OBSERVATIONS

i " Observation.

rneumonie. — Gastro-entérite. — Pas de râle. — Pneumonies partielles et abcès du poumon (8 ou 9 cavernes.)

Mouiller (Emile), âgé de 3 ans , fut apporté le 6 avril 1827 , à l’hôpital des Enfants. On apprit que cet enfant s’enrhumait souvent ; qu’il était mal portant depuis trois mois , mais que depuis i5 jours son état avait beaucoup empiré ; que depuis cette époque en effet il vomissait quelquefois, avait de la diarrhée et se plaignait du ventre; enfin quil toussait.

Examen du malade le 7. Figure pâle, embonpoint médiocre , ventre gros, glandes cervicales non engorgées j pouls, I16 pulsations par minute; peau chaude; langue blanche ; ventre sensible à la pression ; évacuations aîvines glaireuses, non sanglantes , mais accompagnées d’épreinles *; toux médiocrement fréquente, sèche ; la percussion et l’auscultation de la poitrine sont sans résultat extraordinaire. Les jourssuivants, les symptômes du côté du ventre diminuent en gravité , et ceux vers la poitrine deviennent proportionnellement plus sérieux. Le i4 avril, le ventre n’est plus ni tendu, ni ballonné, ni sensible ; les déjections sont peu fréquentes , mais le petit malade tousse beaucoup, est oppressé et a toujours de la fièvre; l’auscultation de la poitrine fait reconnaître une diminution et une différence comparative sensibles dans le bruit respiratoire du côté droit et postérieur ( pas de râle ) , où précisément la percussion permet d’apprécier de semblables modifications survenues dans le timbre de cette cavité. L’état général empira rapidement dès lors, et la mort survint le 17 avril.

Autopsie le 18.

Tête. Méninges humides ; grande cavité de l’arachnoïde contenant plusieurs onces de sérosité limpide; réseau veineux de la pie-mère peu injecté. Ventricules cérébraux ren-

fermant environ une once de sérosité transparente. Nulle altération, du reste, dans la consistance ou la coloration.de la substance cérébrale.

Thorax, La plèvre , le poumon gauche paraissent très sains. La cavité droite du thorax contient environ quatre onces de sérosité transparente et jaunâtre; la plèvre costale est piquetée de rouge , sur-tout en arrière ; la surface du poumon, vers son bord postérieur, est recouverte de pseudo-membranes, minces, molles et d’une teinte un peu jaune; vers la partie postérieure et moyenne du lobe supérieur droit, le tissu pulmonaire dans une étendue de deux pouces , en tous sens , est rouge , dense , lisse , difficile à déchirer, et se précipite au fond de l’eau ; au centre de cette portion ainsi altérée existe une excavation communiquant avec les bronches ulcérées; cette caverne a au moins un demi-pouce de diamètre, et contient un peu de matière semi-fluide, non gruinuleuse, mais pultacée et d’un gris verdâtre. Ses parois , d’un demi-pouce environ d’épaisseur, sont formées par un tissu pultacé , grisâtre, mou aussi , mais se raffermissant à mesure que l’on chemine vers le tissu pulmonaire ambiant , avec lequel il semble se continuer et se fondre. Vers la partie inférieure de ce lobe et au milieu du tissu pulmonaire, comme rénifié se rencontre encore une caverne, de la capacité d’une aveline, et remplie d’une matière semblable à celle que renfermait la précédente. Tout le lