltré; cette infiltration apparaissait sous la forme d’une gelée transparente. L’arachnoïde détachée et opposée à la lumière présentait çà et là des plaques semi-obscures d’uu gris jaunâtre. La face cérébrale de la dure-mere qtù dominait les

hémisphères, quoique lisse, était recouverte de pseudo-membranes nombreuses. Cette exudation plastique paraissait avoir eu lieu entre la face cérébrale de la dure-mère et le feuillet arachnoïdien qui la tapisse; ces fausses membranes, du reste, étaient épaisses et résistantes. La substance grise était peu colorée; la blanche paraissait privée de vaisseaux sanguins, et toutes les deux très humides étaient comme imbibées de sérosité, sans pourtant que leur consistance parût diminuée. Les ventricules latéraux contenaient environ une once et demie de sérosité un peu trouble; l’arachnoïde ventriculaire épaissie , assez ferme , était très distincte; la consistance de la voûte à trois piliers était peut-être un peu diminuée, mais la cloison et les pavois ventriculaires n’étaient nullement ramollies. Le canal rachidien contenait un peu de sérosité; la moelle épinière n’offrait aucune lésion*

La membrane muqueuse de l’estomac était parsemée de quelques points rouges vers le cardia et vers sa petite courbure; à la surface interne du cæcum et du colon se dessinaient quelques arborisations rouges.

Les deux lobes du poumon gauche étaient adhérents entre eux et en partie hépatisés; le poumon droit était sain et la plèvre de ce côté recouverte de quelques fausses membranes; iî existait un peu de rougeur vers la division des bronches.

Les reins contenaient quelques tubercules miliaires.

5 e Observation «

Petite fille âgée de 4 ans. — Céphalalgie. — Agitation. — Nausées. — r Vomissements. — Délire. — Pouls fréquent. — Respiration inégale. — Grincements de dents. — Assoupissement alternant avec de l’agitation. — Fupilles dilatées. — Intégrité des facultés intellectuelles et de rapport. — Coma. — Infiltration gélatiniforme vers la convexité des hémisphères. — Un peu de sérosité louche épanchée dans les ventricules latéraux. — Nul ^ramollissement des parties centrales du cerveau et nulle trace de phlegmasie à la base de ce visGère. — Pneumonie.— Variole. — Gastrite ?

Renaud (Françoise) , âgée de 4 ans, entra à l’hôpital le 3 mai 1826. Cette petite fille, faible et délicate, se plaignait, depuis cinq jours, de la tête. Des nausées et des vomissements s’étalent déclarés en même temps que la céphalalgie, mais ils avaient cessé dès le lendemain. Tantôt assoupie, tantôt agitée , cet enfant éprouvait sur-tout de l’agitation,

de l’anxiété pendant les nuits; parfois elle délirait alors. Le 3 mai, lors de la visite, elle se trouvait dans l’état suivant : pouls, 1 16 à 120 pulsations par minute; chaleur de la peau naturelle; céphalalgie sus-orbilaire; front brûlant; nausées; respiration inégale; tremblement des mains; yeux fixes; figure abattue , altérée; soif vive; langue blanche; ventre sensible à la pression; constipation.

Symptômes nouveaux et modifications survenues dans les symptômes énumérés.

Le 4 mai : — Assoupissements momentanés: bâillements, La malade très susceptible, très irritable, crie aussitôt qu’on la touche, mais retombe bientôt dans l’assoupissement; elle répond avec justesse quand on la questionne, ne se plaint plus de la tôle ; les pupilles n’offrent rien de remarquable; toux sèche. — Le 5 : pouls, 128 pulsations; pupilles dilatées. La malade demande souvent à boire. — Le 6 : pas d’envie de vomir ; pouls, 1 16; grincements de dents. — Le 7 : deux selles verdâtres; la figure est encore plus altérée; les yeux sont caves; des rides sillonnent le contour des ailes du nez et la commissure des lèvres ; pupilles largement dilatées; réponses exactes; pouls, 128; la malade soutient bien sa tête quand on la soulève. — Le 9 : pouls, 108 ; l'enfant crie moins, gémit moins; il est plus abattu, plus assoupi, ne répond plus aux question^qu’on lui adresse. — Le \l± : trois évacuations; peau chaude; pouls, 1 12. — Le 18 : pouls, 128; une selle. — Le 19 : pouls, i32. — Le 20 : pouls, i4o; peau sèche; un vomissement. — Le 21 : éruption de varioloïde ; pouls, 128. — Le 22 : pustules pâles , affaissées , très nombreuses sur les extrémités; diarrhée; grincements de dents continuels. Mort, le 23 , sans convulsions , à 4 heures du matin.

Pendant le cours de cette maladie, des sangsues furent appliquées derrière les oreilles et autour de la base du crâne; des sinapismes furent placés aux extrémités inférieures; des applications froides furent faites sur la tête; on prescrivit des bains, le calomélas, etc.

Autopsie cadavérique le 24 mai..

Les sinus de la dure-mère contenaient peu de sang séreux ; les vaisseaux superficiels des hémisphères cérébraux étaient peu gorgés de sang. Le tissu cellulaire sous arachnoïdien, vers la superficie du cerveau , était infiltré d’une

sérosité transparente asses abondante, et apparaissant sous forme de gelée. La substance des hémisphères cérébraux, quoique humide , n’offrait rien de remarquable sous le rapport 4e sa coloration ou de sa consistance. Les plexus choroïdes étaient pâles, les parties centrales (trigone , cloison, etc.) fermes. Dans chaque ventricule latéral setrouvait environ une cuillerée de sérosité un peu trouble. Il n’existait ni infiltration ni fausses membranes à la base du crâne.

Larynx , trachee et bronches , muqueuse légèrement injectée; poumon gauche sain; poumon droit, vers son tiers postérieur et à sa base, hépatisation grise; le reste du lobe inférieur droit était engoué.

La muqueuse de l'estomac était rose et légèrement piquetée de rouge. Dans le duodénum, les follicules de Brunner étaient rouges sans être développées , et la membrane muqueuse de cette partie de l'intestin ne présentait pas d'ailleurs de rougeurs. Sur toute la surface interne de l’intestin grêle et du gros intestin apparaissaient une infinité de points noirâtres correspondant à l'orifice des follicules isolés. Vers le tiers inférieur de l’intestin grêle , quelques plaques grisâtres faisaient une légère saillie.

Nulle autre lésion apparente.

4e Observation .

Petite fille âgée de 22 mois ; chétive. — Diarrhée. — (V°m^ssements* Pouls, 96 pulsations , puis très fréquent. — Muguet, pneumonie double. — 6 jours plus tard symptômes cérébraux. — Pas de cris. — Renversements fréquents des yeux. — Pupilles dilatées un peu inégalement. — Assoupissement. — Fièvre. — Pupilles contractées. — Strabisme. — Respiration difficile, haute; pouls très fréquent. — Renversement de la tête en arrière. - — Tremblement des membres — Légère contracture de la jambe droite. — Paupières un peu tombantes; raideur générale des membres. — Traces de pblegmasie vers les membranes de la base et de la convexité. — Ramollissement des parties centrales du cerveau. — Ramollissement avec injection des corps striés. — Ramollissement partiel avec injection des lobes moyen et antérieur gauches. — Tubercules dans le cerveau sans inflammation environnante. — Tubercules dans le cervelet avec inflammation circonvoisine et foyer purulent.

Jebin (Louise) , âgée de 22 mois , fut admise à i’bôpital des Enfants, le 8 février. Cette petite fille était maigre, chétive; depuis 4 mois elle avait des croûtes à la tête, depuis un mois elle avait sensiblement maigri ; avait perdu l'appétit, avait de la diarrhée, vomissait fréquemment depuis

quelques jours et était continuellement assoupie; elle avait en outre de la fièvre. — A la visite du 9 février, le pouls ne battait que 96 fois par minute; la langue était rose; les vomissements et la diarrhée avaient cessé ; il existait de 1’ battement et un peu de toux. — Le 10 : peau chaude ; un peu de râle s’entendait vers la partie postérieure et gauche de la poitrine; l’expansion pulmonaire était aussi un peu moins franche vers ce point ; la sonoréité de la poitrine était égale à droite et à gauche; une légère [exudation de muguet se remarquait vers la partie inférieure de la bouche. — Le 14 : fièvre; pas de vomissements ; la malade ne poussait pas un cri; elle tournait souvent les yeux en haut; les pupilles et sur-tout la gauche , étaient dilatées; assoupissement. — Le i5 ; les pupilles étaient contractées et se dilataient par moment ; la conjonctive oculaire était revêtue en quelques points d’une couche de mucus; renversement de la tête en arrière; affaissement, assoupissement ; râle sub-crépitant du côté gauche de la poitrine; pas de différence à la percussion. — Le 16 : pouls fréquent ; peau chaude; face animée; strabisme; pupilles dilatées, oscillantes; déglutition difficile suivie de toux; respiration haute; une selle. La malade criait et se raidissait quand on |la soulevait. —Le 18 : râle crépitant à gauche et en haut ; poitrine généralement sonore ; pouls petit et très fréquent ; figure pâle; tremblement des membres; légère contracture de la jambe droite ( le matin ) ; respiration haute , fréquente , pénible; les pupilles étaient contractées et se dilataient quand on soulevait les paupières qui étaient clauses et comme tombantes ; raideur générale des membres (le soir). — Morr, à 10 heures du soir.

Autopsie le 20 février.

Les vaisseaux qui rampent à la superficie des hémisphères cérébraux étaient injectés. Vers cette région, l’arachnoïde présentait une teinte opaline, et dans plusieurs points se trouvait adhérente à la pie-mère, tandis que celle-ci adhérait elle-même à la substance grise. L’arachnoïde offrait de semblables adhérences et une pareille coloration à gauche, vers la fin de la scissure de Sylvius ; vers le même point , la pie-mère était infiltrée de pus concret; dans la même scissure , la substance grise était injectée, ramollie superficiellement et adhérait aux membranes. A la partie posté-

vieille de l’hémisphère droit et dans la substance grise existait un tubercule crû , d’un petit volume; la substance cérébrale environnante ne paraissait point altérée ni même injectée. La cloison médiane, le trigone étaient ramollis, diffluents et d’un blanc mat. Les corps striés, particulièrement le gauche, étaient mous; la substance qui les formait était d’un rouge brunâtre marbré, ta partie antérieure de la couche optique droite , sans être ramollie , présentait la même coloration* Toute la partie antérieure et inférieure du lobe moyen de l’hémisphère gauche, ainsi que la partie postérieure du lobe antérieur du même côté , était ramollie, diffluente , jaunâtre et piquetée de rouge. L’arachnoïde de la base du cerveau , légèrement épaissie, offrait une teinte opaline , et se trouvait parsemée d’un grand nombre de granulations. Vers la partie antérieure et externe du lobe ganche du cervelet, et à un pouce de profondeur dans la substance cérébrale, existait un tubercule de la grosseur d’une aveline ; il se trouvait en partie ramolli, et la substance cérébrale circonvoisine était molle et jaunâtre. Vers la superficie du lobe droit du cervelet existait un foyer purulent, circonscrit par une membrane organisée contenant du pus jaune verdâtre , et paraissant résulter du ramollissement d’un tubercule. Les ventricules du cerveau contenaient une quantité très faible et à peine appréciable de sérosité.

Le lobe inférieur du poumon gauche était hépatisé ( hépatisation rouge) ; le lobe moyen du poumon droit pré-^ sentait une semblable altération.

Nulle lésion dans les autres organes.

5 e Observation .

Age , 6 ans et demi. — Vomissements. — Convulsions. — Assoupissement entremêlé d’agitation. — Cris et plaintes continuels. — Grincements de dents. — Changements brusques de coloration de la face.

Pas de constipation. — Pouls fréquent et irrégulier. — Peau fraîche. — Bouche déviée. — Pupilles contractées. — Renversement de la tête en arrière; raideur du tronc. — Torpeur; strabisme. — Respiration inégale , suspirieuse. — Soubresauts des tendons. — Mouvements automatiques. — Mâchonnements. — Pupilles dilatées , oscillantes. — Sensibilité obtuse à droite , anéantie à gauche; motilité conservée. — Vaisseaux de la superficie injectés. — Circonvolutions déprimées; — Arachnoïde sèche. - — Granulations. — Une once de sérosité louche dans les ventricules latéraux. — Ramollissement des

parties centrales. — Injection des membranes au-devant du mésocéphale ; ramollissement superficielle celui-ci. — Adhérence et opacité des membranes vers la scissure de Sylvius.

Leblanc, âgée de 6 ans i fi, entrale 5 juin à l’hôpital des Enfants. Cet enfant était malade depuis 1 5 jours; sa maladie avait débuté par des vomissements, des nausées ; il refusait d’ailleurs toute nourriture , était triste , abattu et assoupi. 8 jours après l’apparition de ces premiers symptômes , il y eut des convulsions qui durèrent pendant une heure. A la suite de ces convulsions l’enfant përdit connaissance pendant trois jours. Depuis lors il y eut de l’assoupissement, état entremêlé d’agitation sur-tout la nuit; la malade d’ailleurs poussait continuellement des cris et grinçait des dents. Depuis trois jours, assoupissement , perte de connaissance alternant avec des retours de raison. Selles naturelles. '

Le 5 juin : Pouls irrégulier ( ii3, io4 pulsations par minute); peau fraîche et même froide; figure pâle, yeux fixes; paupières entr’ouvertes ; pupilles contractées ; chan* gements brusques de coloration de la face; bouche déviée à droite ; salivation ,* renversement de la tête en arrière; criailleries; sensibilité au toucher; sorte de rigidité du col et du tronc, et de telle sorte qu’il est possible de soulever l’enfant par la tête sans que le corps fléchisse; à l’exception du bras gauche, dont la sensibilité est un peu obtuse, les membres ont conservé leur sensibilité et leur motilité. Torpeur en quelque sorte , mais non abolition complète des facultés intellectuelles et sensoriales. Le 6 : la malade, quoique dans un état d’engourdissement, semble avoir conscience de ce qui se passe autour d’elle. Les yeux paraissent sensibles à l’action de la lumière; l’œil gauche est un peu dévié en dehors; la sensibilité de la peau obtuse dans certains moments est exaltée dans d’autres. Le 7 : Irrégularité remarquable de la respiration et du pouls; soubresauts des tendons; mouvements automatiques; la malade soutient le bras droit en l’air, se frotte le nez; elle refuse de boire; criailleries, plaintes continuelles; peu de toux; plusieurs excrétions. Le 8 : Quelques réponses, tardives, mais justes; mâchonnements; action de boire, suivie de toux; 2 selles. Le 11 : Paupières entr’ouvertes; pupilles dilatées; respiration inégale, accélérée, suspirieuse; sensibilité générale obtuse; décubitus dorsal; pas de sommeil ; plaintes continuelles. Le 12 au malin : Pupdles di-

latées, oscillantes; déglutition difficile, bruyante ; sensibilité obtuse du côté droit et tout-à-fait éteinte à gauche. ( Toute cette partie du corps est insensible au pincement. ) La paralysie n’est pas étendue au mouvement; mort, le même jour, à 5 heures du soir.

Autopsie cadavérique le 1 3 juin.

Tête. Réseau veineux de la pie-mère injecté , distendu; circonvolutions cérébrales déprimées; arachnoïde de la convexité des hémisphères cérébraux sèche, mais transparente; granulations sur les faces latérales des hémisphères. 3jj environ d’une sérosité louche étaient contenues dans les ventricules latéraux, dont le gauche paraissait plusdilatéque celui du côté opposé. La cloison, le trigone cérébral et les parois postérieures des ventricules latéraux présentaient la couleur etla consistance de la partie caséeuse du lait. La pie-mère était rouge , très injectée au-devant du mésocéphale; l’arachnoïde épaissie et opaque; la substance du mésocéphale vers la face correspondante et superficiellement, était un peu ramollie. A gauche et vers l’origine de la scissure de Svlvius, l’arachnoïde épaissie et opaline adhérait à la piemère qui elle-même avait contracté des adhérences avec la substance cérébrale sous-jacente qui se trouvait ainsi déchirée par le fait de l’arrachement de ces membranes.

La moelle épinière parut saine; mais |e tissu cellulaire du canal rachidien était infiltré d’une sérosité un peu trouble.

Vers le grand-cul-de-sac de l’estomac, la membrane muqueuse présentait quelques arborisations; du reste, les autres organes n’offraient aucune lésion.

6e Observation.

Age , 6 ans. — Céphalalgie. — Agitation. — Vomissements;. — ■ Pouls lent. — Somnolence. — Cris. — Pupilles dilatées, oscillantes. — Yeux roulants , divergents. — Rétraction à droite de la commissure des lèvres et de l’aile du nez. — Colorations passagères de la face. — Respiration inégale , suspirieuse. — Miction involontaire. — Pouls fréquent. — Mobilité et sensibilité intègres. — Perte de connaissance. — Agitation. — Assoupissement.

Très faible quantité de sérosité dans les ventricules latéraux. — Parties

moyennes intactes, fermes. — Traces de phlegmasie des membranes à ia base. — Ramollissement de la moelle vers le bulbe lombaire.

Durner (Antoine) , âgé de 6 ans, fut reçu le 8 juin à l’hôpital des Enfants. On apprit que depuis huit jours, il se plaignait de la tête; que ces maux de tête s’accompagnaient digitation , de criailleries , ou d’assoupissement; qu’enfin plusieurs vomissements avaient eu lieu.

Le 9, l’enfant était couché sur le côté et replié sur luimême, comme s’il avait froid. Le pouls battait 54 à 6o fois par minute; la peau était fraîche; le malade avait perdu connaissance, et se trouvait dans un état de somnolence , qu’interrompaient ses cris; les pupilles étaient dilatées, de temps a autre, oscillantes; parfois, les yeux roulant dans leurs orbites, se renversaient ou devenaient divergents; la commissure des lèvres et l’aile du nez du côté droit, étaient un peu relevées; grincements de dents; rougeurs passagères de la face; respiration inégale, suspirieuse; miction involontaire; la sensibilité de toute la surface du corps paraissait intègre, et les membres avaient conservé leur motilité; même état le io; le ii au soir agitation 3 mouvements suivis d’assoupissement; mort.

Autopsie.

L’inspection des membranes et des circonvolutions de la convexité des hémisphères cérébraux , n’offrit rien de particulier; les ventricules contenaient environ, et tout au plus, la valeur d’une petite cuillerée à café de sérosité transparente; les parois ventriculaires, la cloison transparente, n’offraient ni coloration , ni consistance insolite; il en était de même de la substance de tout le cerveau en général. A la base de ce viscère, vers le carré des nerfs optiques et sur-tout dans les scissures de Sylvius l’arachnoïde épaissie avait perdu sa transparence; vers les mêmes points, ça et là existaientquelques pseudo - membranes et un peu d’infiltration, mais gélatiniforme , du tissu de la pie-mère.

Vers le renflement lombaire , la moelle épinière était sensiblement ramollie.

Tubercules pulmonaires; pneumonies partielles.

Ascaride lombricoïde dans le gros intestin.

Observation .

Age , 8 ans. — Pneumonie. —Pouls i32. — Céphalalgie.— Abattement. — Délire la nuit. — Parotide. — Plus de céphalalgie. — Ni délire. — Ni agitation. — Résolution de la pneumonie. — Mort subite.

Infiltration séro-sanguine du tissu sous-arachnoïdien. — Injection des deux substances cérébrales ; ramollissement et perforation du septum médian. — Ramollissement du trigoneet des parois antérieures et externes des ventricules. — Infiltration séro-sanguine à la base. — Injection de la substance grise du cervelet.

Pégerel (Antoine) , ramoneur, âgé|d.e huit ans , entra le 17 av-rii à l’hôpital des Enfants. Depuis 1 5 jours, il était mal portant, avait perdu l’appétit ; depuis 8 jours il toussait, et lors de son entrée à l’hôpital il se plaignait de la tête et du ventre ; mais, du reste, il n’avait éprouvé ni diarrhée ni vomissements.

Le 1S : Pouls, 108 pulsations par minute ; peau chaude, langue rose; ventre ballonné, sonore, non douloureux; pas de selle ; toux ; râle sibilant et muqueux vers le sommet du poumon droit; vers la même région, sifflement bronchial; râle crépitant sous l’aisselle droite; diminution de la sonoréité du thorax, également en haut et à droite; face bouffie; œdème des extrémités inférieures ; l’exploration du côté gauche de la poitrine n’accuse aucune lésion. Le 20 : pouls dépressible , 120 pulsations; peau chaude, sèche, toux profonde; quelques crachats rares mucoso-purulents; râle crépitant et sous-crépitant du côté droit; sonoréité moindre de ce côté; langue sèche, ventre ballonné, mais non douloureux; 2 selles, dont une liquide ; délire et agitation alternant avec un état de prostration. Nul changement jusqu'au 24 du même mois ; ce jour, pouls battant i32 fois par minute; céphalalgie ; gonflement de la parotide; abattement très marqué ; les symptômes du côté de la poitrine avaient moins d’intensité et étaient moins nombreux. La nuit, agitation ; délire.

Le 25 : plus de délire, mais céphalalgie persistante; suppuration de la parotide. Les jours suivants, et jusqu’aux premiers jours du mois de mai suivant, l’état de la poitrine et celui du ventre avaient paru s’améliorer; les symptômes avaient complètement disparu; le malade ne se plaignait d’aucune douleur; la langue était rose , la peau fraîche, le ventre souple, la toux modérée; il n’y avait plus de céphalalgie; le sommeil était calme ; l’œdème s’était dissipé,

et enfin la convalescence paraissait s’être franchement déclarée, quand, le 1 1 mai, le malade mourut subitement en remontant sur son lit.

Autopsie le 12.

Tête. Infiltration séro-sanguinolente du tissu sous-àrachnoïdien vers la convexité des hémisphères cérébraux. Les deux substances des hémisphères étaient colorées, injectées d’une manière uniforme. Un peu de sérosité sanglante se trouvait dans les ventricules latéraux dont la cloison était ramollie, diffluenteet en partie détruite; ce ramollissement s’étendait à la voûte à trois piliers et aux parois ventriculaires externes et antérieurs • il était sur-tout marqué à gauche. A la base du cerveau , et principalement entre les anfractuosités cérébrales, existait une infiltration sero-sanguinolente pareille à celle qui dominait les hémisphères. La substance grise du cervelet était aussi très injectée.

Thorax . Quatre ou cinq onces de sérosité roussâtre se trouvait épanchée dans la cavité thoracique : la membrane muqueuse qui tapisse les canaux aériens était pâle et décolorée. Quelques portions du lobe supérieur du poumon droit étaient engouées ; le poumon gauche était sain; le péricarde contenait quelques onces de sérosité roussâtre; les cavités du cœur étaient un peu dilatées.

Les autres organes ne présentaient point de lésion.

8e Observation .

Age, 12 ans. — Chute sur la tête. — Vomissements. — Nausées.—- Stupeur. — Assoupissement. — Plus de réponses. — Agitation. — Mouvement des membres, sur-tout des gauches. — Dilatation inégale des pupilles. — Respiration génée. — Pouls lent. — Face rouge dents serrées. — Ecume à la bouche. — Peau fraîche. — Sensibilité générale éteinte. — Assoupissement comateux interrompu par des cris et des gémissements. — Rigidité paralytique des membres du côté droit. — Agitation ; mouvement extatique du bras gauche ; pupilles insensibles. — Déglutition difficile. — Fracture du crâne. — épanchement à la surface de l'arachnoïde. — Ramollissement de la substance cérébrale voisine \ épanchement dans le ventricule gauche.

Deschamps (Marie), âgée de i ans; d’une santé habi

tucllement bonne , fit, le io mars, une chute d’une élévation de six pieds, et sa tête porta sur le sol. Cette jeune fille, immédiatement après l’accident, eut encore la force de se relever ; mais ses jambes faiblirent, elle retomba à terre et fut emportée sans avoir perdu connaissance. Peu d’instants après sa chute, elle vomit les aliments qu’elle venait de prendre. Les vomissements persistèrent néanmoins pendant le cours de la nuit suivante; précédés de nausées fatigantes, ils tiraient fréquemment la malade de l’état de stupeur et d’assoupissement dans lequel elle était plongée : elle répondit cependant plusieurs fois avec justesse aux questions qui lui étaient adressées.

Le 11 mars : Plus de réponses; agitation; mouvements et sorte de trémoussements des membres inférieurs et du bras gauche qui , avec la jambe du même côté, s’agite beaucoup ; écume à la bouche ; dilatation inégale des pupilles (celle du côté gauche est plus dilatée que la droite); respiration gênée. Mouvement automatique , au moyeu duquel la malade porte souvent une de ses mains vers l’occiput. (Deux plaies existent vers la partie supérieure du pariétal gauche. )

Le ibidem. Pouls lent, plein ; face rouge ; dents serrées; chaleur de la peau naturelle; la pupille droite est peu dilatée; celle du côté gauche est oscillante; agitation des membres gauches; sensibilité générale éteinte; assoupissement comateux, alternant avec un état de demi-somnolence qu’interrompent des cris, au milieu desquels le nom de la mère de l’enfant est prononcé quelquefois. Le i3 :Rigidité paralytique des membres du côté droit; agitation particulière du bras gauche, sorte de mouvement extatique; la malade élève son bras et le maintient dans cette position : ce membre et la jambe du même côté ont conservé leur motilité et une partie de leur sensibilité. La pupille gauche est plus dilatée que celle du côté opposé ; toutes les deux, au reste, paraissent insensibles à l’action delà lumière; déglutition bruyante, difficile; figure pâle. Mort, le 1 3, à 11 heures.

Autopsie le \t\.

Tete. Sur le pariétal gauche, aux environs et à un pouce de la suture lambdoïde, existe une fracture en étoile des os du crâne; la dure-mère subjacente incisée, on trouve à la surface de la portion correspondante de l’arachnoïde un

épanchement sanguin sous forme d’un caillot noirâtre, du volume d’un œuf de poule, et situé au-dessus du ventricule latéral gauche qu’il déprime. L’arachnoïde, vers le point où elle supportait le caillot de sang, se trouve tendue, épaissie, violacée et injectée; et le tissu cellulaire sous-arachnoïdien est infiltré d’un peu de pus. La substance cérébrale qui avoisine l’épanchement est fortement injectée et ramollie, et partout en arrière dans l’hémisphère cérébrale gauche, et jusqu’au niveau du ventricule, la substance cérébrale est très sensiblement injectée. Le ventricule gauche est rempli de sanie; le ventricule droit contient une cuillerée de sérosité transparente. Des traces de phlegmasie existent sur les parties latérales du ventricule gauche; la cavité digitale renferme un peu de pus et de sérosité sanguinolente. Les membranes de la base paraissent saines; les autres organes sont sans lésion.

9e Observation

Age, i3 ans. — Céphalalgie ; vomissement. — Délire. — Constipation. " Pouls lent „ puis très fréquent. — Délire. — Yeux renversés, rou¬

lant ou fixés à gauche. — Pupilles oscillantes, insensibles. — Insensibilité générale. — Résolution paralytique géuérale. — Circonvolutions aplaties, déprimées; arachnoïde sèche, adhérente à la piemère. — Pas d’épanchement ventriculaire ; parties moyennes saines.

Épanchement dans le feuillet arachnoïdien en arrière du cervelet.

Traces de phlegmasie sur les membranes qui revêtent les parties

inférieures et internes des lobes moyens et les pédoncules antérieurs. — Ramollissement et injection d’une couche superficielle delà substance des jambes antérieures de la moelle et des éminences marnillaires.

Villeneuve (Jean), âgé de i3 ans . fut apporté délirant à l’hôpital des Enfants. On apprit que sa santé habituellement bonne , ne s’était altérée que depuis huit jours; que depuis cinq, il se plaignait de la tête, avait des vomissements , délirait parfois, et qu’enfiu depuis ceLte époque, il existait chez lui de la constipation.

Le ^4 ; pouls lent, peau fraîche, délire; sensibilité et motilité intègres ; les jours suivants , jusqu’au 26, le pouls acquit successivement de la fréquence, de telle sorte que le 26 il battait 120 fois par minute ; le délire avait cessé; la figure était pâle, la physionomie hébétée; les veux ren-

versés roulaient clans leurs orbites, ou se dirigeaient â gauche avec fixité; les pupilles oscillantes ne paraissaient plus ressentir l’impression de la lumière; toutes les parties restaient insensibles quand on les pinçait, et tout le corps paraissait clans un état de résolution paralytique. La vie se prolongea encore ainsi pendant deux jours et finit par s’éteindre enfin par l’accroissement ou par le fait seul de la prolongation de l’inertie, de la torpeur de toutes les fonctions placées sousJ l’influence directe, ou indirecte de l’action cérébrale.

Autopsie cadavérique .

Les circonvolutions cérébrales de la superficie des hémisphères étaient déprimées , aplaties ; vers cette même région, l’arachnoïde citait sèche et adhérente à la pie-mère en quelques points; le réseau capillaire de cette dernière était peu injecté; les ventricules cérébraux étaient humectés, mais ne contenaient point de quantité appréciable de sérosité; le* septum, le trigone, etc., n’offraient rien de particulier sous le rapport de leur consistance ou de leur coloration. Le feuillet arachnoïdien qui revêt la partie postérieure et inférieure des lobes du cervelet et la moelle alongée était soulevé par une quantité assez notable de sérosité transparente; il avait acquis une teinte opaline , mais son épaisseur n’était pas sensiblement accrue. Les membranes qui revêtent les faces inférieures et internes des lobes moyens et les pédoncules antérieures du cerveau étaient piquetées de rouge et infiltrées de sang ; une couche superficielle (une ou deux lignes d'épaisseur) de la substance médullaire des prolongements antérieurs du cerveau, était ramollie sans être diffluente, et se trouvait en outre piquetée et colorée de rouge. Une altération tout-à-fait semblable se remarquait à la périphérie des éminences mamiliaires.

Thorax. Le lobe inférieur du poumon gauche était partiellement engoué; le reste de ce poumon et tout le poumon droit étaient parfaitement crépitants. Les ganglions bronchiques étaient généralement rouges; un seul était développé.

Ahd. il existait un peu d’injection vers la fin de l’intestin grêle et çà et là à la surface interne du gros intestin.

Nulle autre lésion appréciable.

f ÜG )

iu* Observation.

Age, 12 ans. — Céphalalgie, vomissements. — Assoupissement. — 1 Constipation. — Abolition des facultés de rapport ; contracture des membres et résolution paralytique. — Pupilles peu dilatées et oscillantes. — Roulement des globes des yeux. — Adhérences et pseudomembranes entre les 2 hërftisphères. — Sécheresse de l’arachnoïde de la convexité. — Très faible épanchement ventriculaire. — Ramollissement léger de la cloison, mais surtout de la voûte à trois piliers. — Corps calleux un peu mou. — Légère infiltration séreuse à la base.

Cerigny ,( Bachelier , Agathe) âgée de 11 ans, avait éprouvée 7 jours avant son entrée à l’hôpital , un malaise général accompagné de maux de tête, et bientôt suivi de vomissements. Les nausées et les vomissements persistèrent pendant six jours et furent remplacés par de l’assoupissement. Une constipation opiniâtre accompagnait d’ailleurs ces premiers symptômes. Etat de la malade lors de son entrée : abolition des facultés de rapport, contracture des membres, pupilles naturellement dilatées, excrétion involontaire de l’urine; nul cri. — Le lendemain coma, résolution paralytique du tronc et des membres, sensibilité éteinte, figure pâle, pupilles tantôt médiocrement dilatées , tantôt oscillantes, toujours insensibles à la lumière; roulement du globe des yeux dans les orbites, déglutition difficile, bruyante; mort le 3e jour après la réception à l’hôpital.

Autopsie cadavérique .

Tête : Circonvolutions déprimées , arachnoïde de la convexité un peu sèche, vaisseaux de la superficie peu gorgés de sang; adhérences et pseudo-membranes entre les deux hémisphères cérébraux. Les substances grises et blanches des hémisphères ne sont pas injectées; il n’existe qu’une faible quantité de liquide transparent dans les sinus du cerveau (une cuillerée à café) , cloison interventriculaire intacte , quoiqu’un peu molle, ramollissement blanc de la voûte à trois piliers, le corps calleux est peut être un peu mou; plexus choroïdes pâles; couches -optiques et corps striés, coloration et consistance naturelle; légère infiltration séreuse, sans épaississement ou production de pseudomembranes vers la base du cerveau; le mésocéphale, le

cervelet, la moelle épinière ne présentent aucune lésion •

les autres organes n’en offrent point non plus.

s ie Observation.

Age, 7 ans. — Vomissements > convulsions. — Pouls fréquent. Demisomnolence. — Sensibilité générale intègre. — pupilles inégalement dilatées. — Mutité.

Arachnoïde de la convexité parsemée de granulations. — Epanchement séreux abondant dans les ventricules latéraux dilatés. — Ramollissement des parties centrales. — Opacité des membranes , infiltration gélatini-forme et exudation plastique à la base. — - Léger épanchement dans le péricarde.

Brevelie (Marie), âgée de 7 ans, fut reçue à l’hôpital des Enfants Se 2Ô juin.

Renseignements fournis par les parents. —Cet enfant se portait mal depuis trois mois; il toussait depuis vingt jours, avait de la diarrhée depuis lors. Des vomissements s’étaient déclarés il y avait 10 jours et avaient persisté pendant cinq. Cet enfant avait en outre éprouvé quatre crises convulsives. Ces convulsions s’étalent répétées plusieurs fois pendant les nuits qui.,en général, étaient très agitées. Depuis 8 jours ie bras droit était raide , se mouvait difficilement, et la malade se trouvait dans un état de demi-somnolence.

Le 26 (jour de la première visite) , le pouls donnait 1 16 à 1 12 pulsations par minute. La malade ne répondait pas , mais paraissait entendre, elle sortait sa langue quand on le lui disait; la peau paraissait partout sensible; les pupilles étaient insensibles et dilatées; celle du côté gauche était plus large que celle de l’autre côté; la malade plongée dans un état de demi-somnolence , avalait avec peine. La mort survint vers la fin du même jour.

Autopsie le 27.

L’arachnoïde de la convexité était parcourue par une infinité de granulations qui se trouvaient jusques entre les anfractuosités cérébrales ; les circonvolutions du cerveau étaient peu déprimées ; les'* deux substances étaient peu injectées et molles; les ventricules latéraux étaient très dilatés, et il s’écoula des sinus cérébraux, environ $iv d’une sérosité limpide; les parois des ventricules latéraux étaient molles et blafardes ; le septum médian, le trigone, tout le plancher des ventricules latéraux, tombaient en déli-

Cjuium entraînes par îa seule force d’un léger filet d’eau. Dans les scissures de Svlvius, l’arachnoïde était épaissie et avait acquis une teinte opaline» En arrière des nerfs optiques se remarquait une infiltration gélatiniforme du tissu sous-arachnoïdien ou du tissu même de la pie-mère. Là aussi l'arachnoïde était opaque et il existait quelques pseudo-membranes. Opacité semblable et exudation plastique vers le sommet du corps vermiculaire supérieur.

Le cervelet , la protubérance annulaire , incisés ne présentèrent aucune lésion.

Thorax. Tubercules pulmonaires. — 3j environ dé sérosité citrine dans le péricarde.

Abdomen. Quelques rougeurs vers la petite courbure de l’estomac et sur la valvule iléo-cœcale; les follicules du gros intestin étaient apparents, développés, mais pâles.

Foie goîgé de sang. Rate farcie de tubercules miliaires.

12e Observation ,

Âge, i3ans. —Céphalalgie. — Vomissements. — Pouls lent, puis fréquent. — Délire. — Agitation, — Insomnie. — Sensibilité et motilité intègres. — Oscillation des pupilles, leur dilatation inégale. — Perte de connaissance alternant avec des retour» déraison. — Somnolence. — - Vaisseaux de la superficie injectés. — Suffusion sanguine. — Injection des deux substances. — Pas de ramollissement des parties centrales. — Peu d’épanchement séreux dans les ventricules. — Infiltration séreuse et purulente verslabase et le corps vermicula’re supérieur ; opacité des membranes. — Ramollissement delà moelle vers la réunion des régions dorsale et lombaire (pas de paralysie des membres abdominaux etc.) gastro-entérite.

Perrot (Adèle), âgée de i3 ans, delà salie des scrofuleux de l’hôpital des Enfants où elle se trouvait depuis quelque temps, passa le 18 juillet 1826 dans le service des maladies aiguës. Cette jeune fille avait été affectée l’année pi écéden te d’une céphalalgie qui revenait par accès réguliers. Lors de sou changement de salle elle toussait depuis huit jours, et depuis cinq elle éprouvait chaque soir des maux de tête, accompagnés de vomissements, et les nuits elle était agitée , avait du délire. Depuis le 18 juillet jusqu’au 25 du même mois, époque à laquelle la mort survint, tels furent l’ensemble , la succession et les modifications que présentèrent les symptômes de la maladie.

Le pouls augmenta successivement de fréquence , et durant l'espace de temps indiqué de 64 pulsations par minute, il s’éleva à 72 , à 104 , puis enfin à 1 20 pulsations. Du râle muqueux se faisait entendre vers la partie postérieure et droite de la poitrine ; il existait peu de toux. Du 18 au 22 juillet, délire, agitation , insomnie ; vomissements ; sensi bil ité , motilité intègres. Les jours suivants , céphalalgie h gauche ; somnolence; perte de connaissance alternant avec des retours de raison; oscillation des pupilles ( la pupille du côté gauche était plus dilatée que celle de l’autre côté. — Le 25 : râle muqueux en arrière, adroite et en haut; le mouvement et la sensibilité des membres paraissaient, conservés ; la déglutition était difficile ; la pupille gauche visiblement plus dilatée que la droite. Cette jeune fille reprit connaissance quelques instants avant de mourir ; elle répondit à sa mère et la reconnut.

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Traitement employé .

i° Saignée générale, saignée locale; vésicatoires aux jambes ; émétique à hautes doses.

2° Vésicatoire appliqué sur le cuir chevelu.

Autopsie cadavérique .

Le réseau formé par les vaisseaux qui rampent à la surface des hémisphères cérébraux , était sensiblement injecté; une sorte de suffusion sanguine légère existait sur les parties latérales des hémisphères ( sur-tout à droite). La substance grise des hémisphères du cerveau, était d’un rose uniforme; les tranches de substance blanche présentaient l’aspect sablé décrit par les auteurs. 11 n’existait tout au pîusqu’une demi-once de sérosité danschaque ventricule; ies parties centrales du cerveau , tant sous les rapports de la consistance que sous celui de leur coloration, n’offraient rien d’extraordinaire. Une infiltration géiatiniforme se trouvait en avant et en arrière des nerfs optiques; une exudation purulente remplissait le fond des scissures de Syivius; l’arachnoïde de la base était, en général, épaissie, et avait perdu sa transparence; cette membrane était encore épaissie et infiltrée sur l’éminence vermiculaire supérieure; cervelet, mésocéphale sains; les vaisseaux étaient injectés sur tout le trajet delà moelle épinière. Vers la fin de la région dorsale et le commencement de la région lombaire,

l’arachnoïde opaline était adhérente à la moelle , et celleci , dans la même étendue , se trouvait ramollie. Où existait cette altération , la substance médullaire était d’un blanc sale et parsemé de stries rouges. Dansquelques points, ce ramollissement était porté jusqu’à la diffluence. La malade avait encore remué les jambes et avait uriné volontairement le 25 , jour de sa mort.

Tubercules pulmonaires $ ganglions bronchiques rouges et développés. *

Rougeur violacée de quelques rides de la membrane muqueuse de l’estomac; quelques plaques piquetées le long de la petite courbure et vers le pylore; consistance naturelle de la membrane muqueuse stomacale; ganglions mésentériques sains. La membrane muqueuse du duodénum présentait une teinte rose pâle ; les follicules de cette portion de l’intestin étaient très apparents et développés. La face interne du jéjunum affectait une coloration d’un rouge vif. Cette coloration était plus foncée vers certains points. La inembranè muqueuse de l’iléon était aussi très rouge et très injectée; en quelques endroits elle était comme boursoufflée.Les follicules isolés et les glandes agminées de l’intestin grêle étaient développés; quelques-uns des follicules isolés étaient jaunâtres, d’autres rouges , et la pression faisait suinter de ces derniers un liquide purulent. Les plaques de'Peyer étaient pour la plupart boursoufflées à [la circonférence et déprimées à leur centre , quelques-unes étaient d’un blanc-jaune, d’autres d’un rouge foncé et violacé ; la pression faisait suinter à la surface de quelquesunes, des gouttelettes de pus. Un mucus sanguinolent recouvrait toute la surface interne de l’intestin grêle; il existait plusieurs ulcérations dans le cæcum; la membrane muqueuse du reste du gros intestin pâle, ne présentait d’ailleurs aucune trace de plilogose.

Foie gorgé de sang ; vésicule biliaire pleine et distendue.

Rate, reins, vessie, etc. , etc. , à l’état sain.

t 5e Observation.

Age , 5 ans. — Céphalalgie. — Pas de vomissements. — Fièvre. — Mouvements convulsifs de la face. —-Tremblements légers de la tete. — » Mâchoires serrées. — Rigidité du bras droit. — Contracture des doigts. — Mutité.

Traces évidenles de pldegmasie vers la convexité des membranes. — ~ Injection» — Pas d’épanchement ventriculaire. — - Pas de ramollissement des parties centrales.

Pellier (Àldegonde ) , âgée de trois ans , fut reçue le 23 janvier à l’hôpital des Enfants. Cette petite fille avait eue récemment la rougeole. Depuis les premiers jours du mois elle toussait , se plaignait de la poitrine , de la tête ; elle maigrissait, mais n’avait point éprouvé de vomissements.

Le jour de son entrée à l’hôpital : fièvre ; figure colorée ; mouvements convulsifs de la face ; tremblements légers de la tête ; mâchoires serrées ; rigidité du bras droit ; contracture des doigts des mains* nulle réponse; soif vive; insensibilité à la saignée : mort , le lendemain de l’admission à l’hospice.

Autopsie.

Tête . — A gauche et vers l’angle antérieur et supérieur du pariétal existait une exudation purulente à la surface de l’arachnoïde , et vers ce point toutes les membranes étaient adhérentes entre elles et à la substance du cerveau; toute la partie restante de l’arachnoïde qui recouvre la convexité des hémisphères du cerveau était transparente , paraissait saine; mais le réseau capillaire de la pie-mère était, vers la même région , sensiblement injecté. Du reste, les parties centrales du cerveau et la base de ce viscère, ne présentaient rien dé particulier ; ses cavités ne contenaient aucune quantité notable de sérosité.

Thorax. — Tubercules pulmonaires ; cavernes dans les poumons; tubercules bronchiques.

Abdomen. — La membrane muqueuse de l’estomac était légèrement injectée. Vers la fin de l’intestin grêle et îe commencement du gros intestin se trouvaient quelques follicules agglomérés, rouges et boursoufllés.

i4P Observation.

Age , 2 ans et demi. — Vomissements , constipation. — Somnolence ; pouls fréquent. — Renversement de la tête en arrière. «— Pupilles dilatées , oscillantes. — Respiration inégale , sus-pirieuse. — Changements brusques de coloration de la face. — Diminution du mouvement des bras. — Insensibilité de !*«ei! à la lumière. — Mâchouements.

Vaisseaux de la superficie injectés. — Circonvolutions déprimées. — Granulations vers la périphérie. — Epanchement ventriculaire. — Ramollissement de la cloison et du trigone. — Traces de phlegmasie à la base.

Leroy (Marie), âgée de deux ans et demie, fut admise le i3 octobre 1826 à l’hôpital des Enfants. (Renseignements.) L’invasion de la maladie datait du 8 du présent mois. Perte d’appétit, vomissements, constipation ; mouvements irréguliers et sorte de tortillements des membres; pas de perte de connaissance ; depuis le 12, état de somnolence.

ire visite le i4 octobre. Le pouls était assez vibrant et battait 104 fois par minute; la chaleur de la peau était naturelle ; la sensibilité et la motilité intègres ; il y avait de l’abattement, de la somnolence. Le 16, pouls, 120; peau chaude; soif; déglutition bruyante, difficile, suivie de toux; figure rouge; renversement de la tête en arrière; pupilles dilatées et oscillantes; respiration suspirieuse; uselles. Le 17, pouls fréquent, irrégulier; respiration inégale; 3 selles. Vomissement dans la soirée. Même état le 18. Le 19, assoupissement plus complet; changements brusques de coloration de la face, qui devenait alternativement rouge et pâle ; respiration inégale; soupirs; poulsirrégulier, 116 pulsations environ par minute. Dilatation des pupilles; insensibilité de l’œil à la lumière, même à celle d’une bougie. L’enfant criait et remuait ses jambes quand on le pinçait; il criait aussi mais ne retirait pas ses bras lorsqu’on en pressait la peau. Le 2i , tête fortement renversée en arrière; yeux fixes, tournés en haut, divergents; mâchonements; respiration haute, suspirieuse ; nausées ; vomissements. Mort le 22 sans convulsions.

Résumé du traitement suivi.

T - { sangsues derrière les oreilles.

l calomel.

Le 18, sangsues derrière les oreilles.

Le 19, calomel, synapismes au jambes.

Le 20, calomel.

Le 21 , vésicatoire volant à l’épigastre. Autopsie cadavérique le 24.

La pupille droite était plus dilatée que celle du côté gauche. Les vaisseaux superficiels du cerveau étaient in-

jcctés, lescirconvolulions cérébrales légèrement déprimées; du reste, l’arachnoïde s’en détachait aisément. Dans les scissures de Sylvids, surtout à gauche, existaient des granulations miliaires assez nombreuses, comparables à celles que présentent quelquefois les plèvres, mais plus petites. Dans ces deux scissures, l’arachnoïde était opaque, épaissie ; et vers leur partie la plus déclive, le tissu sous-arachnoïdien était infiltré de sérosité. La coloration et la consistance des deux substances des hémisphères cérébraux n’offraient rien de particulier. Les ventricules latéraux étaient dilatés, surtout en arrière, et contenaient environ |ij d’une sérosité très peu louche. La cloison était intacte ; mais elle se déchirait aisément; elle était évidemment ramollie, ainsique la partie moyenne du trigone cérébral. Les autres parties du cerveau étaient généralement fermes. Un tubercule de la grosseur d’un petit pois se trouvait dans la substance grise du cerveau, vers la partie postérieure et latérale du lobe moyen. À la base des lobes antérieures , le tissu de la pie-mère était injecté d’une manière sensible et contenait des granulations semblables à celles précédemment indiquées. Les membranes de la base vers le mésocéphale et vers les points, oii du cervelet , elles se réfléchissent sur les lobes postérieures du cerveau, présentaient une teinte opaline, et çàet là étaient infiltrées (infiltrai ion jaunâtre) ou adhéraient à la substance du cerveau. La substance du cervelet, du mésocéphale, etc., n’offrait rien de particulier.

Les poumons contenaient des tubercules; les ganglions bronchiques étaient entièrement tuberculeux.

La membrane muqueuse intestinale, vers la fin du petit intestin et celle du gros, présentait quelques rougeurs.

L’inspection des autres organes n’offrait rien de re? marquable.

j 5e Observation .

Age, 4 ans* — Pouls fréquent. — Assoupissement momentané. — Nausées, vomissements. — Pas de céphalalgie. — Sensibilité augmentée. — Cris au moindre attouchement. — Renversement de la tête en arrière.-— Tremblement léger des mains. — Pas de paralysie. — Sinus gorgés de sang. — Suffusion sanguine à la surface des hémisphères ^ épanchement de sang sous l’arachnoïde. Ramollissement coloré par le sang , très étendu à droite. — Grands désordres ; perforation , etc. — - Corps striés et couches optiques ayant participé au ra»,

mollissenient. — Perforation de Pestomac, etc.

Vauguenet (Caroline), âgée de 4 ans, entra à l’hôpital des Enfants le 8 janvier 1826. Elle avait le teint pâle, le ventre gros; son embompoint était ordinaire. Depuis 8 jours elle avait perdu son appétit et sa gaîté. Ne se plaignait pas de la'tête ; criailleries, assoupissements momentanés , nausées, vomissements, fièvre; tels étaient les symptômes qui avaient été remarqués par les parents pendant ce laps de temps. A la visite du 9, la chaleur de la peau était naturelle ; le pouls battait 126 par minute; le ventre était tendu, balloné; la soifvive; la langue sale, blanche, cotonneuse; il existait un peu de toux, mais nulle envie de vomir; l’enfant était couché sup le dos, dans un état de demisomnolence, criant et s’irritant beaucoup quand on le touchait. Nul changement dans sa situation jusqu’au n du courant. Le 1 1 , renversement de la tête en arrière; le 21 , lèvres saignantes; abattement; légers tremblements des membres; pas d’assoupissement. Le 22, dévoiement; peau brûlante; légers mouvements convulsifs de la face et des membres, auxquels mit fin la mort, le i3 , à 4 heures du matin.

Autopsie le 24 janvier.

Les sinus de la dure-mère étaient remplis de sang noir, en arrière et en haut, à la surface de l’hémisphère droit existait une suffusion sanguine très prononcée; les méninges vers ce point paraissaient infiltrées de sang. Dans le tissu même de la pie-mère, entre les circonvolutions cérébrales , se trouvait un caillot de sang noir. Un caillot semblable, et du volume à peu près d’une demi-noix, existait dans la substance même du cerveau, au-dessus du centre ovale de Vieussens. Partout en arrière et à droite la substance cérébrale (dans l’étendue de 4 à 5 pouces) était jaunâtre, molle, diffluente, ecchymosée, et çà et là piquetée de traces de sang noir. En continuant de couper le cerveau par tranches , on rencontrait de nouveau de ces sortes d’ecchymoses de la substance cérébrale, ayant quelqu’analogie avec les taches du purpüra hémorrhagiça. Plus profondément encore, et toujours dans la même direction, la substance cérébraleramollie présentait une perforation qui conduisaitdans le ventricule latéral droit. Les parois du ventricule offraient en arrière des taches semblables à celles qui ont déjà été remarquées; quelques-unes se trouvaient aussi vers la partie postérieure de Thémis-

phère gauche, en arrière du ventricule de ce côté. 11 n’existait que très peu de sérosité sanguinolente dans chaque ventricule. Les veines des plexus choroïdes étaient très gorgées de sang j il semblait qu’on eût poussé une injection dans les veines de Galien. Le septum médian était intact et non ramolli, mais les piliers antérieur et postérieur à droite paraissaient avoir participé au ramollissement indiqué. La couche optique droite était inégale et plus volumineuse que la gauche , son tissu renfermait une foule de caillots qui semblaient correspondre aux saillies qu’elle formait extérieurement; sa substance du reste était jaune et un peu ramollie; le ramollissementsuivi jusque là se terminait près des tubercules quadrijumeaux. Les corps striés et les pédoncules antérieurs contenaient aussi de ces sortes d’ecchymoses. 11 n’y avait rien de remarquable d’ailleurs à la base du cerveau.

Trachée artère et bronches saines; quelques points du tissu pulmonaire se trouvaient engoués. Le péricarde était rempli de sérosité citrine; environ ^ij d’un liquide noirâtre était épanché dans la cavité abdominale; les intestins étaient contractés ; le péritoine ne paraissait pas injecté , et cependant une perforation de la grandeur d’un pouce existait à l’estomac, vers la petite courbure à un demi-pouce du cardia. Les bords de cette perforation étaient amincis et frangés ; la membrane séreuse dépassait les bords de la membrane muqueuse. La membrane muqueuse de l’estomac était généralement pâle et marbrée de jaune; elle était ramollie vers le cardia et le grand cul-de-sac. Quelques plaques dePeyer, et follicules isolés avaient acquis un peu de développement, mais sans rougeur. Toute la membrane muqueuse du tube digestif en général était pâle; du reste rien autre chose de remarquable.

16e Observation.

Age , 7 ans. — Etat comateux. — Dilatation inégale des pupilles. — » Tiraillement en dehors de la commissure de la lèvre droite. — Respiration suspirieuse. — Tremblement et agitation du bras droit. — ■ Paralysie du sentiment et du mouvement du bras gauche. — Vaisseaux de la superficie gorgés de sang. — Traces de phlegmasie vers la convexité, surtout à droite. — Peu d'épanchement ventriculaire. — Ramollissement blanc du trigone et de la couche superficielle et supérieure du corps calleux.

Villeux (François), âgé de 7 ans, placé depuis long-temps

dans la salle St-Jean de l’hôpital des Enfants, était affecté d’une teigne faveuse, d’une othorrée double et d’une carie ycrtébrale. Atteint le 12 février 1827 d’une nouvelle maladie ( hydrocéphale aiguë) ; il succomba en peu de jours.

Les symptômes les plus saillants qui se manifestèrent pendant le cours de cette dernière maladie fuient les suivants: Etal comateux ; dilatation inégale des pupilles; tiraillement en dehors de la commissure droite des lèvres; respiration suspicieuse ; tremblement et agitation du bras droit; paralysie du sentiment et du mouvement du bras gauche.

Autopsie.

Vaisseaux de la superficie du cerveau gorgés de sang; teinte opaline de l’arachnoïde; infiltration gélatin iforme de la pie-mère qui recouvre la convexité des hémisphères cérébraux, sur-tout à droite. Une demi-cuillerée de sérosité se trouvait dans chaque ventricule latéral ; le septum était intègre ; ramollissement crémeux du trigone cérébral ; même ramollissement de la couche supérieure et superficielle du corps-calleux. Rien autre chose de remarquable., ni du côté du cerveau, ni vers les autres organes.

17e Observation K

Age , 12 ans. — Céphalalgie. — Paupière gauche tombante. — Délire. — Assoupissement. — Constipation. — Pouls fréquent. — Réponses tardives. — Sensibilité générale obtuse. — Changements brusques de coloration de la face. — Dilatation des pupilles. — Perte de la vue à gauche. — Paralysie des muscles de la face à gauche. « . Respiration inégale, suspirieuse. =. Convulsions ; mort.

Arachnoïde de la convexité sèche. — Pie-mère injectée. — Epanchement très médiocre. — Ramollissement des ventricules. — ; Cloison intacte. — Traces de phlegmasieen arrière des nerfs optiques.

Chamiliou (Louise-Victoire) , âgée de 12 arts, fut reçue à l’iiôpital des Enfants malades le 21 mai. Depuis long-temps elle se plaignait de maux de tête; mais depuis à peu près cinq jours, on avait remarqué que sa paupière supérieure gauche était tombante, et que l’œil du même côté était insensible à l’action de la lumière. Cette jeune fille , en outre, depuis la même époque, était devenue difficile et d’une humeur chagrine, par fois même elle délirait ou tombait dans l’assoupissement; elle était d’ailleurs cons-

tipée, mais n’avait point vomi. Le 22 mai. Pouls donnant 104 pulsations par minute 5 état de somnolence; réponses tardives, incertaines ; douleur sus-orbitaire à gauche. Sensibilité générale , obtuse; changements brusques de coloration de la figure; dilatation des pupilles; paralysie de la paupière supérieure gauche; perte de la vue de ce côté ; paralysie des muscles de la face à gauche aussi ; motilité des membres conservés. /

Symptômes nouveaux ou modifications survenues les jours suivants dans les symptômes précédents : Le 25 mai. respiration inégale, suspicieuse ; pouls, 182 pulsations; pupilles très dilatées; couche albumineuse déposée à la surface de la cornée; lèvres encroûtées; extrémités froides; peu de diarrhée. Le 29 mai. Chaleur à la peau ; respiration stertoreuse. Le 3o mai. Mouvements convulsifs; mort.

Autopsie cadavérique le \er juin.

Tête. Circonvolutions cérébrales aplaties, déprimées; arachnoïde de la superficie des hémisphères sèche; réseau de la pie-mère injecté, gorgé de sang; §ij environ de sérosité limpide dans les ventricules du cerveau. Les parois des ventricules latéraux en avant et en arrière offraient l’aspect et la consistance du lait caillé; le trigone cérébral pie'sentait aussi cette sorte de ramollissement blanc, mais le septum médian était intact et n’avait point pris part à ce genre d’altération. A la base du cerveau, en arrière du carré des nerfs optiques existait, dans une étendue assez grande, une infiltration gélatini forme, accompagnée vers quelques points d’exudation plastique.

Thorax . Les ganglions bronchiques étaient transformés eu tubercules. La membrane muqueuse bronchique offrait quelques rougeurs , surtout à droite et entre les cerceaux cartilagineux du canal aérien; le poumon gauche était sain; le droit se trouvait çà et là partiellement engoué; ni l’un ni l’autre ne contenaient de tubercules.

Abd. La plupart des ganglions mésentériques étaient tuberculeux. Quelques follicules étaient développés, et quelques rougeurs existaient à la surface interne et vers la partie inférieure de l’intestin grêle. Les reins, le foie, la rate, contenaient dès tubercules miliaires.

Notes relatives à quelques observations de maladies cérébrales .

Alèsent, âgé de 3 ans, apporté le 29 et mort le 3o mai à

l’hôpital des Enfants malades. ( Diagnostic, hydrocéphale aigue.) Symptômes principaux : Yeux continuellement mobiles ; pupilles insensibles et dilatées ; coma ; sensibilité générale obtuse* pouls petit, fréquent; peau chaude; râlement: mort.

A V autopsie : Méningite de la base ; épanchement de sérosité dans les ventricules cérébraux; ramollissement crémeux des parties centrales du cerveau. (Trigone, septum.) Tubercules bronchiques, pulmonaires et mésentériques ; gastro-entérite.

Garent (Aimable), âgé de 8 ans, malade depuis i5 jours, entra le 3 et mourut le io juillet à l’hôpital des Enfants. Fièvre, céphalalgie et vomissements au début ; constipation. Symptômes principaux : Coma; abolition des facultés intellectuelles et de rapport ; rigidité paralytique des membres.

Autopsie cadavérique.

Méningite de la convexité et de la base; ramollissement blanc du trigone et du septum; peu de sérosité épanchée dans les sinus du cerveau; pneumonie partielle gauche tubercules pulmonaires.

Verger (Joseph), placé le 28 avril au n° 8 de la salle Saint-Jean. Phénomènes morbides, expressifs, appartenant à l’hydrocéphale aiguë. Méningite de la base; ramollissement blanc des parties centrales du cerveau. Tubercules pulmonaires et bronchiques.

Chez le nommé Sellier (Joseph), âgé de 6 ans et demi, et dont l’état morbide avait été exprimé par le diagnostic suivant : Castro- entérite avec symptômes ataxiques. On trouva à l’autopsie des lésions appartenant i° (du côté du ventre) à une phiegmasie gastro-intestinale ; 2° (du côté de la tête) à une méningite de la base.

Chez le nommé Lortroy (Henri ) , âgé de 12 ans , reçu le ç) et mort le 11 avril à l’hôpital des Enfants, et qui avait aussi présenté les phénomènes expressifs attribués à l’hydrocéphale aiguë, on reconnut à l’autopsie les lésions suivantes : Sécheresse; opacité de l’arachnoïde qui recouvre lconvexité des hémisphères cérébraux ; exudation plas-

tique; infiltration ; enfin traces de phlegmasie encore plu,1? marquées à la base du cerveau; ramollissement crémeux des parties moyennes. Tubercules bronchiques et pulmonaires; traces de phlegmasie gastro-intestinale.

Un enfant âgé de 6 ans, placé au n° 18 de la salle St-Jean de l’hôpital des Enfants, succomba le 8 octobre 1827, aux suites d’une hydrocéphale aigue, après avoir résisté pendant 17 à 20 jours aux atteintes de cette maladie.

( Dans la dernière période de la maladie, coma; résolu» tion paralytique générale.)

Autopsie cadavérique.

Ramollissement blanc du trigone cérébral ; injection vers l’ergot; sérosité peu abondante, épanchée dans les ventricules cérébraux; épaississement et opacité des membranes à la base du cerveau. :

Chez une jeune fille nommée Roncier ( Clara) ( idiote), morte à l’hôpital des Enfants ( hydrocéphale chronique , puis hydrocéphale aiguë) , on trouva à l’autopsie les ventricules latéraux considérablement dilatés et remplis de 5vj au moins de sérosité; leur ouverture de communication avec le ventricule moyen très agrandie ; la voûte et la cloison médiane diffluentes; l’arachnoïde des ventricules latéraux rugueuse , épaissie, comme chagrinée, couverte de petites granulations. L’arachnoïde de la base était altérée d’une manière semblable.

Symptômes principaux observés pendant les derniers temps de la maladie : Cris, grincements de dents, roulement des yeux, dilatation inégale des pupilles.

26e Observation

Âge, 5 ans. — Assoupissement comateux. — Sensibilité et motilité intègres.-— Perte de connnaissance. — Grincements de dents. — Changements brusques de coloration de la face.— Respiration inégale.— Ün peu de toux. - * '

Faible injection du cerveau. — Rien autre chose de remarquable du côté

de la tête. — : Dothinentérite.

Vandermuîh (Augustin), âgé de trois ans , fut déposé le

( So )

3o novembre à l’hôpital des Enfans, il y mourut le lendemain de son entrée. Voici ce que l’on put observer durant le court séjour qu’il fit à l’hôpital : assoupissement interrompu par des crialleries; perte de connaissance ; sensibilité et motilité intègres - pupilles naturellement dilatées; grincements de dents; changements brusques de coloration de la face ; respiration inégale ; constipation; un peu de toux.

Autopsie cadavérique.

Tête. Suffusion sanguine sur les faces latérales des hémisphères cérébraux; vaisseaux superficiels delà convexité assez injectés. La substance blanche était légèrement sablée, mais nul épanchement n’existait dans les ventricules du cerveau ; les parties moyennes étaient fermes, et rien de remarquable ne se trouvait è la base.

Thorax. Quelq ues bronches gauches et la trachée étaient colorées en rouge; les ganglions bronchiques étaient développés et rouges; il existait de l’engouement vers le bord postérieur du poumon droit et une portion de son lobe inférieur était hépatisée. • >

Abdomen. Sous le rapport de sa consistance et de sa coloration, la membrane muqueuse de l’estomac ne présentaitrien de particulier, les ganglions mésenteriques étaient généralement rouges et développés; rien de remarquable non plus ne se voyait dans le duodénum et le jéjunum ; mais vers la dernière moitié de l’iléon , les plaques de Peyer boursouffléeset comme fongueuses se présentaient sous l’aspect des bourgeons charnus d’une plaie; ces plaques formaient des reliefs à la surface de la membrane muqueuse qui se trouvait en outre parsemée de follicules rouges, développés et à centres déprimés ; un réseau capillaire très finement injecté entourait ces derniers , tandis que les intervalles qui se trouvaient entre les plaques n’offraient nulle trace d’injection. Les plaques dont il a été question étaient au nombre de trente et abondaient surtout vers les deux derniers pieds de l’intestin iléon; la valvule iléo-cœcaie présentait aussi des traces de phlegmasie pustuleuse. Quelques taches brunes se remarquaient encore à la surface du cæcum et du colon; mais elles étaient peu nombreuses..

27e Observation .

Âge, 10 ans. — Maux de tête , nausées, vomissements, agitation, insomnie x délire. — Pouls fréquent. — Réponses lentes. — Pupilles contractées ou naturellement dilatées. — Sensibilité de la peau exaltée. — Épigastre sensible. — Respiration inégale. — Soupirs. — Stomatite couenneuse.

Nulle trace de phlegmasie dans le cerveau. — Pas d’épanchement dans

les ventricules. — Dothinentérite.

Yanier, Magdeleine, âgée de dix ans, fut apportée le 19 février à l’hôpital des enfants. Depuis douze jours elle éprouvait des maux de tête , des nausées , des vomissements; peu de temps après l’apparition de ces prodromes on lui avait fait prendre de i’ipécacuanha , et dès lors s’était manifesté de la douleur au ventre, delà diarrhée. Le jour, cette petite malade était assoupie, ne répondait pas; le soir, elle était agitée ; elle passait la nuit dans l’insomnie et le délire. Le 20 , pouls 104 pulsations; chaleur de la peau naturelle; assoupissement, réponses lentes, incertaines; pupilles contractiles et naturellement dilatées ; sensibilité de la peau exaltée ; épigastre plus sensible encore que les autres régions du corps ; pas de céphalalgie. Meme état les jours suivants jusqu’au 23 ; ce jour, pouls fréquent; figure exprimant la douleur (sillon géno-labial prononcé); céphalalgie sus-orbitaire; bouche légèrement déviée à gauche; respiration inégale ; soupirs fréquents; demi-somnolence ; réponses toujours tardives; pas de douleur au ventre; mauvaise humeur; susceptibilité ou sensibilité telle qu’on ne peut toucher la malade sans la faire crier; salivation; de temps à autre une selle. Le 25 , pouls 128; elle éprouve la nuit de l’agitation , du délire; inflammation couenneuse des gencives. Le iel‘ mars, renversement de la tête eu arrière; rigidité cervicale ; mort le 3 mars.

Autopsie .

Te te. L’arachnoïde de la convexité était humide, la substance cérébrale n’offrait ni consistance, ni coloration insolite; à peine existait-il quelques gouttelettes de sérosité transparente dans les ventricules du cerveau. Les parties centrales étaient fermes, intactes, il n’existait rien à la base du cerveau.

Abdomen, Le fond de la muqueuse stomacale était d’un gris pâle ; çà et là existaient quelques points piquetés de

rouge et quelques plaques brunes autour desquelles ia consistance de la membrane semblait un peu diminuée. La membrane muqueuse du tiers supérieur de l’intestin grêle était généralement pâle; vers le tiers moyen de la surface interne de ce tube, un grand nombre de follicules isolés étaient rouges et tuméfiés; vers la fin de l’iléon et dans le cæcum se remarquaient de nombreuses plaques de Pejer rouges et boursoufflées ; de semblables plaques accompagnées d’une injection légère se montraient encore à l’origine du colon, mais toute trace de phlegmasie cessait un peu plus loin , et la membrane muqueuse du reste du colon n’offrait de remarquable que sa pâleur.

ÎNulle lésion appréciable dans les autres organes.

28e Observation .

Age, 1 1 ans. — Céphalalgie , vomissements. — Agitation. — Délire. — Assoupissement comateux. — Strabisme. — Insensibilité des pupilles à la lumière. — Soupirs. — Sensibilité générale obtuse. — Pouls fréquent.

Inj ection des vaisseaux de la superficie , exudation puriforme. -—quelques traces d’exudation puriforme vers la base. — lie septum lucidum seul un peu plus mou qu’à l’ordinaire.

Une jeune fille, âgée de onze ans, très sujette dans son enfance aux ophthalmies , aux engorgements glanduleux, présentant, en un mot, tous les caractères du tempérament scrofuleux, entra à l’hôpital lei 1 juillet i83o.Elieéprouvait depuis un mois des douleurs de tête; ellefut à la même époque prise de vomissements , très rapprochés d’abord , mais qui devinrent de plus en plus éloignés. Elle avait rendu des ascarides, il y avait quelques jours. 11 s’était manifesté depuis deux jours de l’agitation et du délire : le 10, il a été si intense qu’on a été obligé d’attacher la malade. 10 sangsues lui ont été appliquées derrière chaque oreille.

Le ii, le délire avait cessé, la malade était plongée dans un état de stupeur et de somnolence dont il était difficile de la tirer; les pupilles n’étaient pas dilatées , mais elles étaient insensibles à la lumière. Strabisme ; pas de grincements de dents. Face pâle; soupirs prolongés par intervalle; la contractili té musculaire n’est pas affaiblie, mais lasensibilité est très obtuse ; lorsqu’on pinçait fortement la peau des doigts la malade les remuait à peine : elle ne paraissait pas éprouver une vive douleur. Le pouls était faible et fréquent (108 pulsations); la langue humide, couverte d’un enduit bian-

châtre; le ventre ne paraissait pas douloureux; deux évacuations alvines avaient eu lieu à la suite d’un lavement. Sinapismes aux jambes, vésicatoires aux cuisses, ventouses à la nuque. Le i4 : les mêmes symptômes persistent avec plus d’intensité. La sensibilité des membres est presqu’entièrement éteinte; assoupissement profond.

( Vésicatoire àgia nuque; sinapismes aux pieds ; potion tonique avec tilleul, extrait mou de qninquina et éther. ) Mort dans la nuit,

NÉCROPSÏE.

Examen de la caviié crânienne.

Injection considérable des vaisseaux superficiels des méninges ; deux points d’exudation puriforme, l’un à droite l’autre à gauche de la grande scissure interlobulaire. À la base du cerveau, près la scissure de Sylvius , quelques traînées d’exudation puriforme. Le cervelet présentait également du pus vers plusieurs points de sa surface ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien adjacent en était infiltré çà et là. Le septum lucidum seul paraissait plus mou qu’à l’ordinaire. Les sinus delà dure-mère contenaient des concrétions fibrineuses.

2 Observa tion .

âge, 9 ans. — Céphalalgie. — Nausées, vomissements. — Abattement, prostration , somnolence. — Sensibilité générale exaltée. — Pouls très fréquenl.- — Scarlatine. — Perte de connaissance , criailleries.— Délire. — - Pouls irrégulier. — Tissu cellulaire sous-arachnoïdien infiltré de sérosité. — Peu de sérosité dans les ventricules. — Injection des vaisseaux de la substance du cerveau.

Un enfant âgé de g ans, d’une assez forte constitution , couché au n° 22 de la salle Saint -Jean, fût pris le i3 août i83i, sans cause connue de céphalalgie , de douleurs abdominales et de diarrhée. Le 14, il survint des nausées, puis des vomissements de matières bilieuses contenant un ver. Le 16, éruption de petites taches plus larges, plus nombreuses, d’un rouge plus vif que celles de la rougeole. Entrée à l’Hôpital dans la soirée du 18.

Abattement , prostation , somnolence ; la sensibilité générale est très vive , le moindre contact provoque des criailleries ; le pouls est petit, faible , extrêmement fré*

quent, toux rare , gêne de la respiration, râle crépitant en arrière et à gauche, respiration bronchique f douleurs de gorge , gène de la déglutition. La nuit, délire , criaileries.

19. Surface du corps couverte de plaques rouges confluentes aux aiselles , aux aines, sur le dos et les extrémités inférieures , les caractères d’unei.éjmption scarlatineuse sont évidents. Le pouls faible, dépfessible ( 1 08 pulsations ), peau chaude et sèche, plus de vomissements, mais sensibilité du ventre à la pression, surtout vers la région iléo-cœeale, diarrhée. Le malade n’a pas la connaissance de ce qui se passe autour de lui , il crialle de temps en temps. Pendant le reste de la journée, pas d’amélioration ; la fréquence et la faiblesse du pouls persistent, le délire continue, les vomiturations reviennent, et le malade succombe à une heure du matin.

Ouverture faite le lendemain , habitude extérieure du corps , rien de remarquable si ce n’est une teinte violacée très prononcée des aiselles , des aines et du dos.

Cerveau. Caillot fibrineux dans le sinus longitudinal supérieur, rien dans les scissures* les membranes se détachent avec facilité , le tissu cellulaire sous arachnoïdien est infiltré de sérosité , les plexus choroïdes sont très rouges, chaque ventricule latéral contient une cuillerée à café de sérosité. La cloison demi - transparente est intacte. La substance cérébrale est peut être un peu plus ferme que dans l’état physiologique. Les vaisseaux cérébraux sont gorgés de sang.

Abdomen. Deux ganglions mésentériques contiennent de la matière tuberculeuse, les autres sont sains. La membrane muqueuse de l’estomac est saine. L’intestin grêle contient une douzaine d’ascarides lûmbricoïdes. La muqueuse recouverte par un liquide jaunâtre, crémeux, est blanche et ne présente de rougeur que vers le bord des valvules. Les follicules de Brun ner sont ’ très nombreux et très saillants. Le gros intestin contient une grande quantité de liquide verdâtre , mais la muqueuse ne présente pas d’altération notable.

Poitrine. La cavité pleurale gauche contient environ six onces de sérosité mêlée de flocons albumineux. Fausses membranes très étendues ; hépatisation du lobe inférieure gauche, engouement en arrière du lobe supérieur. Gau*glions bronchiques rouges et volumineux.

3or Observation

Hôpital des Enfants Malades , service de M. Bonneau. Fièvre typhoïde. — Symptômes ataxo-adynamiques , pleuro pneumonie droite. ( Gazette des hôpitaux , n° 45 , tome VII. )

Amade (Jean ) , âgé de 4 ans ? apporté à l’hôpital des enfants le 25 février i833 , dans l’état suivant : Face rouge , animée; injection d|§ conjonctives ; céphalalgie gravalive; œil brillant, pupilles contractées, parole brève ; la langue est effilée , rouge à la pointe et sur les bords, collante et agitée d’un mouvement continuel , lorsque le malade veut la tirer hors de la bouche; rougeur et tuméfaction des amygdales et de la luette, légère gène de la déglutition ; soif vive, anorexie, endolorissement du ventre, léger mé~ téorisme, constipation. La peau du thorax, du ventre et des membres supérieurs offre une éruption qui présente une analogie complète avec la rougeole boutonneuse ; la peau est chaude et sèche; pouls 120 pulsations par minute; toux fréquente, dyspnée ( 48 inspirations par minute); endolorissement de tout le côté droit du thorax, expansion pulmonaire faible du même côté, et son obscur; rien à gauche.

Le 27 , le malade a été très agité pendant la nuit. Pouls petit, i3o pulsations; soubresauts de tendons. Le 28, enduit grisâtre de la langue, des dents et des gencives; lèvres sèches, fendillées, yeux hagards, délire. Les tacjies du ventre se sont transformées en vésicules. Pouls , 120; respiration à 52; soubresauts des tendons, ventre indolent, selles quotidiennes, râle crépitant à droite. \ev mars. Enduit fuligineux des dents et des lèvres qui sont saignantes, épistaxis peu abondant , délire , toux, dispnée, râle sibilant et crépitant à droite. Le 2. Nuit très agitée, cris continuels, insomnie, décomposition des traits, teinte livide de la face, diarrhée abondante. Pouls, i32, irrégulier; respiration , à 60; son mat et souffle bronchique dans la fosse susépineuse , râle crépitant en bas. Le 3, délire violent, respiration anxieuse, pouls petit, filiforme , r44 pulsations, pupilles contractées, yeux brillants, enduit fuligineux de la bouche , 2 selles liquides noirâtres,; les taches des membres ont une teinte livide. Le 4 et le 5 , alternatives d’excitation et de coliapsus , face plombée, délire, cris aigus par intervalles, pouls petit et irrégulier. Mouve-

ments carphologiques des mains, respiration stertoreuse par moments j mort dans la soirée du 5.

Ouverture 24 heures après la mort .

Les vaisseaux des méninges et de la périphérie du cerveau sont fortement injectés. L’arachnoïde de la convexité est moins transparente que celle de la base, cependant elle n’est, ni adhérente, ni recouverte d’exudations. La substance grise est peut-être un peu plus rosée; d’ailleurs rien autre chose d’appréciable, si ce njg^t une once environ de sérosité transparente dans les ventricules latéraux.

Thorax: muqueuse des bronches rouges. Ganglions interbronchiques tuberculeux. Hépatisation rouge de la presque totalité des trois lobes pulmonaires droits ; adhérences pleurales; pas d’épanchement. Poumon gauche sain.

Abdomen. Ganglions mésentériques rouges, volumineux et molasses, La muqueuse gastrique est amincie et dépouillée de ses villosités dans des points ulcérés qui sont nombreux et peu étendus. La muqueuse de l’intestin grêle est saine, sauf une coloration rosée des valvules jusque versle milieu du jéjunum. Apartirde ce point jusqu’au cæcum, il existe 62 plaques elliptiques, saillantes, les unes pâles, les autres rouges, celles-ci ardoisées. Trois d’entre elles sont ulcérées. La muqueuse du cæcum est rouge, celle du reste du gros intestin n’offre rien de particulier. (Dothinentérite).

3i* Observation .

Hémorrhagie abdominale par déchirure du foie. — Symptômes cérébraux. ( Observation communiquée par M. le docteur Laurand , insérée dans la Gazette, des hôpitaux, du 4 septembre i83a. )

Le 22 août, un enfant d’environ 12 ans fut rencontré rue St-Honoré par une béarnaise dont la roue lui passa sur le ventre dans la direction de la crête iliaque droite à la base de la poitrine du côté opposé ; la peau du ventre ne présentait ni ecchymose ni excoriations- L’enfant ne se plaignait d’aucune douleur, le ventre même n’était point sensible à la pression. Ni hémorrhagie extérieure, ni vomissements ; sueur froide, poulsà peine sensible; réponses, mais état de stupeur. Pas de signes d’épanchement dans la poitrine; respiration libre. Le malade, transporté chez lui fut saigné ; mais une syncope ne permit guère d’extraire plus d’une once de sang. Figure pâle, exprimant la stupeur; alternative de somnolence et d’agitation; extrémités inié-

rîeures froides ; pouls toujours faille; !e petit malade semblait ue pas reconnaître sa famille qui l’entourait; à toutes les questions il répondait : Laissez-moi tranquille. Cet état étant attribué à une commotion du cerveau, 12 sangsues furent appliquées aux apophyses mastoïdes, un cataplasme émollient placé sur le ventre, des sinapismes aux jambes.

Un mieux sensible suivit cette médication; l’enfant répondit plus directement aux questions, il assura de nouveau qu’il ne ressentait aucune douleur. Le pouls cependant ne s’était point relevé, la pâleur de la face et l’état d’hébêtude persistaient. La nuit suivante deux vomissements ; le lendemain matin pouls vif, fréquent ( i3o pulsations), peau chaude , soif, langue sans rougeur notable , intelligence nulle; rien du côté de la poitrine; pas la moindre oppression ; ventre un peu balloné, sensible à la pression. Vers le milieu de la journée, un vomissement , affaiblissement considérable de l’intelligence, plus de réponses, mouvements spasmodiques; somnolence et réveils en sursaut. Le soir vers les 10 heures, les symptômes d 'inflammation cérébrale avaient pris beaucoup plus d’intensité; malgré l’idée que l’on avait qu’ils n’étaient que sympathiques , c’est principalement vers la tête quele traitement continuait d’être dirigé. Bientôt il survint des convulsions, de la prostration, et après une courte agonie l’enfant succomba vers les 4 heures du matin.

'Nécroscopie .

Crâne » Les méninges , le cerveau et le cervelet à l’état normal ; poumon droit gorgé de sang noir; une livre environ de sérosité sanguinolente épanchée dans la cavité pleurale du même côté.

Abdomen. Vaste épanchement de sang noir; déchirure considérable du foie vers sa face convexe près le ligament suspenseur; autre déchirure sur sa face inférieure, suivant le trajet du sillon de la veine ombilicale; rupture d’une des veines hépathiques à sa réunion avec la veineporte; rien dans les autres viscères abdominaux.

Ainsi , les lésions graves du poumon et surtout du foie n’ont présenté que des signes obscurs, dominés par les symptômes cérébraux. (1)

(1) Les détails monographiques précédents dispensant de commenter toutes ces observations , dont quelques-unes , quoique n’ayant trait qu’à des troubles , qu’à des perturbations , des irritations sympathiques du cerveau, n’occupent pas moins ici une place utile après ce quia été dit plus haut.

32 e Observation .

hôpital des Enfants Malades, service de M. Bonneau. Méningite de la base dn crâne , délire. ( Gazette des hôpitaux , du 23 mars i833. )

Ribour (Alfred), âgé de 6 ans, entra le 3 janvier 1 833 à l’hôpital des Enfants. Constitution grêle. A eu précédemment la rougeole, la scarlatine et le croup. Avait fait une chute sur la tête il y avait une quinzaine de jours; la contusion légère qui en était résulté s’était dissipée sans autre accident.

Le 16 janvier , céphalalgie intense , vomissements de matières bilieuses verdâtres. Application de sangsues à l’épigastre et aux apophyses mastoïdes ; convulsions qui se renouvellent à quelques jours de là. Le 3i janvier , céphalalgie intense, nouveaux vomissements; délire. Alternative de rougeur et de pâleur de la face, céphalalgie, dilatation inégale des pupilles, strabisme à gauche; le malade répond cependant à quelques-unes des questions qu'on lui adresse; loquacité. Pouls, 100 pulsations par minute, peau chaude et sèche, etc. Quelques temps après la visite, délire continu ; il présente même quelque chose d’érotique. Le 3 , nuit agitée, insomnie, délire continu. Carphologie. Mouvements automatiques, décubituâ sur le côté droit; légère contracture des extrémités inférieures. La peau conserve sa sensibilité, elle est couverte d’un grand nombre de petites taches, qui ressemblent à autant de petites ecchymoses. Pupilles dilatées, insensibles à l’action delà lumière. Ventre indolent, constipation; pouls, 84 pulsations. Respiration peu accélérée, mais inégale; 20 inspirations par minute.

Le 4; moins de somnolence , agitation , délire, loquacité, exaltation de la sensibilité de la peau. Céphalalgie. Pouls petit, fréquent, irrégulier. Le 5 , pouls irrégulier à 108. Respiration inégale, 36 inspirations par miuute. Assoupissement dont le malade sort par instant pour pousser des cris aigus. Contracture des membres inférieurs. Contracture des paupières, surtout à gauche. Dilatation des pupilles, immobilité dt l’iris.

Le 6, coma, respiration stertoreuse, qcclusion des paupières. Face alternativement rouge et pâle; résolution des membres, soubresauts des tendons; respiration lente, inégale. Pouls petit, fréquent, irrégulier ( 1 18 pulsations); constipation opiniâtre. Dans la soirée, perte presque com

plète de la sensibilité et de la motilité des membres. On peut'le pincer fortement sans lui arracher de cris, évacuations alvines involontaires.

Le 7 , nouvelles déjections involontaires. Carus, stertor, résolution des membres; néanmoins quelques mouvements carphologiques du bras gauche s’observent. Spasme de l’œsophage , déglutition des liquides très gênée. Mort dans là soirée sans sortir du coma.

Ouverture 36 heures après la mort.

Cavité céphalique : Le cerveau remplit exactement la cavité du crâne. Vaisseaux de la périphérie et des méninges gorgés de sang. L’arachnoïde de la convéxité des hémisphères est sèche, mais transparente, et nullement adhérente au cerveau. Toute la portion de cette même membrane qui tapisse la base du cerveau est dense, opaque , recouverte d’exudations plastiques ou purulentes de couleur jaunâtre. Cette membrane est très épaissie en quelques points. Les bords de la scissure de Sylvius à gauche ont contracté des adhérences. Les ventricules du cerveau contiennent trois cuillerées environ de sérosité citrine. La substance grise semble plus foncée que dans l’état normal. La substance cérébrale n’offre d’ailleurs nul changement appréciable dans sa consistance. Le cervelet et la moelle paraissent à l’état sain.

Rien de remarquable dans la cavité thoracique.

Les organes de l’abdomen n’offrent point non plus de lésions dignes de fixer l’attention.

A part les évacuations sanguines indiquées précéderai» ment, le traitement a été borné à des potions antispasmodiques avec l’acide borique, à l’emploi de purgatifs et de révulsifs appliqués à la nuque et aux jambes.

53e Observation .

Pneumonie masquée par des symptômes cérébraux. — Hôpital des Enfants, service de M. Guersent. ( Gazette des hôpitaux, du 6 juillet i833. )

Un enfant âgé de 27 mois fut reçu, le 17 mai i833, à l’hôpital des Enfants malades. Le 10 mai dernier, il avait été pris de fièvre , de dyspnée et de vomissements ; le 14, il survint du délire pendant la nuit ; puis les jours sui-

vants, il se manifesta de rassoupissemenl qui persista jusqu’au 17 mai. Le 17 à la visite, la face était pâle, les pupilles dilatées, la toux fréquente, la respiration accélérée (56 inspirations ); pouls, 1 44 pulsations par minute; oppression considérable; râle sous crépitant inférieurement à gauche, souffle tubaire à droite. Son obscur inférieurement des deux côtés. Somnolence, mais nulle paralysie du mouvement et du sentiment; décubitus dorsal. Persistance des mêmes symptômes jusqu’à la mort, arrivée le 2 1.

Ouverture 12 heures après la mort.

Tête . Le sinus longitudinal supérieur contient un caiflot fibrineux assez volumineux. Les vaisseaux des méninges et de ïa périphérie sont notablement injectés. La cavité de l’arachnoïde contient environ trois cuillerées de sérosité. Du reste, cette membrane conserve sa transparence; elle est ferme et n’adhère en aucun point à la surface des circonvolutions. Du reste, nul changement appréciable, soit dans la coloration, soit dans la consistance de la substance cérébrale. Les ventricules ne présentent non plus aucune particularité.

Poitrine. La muqueuse des bronches est rosée. Pneumonie partielle double; peu d’adhérences pleurétiques.

Abdomen. Rien de remarquable; les viscères paraissent n’avoir subi aucune lésion.

34 Observation .

Dans le n° 72 de la Gazette des Hôpitaux , se trouvent détaillées les observations que je ne fais qu’indiquer.

i° Coqueluche compliquée de pneumonie et de stomatite pseudo-membraneuse chez un garçon âgé de 12 ans; les deux derniers jours , symptômes convulsifs , et la mort survint au milieu d’un accès ; noyaux d’hépatisation dans les deux poumons , excavation tuberculeuse, tubercules. Crâne. Injection des vaisseaux des méninges et de la périphérie du cerveau ; infiltration du tissu cellulaire sus-arachnoïdien; teinte opaline de l’arachnoïde, qui n’adhère en aucun point. Quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux.

55e Observation .

2° Coqueluche survenue à l’hôpital , chez un enfant de deux ans et demi atteint d’une paralysie du membre inferieur gauche, mort au bout de quelques jours, à la suite de symptômes cérébraux. La paralysie s’était manifestée il y avait environ cinq semaines à la suite de convulsions survenues inopinément. Trois jours avant la mort, des symptômes convulsifs éclatent et se renouvellent jusqu’à la fin.

Nécropsie. Crâne. L’arachnoïde était parfaitement transparente et nullement adhérente. Les vaisseaux de la pie - mère notablement injectés. La substance cérébrale offre un piqueté assez prononcé. Du reste, nul épanchement. Nulle altération du côté de la moelle épinière.

Suivant M. Guersent, la paralysie était indépendante d’une lésion organique du cerveau et de la moelle, et lui a paru exclusivement liée à une modification du système nerveux de l’organe affecté, modification insaisissable sur le cadavre.

Dans les réflexions auxquelles ces observations donnent lieu, il est encore dit que les symptômes cérébraux furent dans ces cas purement sympathiques, et plutôt la cause que l’effet de la congestion vasculaire du cerveau et des méninges.

36e Observation .

Service de M. Petit. ( Gazette des hôpitaux, du 22 juin i833. ) Observation recueillie et publiée par M. Montault. Entérite typhoïde, pneumonie j encéphalite , arachnitis, inflammation du sinus longitudinal supérieur et des veines de la convexité.

Une jeune fille, âgée de vingt ans , domestique, entra à \ Hôtel-Dieu le 20 avril i833 , se disant malade depuis huit jours, à Paris depuis neuf mois; elle présentait les symptômes d’une gastro-entérite et d’une bronchite légères réunies (fièvre catarrhale des auteurs); une diarrhée abondante, la rougeur et la sécheresse de la langue, des réponses brèves et tardives, de la morosité, vinrent bientôt changer cet état , qui , eu égard au séjour récent de la 111alade à Paris , fut regardé comme un commencement de fièvre typhoïde. Sangsues à plusieurs reprises à Fépigastre et derrière les oreilles; tisane et lavements adoucissants! diète sévère.

Le 2 Mai. Langue moins rouge, peau sèche, diarrhée abondante; menace de prostration. On ajoute un gros d’acétate d’ammoniaque liquide dans la tisane; sangsues derrière les oreilles.

Le lendemain on observa le même état et en outre les symptômes d’une bronchite double et d’une pleuro-pneu- • monie à droite. Vingt sangsues sur ce côté.

Les jours suivants, morosité. Inteirogée sur sa santé, la malade répond qu’elle se trouve bien; indifférence complète sur tout ce qui peut fixer l’attention. Quelquefois la tête reste tournée à droite, tantôt à gauche, et les tentatives pour la redresser font éprouver beaucoup de douleurs; douleur vive, qui est prise pour rhumatismale, fixée à l’épaule droite, où l’on applique un cataplasme synapisé

9 mai. Taciturnité et morosité plus grandes; décubitus sur le côté gauche, le tronc recourbé en avant, les cuisses fléchies sur le ventre, tous les muscles étant dans un état de contraction tonique (emprostotonos ). Si l’on veut faire asseoir la malade , tout le corps est raide et comme d’une seule pièce. On soupçonne une affection de la moelle et on applique un synapisme le long de la colonne vertébrale.

10 mai. Sons plaintifs et continuels , absence de parole, couvulsions dans tout le côté gauche du corps, surtout dans le bras, dont le pouce est rentré en dedans comme dans l’épilepsie, et qui est contracturé dans sa totalité pendant la durée de ces spasmes, lesquels après cinq ou dix minutes, font place à la résolution des parties. On ne remarque point les mêmes symptômes dans le côté droit du corps. En pinçant fortement la peau, soit à droite, soit à gauche, on n’excite aucun mouvement, mais les plaintes de la malade semblent augmenter; tête tournée à gauche , pupilles très dilatées, yeux tournés en haut et à droite , immobiles. 10 sangsues sur le trajet des veines jugulaires , synapismes aux jambes.

io mai au soir. Etat comateux, pupilles toujours dilatées, plaintes continuelles, respiration difficile et fréquente, pouls très fréquent, non développé; toux, catarrhale; tête revenue à la rectitude naturelle ; paupière supérieure abaissée au-devant du globe de l’œil ; membres du côté gauche à demi contracturés, non agités convulsivement. On soupçonne l’existence d’une encéphalite dans l’hémisphère droit du cerveau , vers les ganglions optiques et striés. Application de glace sur la tête.

îi mai. Peau chaude, en moiteur; tête dans Pétat de rectitude; pupilles moins dilatées que la veille; la malade essaie inutilement de tirer la langue lorsqu’on le lui demande; état comateux; convulsions seulement dans lebras gauche qui , à demi Contracturé, tend à être rapproché du tronc par saccades convulsives : ces convulsions font ensuite place à la résolution. 10 sangsues de chaque côté du col, vésicatoires aux cuisses, glace sur la tête; pour tisane, hydromel avec addition de tamarin et d’un grain d’émétique. Le soir, état comateux , résolution et insensibilité générale; pouls très petit et très fréquent, respiration très accélérée et suspirieuse ; mort dans le milieu de la nuit.

Examen du cadavre 33 heures après la mort .

Tête. Quelques traces récentes d’exudation albumineuse dans la cavité de l'arachnoïde et à droite et à gauche du sinus longitudinal supérieur, qui adhère, ainsi que la faux du cerveau à la face interne des deux hémisphères, à l’aide de fausses membranes et par les veines qui s’y rendent de la pulpe nerveuse; ce sinus contient dans toute son étendue du sang coagulé , et au centre des caillots (de distance en distance , du pus jaunâtre et liquide); on trouve principalement le pus au niveau des points où viennent déboucher dans ce sinus les veines qui rapportent le sang de la convexité de la face interne des hémisphères. Les veines sont dures, distendues par du sang coagulé et ressemblent à de petites cordes ; les sinus latéraux contiennent aussi du sang coagulé. On voit à k convexité des hémisphères un pointillé rouge, couleur lie de vin dans quelques endroits, qui existe dans toute l’étendue de cette convexité, et en profondeur à un pouce environ de la superficie du cerveau, mais sans pénétrer jusques dans les ventricules, et diminuant d’autant plus qu’il pénétré plus profondément dans la substance médullaire : cette encéphalite était donc plus intense à la surface convexe des hémisphères, qui présentait en outre un léger ramollissement rouge dans plusieurs points, mais notamment dans l’étendue d’un demi-pouce cube environ à droite et à gauche de la grande scissure médiane, vers la réunion du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. Les ventricules semblaient avoir une ampleur ordinaire. Les corps striés et les couches optiques à droite comme à gauche, étaient exempts d’altéiation. Il en était de même pour les autres parties de l’encéphale. Abdomen . Estomac, rien de particulier. 3 ulcérations à

un pied environ de la valvule de Bauhin ; la muqueuse de l’iléon est d’ailleurs vers cette région rouge et ramollie; quelques ganglions mésentériques sont engorgés. Nulle autre lésion.

Thorax. Les poumons sont emphysémateux à leur partie antérieure : celui du côté droit présente en outre une hépatisation au deuxième degré dans son lobe inférieur.

Cette observation esi suivie des réflexions suivantes :

Les altérations intestinales constatées à l’autopsie sontelles suffisantes pour rendre raison de l’état tvphoïde présenté d’abord par la malade? Je pense qu’on peut l’affirmer sans avoir besoin de recourir, comme on le pourrait faire , du reste, à la lésion du cerveau ; on trouvera des observations semblables dans l’ouvrage de M. Louis, sur la fièvre typhoïde ( t. 2, p. 332 et suiv. , ehap. 4. )

La pneumonie constatée à la partie inférieure du poumon droit avait été reconnue pendant la vie, et n’a rien offert de remarquable.

C’est une chose bien digne de remarque que la coexistance dans une même partie de l’encéphale (à la convexité) de cette arachnitis, de cette encéphalite, de cette phlébite et de cette inflammation des sinus , maladie sur laquelle M. CruveilhieretM.Tonneléont jeté beaucoup de lumières il y a quelques années. Laquelle de ces trois lésions a été primitive, de l’arachnitis, de l’encéphalite, ou de la phlébite? Sans entrer dans plus ample détail, nous dirons que la phlébite semblera consécutive à l’encéphalite, si l’on reconnaît avec M. Broussais que « V inflammation altère » toujours les fluides de la partie enflammée », d’où vient qu’il n’y a point eu de délire , mais seulement plaintes et abolition de la parole, sous l’influence de la désorganisa-? tion qui siégeait à la convexité des hémisphères et qui bien certainement avait commencé parla substance grise? N’estce point encore une remarque digne d’être notée que ces convulsions qui se sont manifestées dans le bras et la jambe gauche, tandis qu’il n’existait aucune trace d’altération, à droite, dans la couche optique et le corps strié ; ganglions qui présideraient aux mouvements de ces parties, d’après MM. Serres, Foville et Pinel Grand-Champ. Quelle que soit la part des symptômes que l’on voudra rapporter à chacune en particulier des trois lésions réunies de l’encéphale, toujours est-il qu’on a pu distinguer avant la mort rensemble et la marche des symptômes assignés à l’encéphalite par M. Lallemand : « Symptômes spasmo - » digues f paralysie lente et progressive , marche inégale et » intermittente. »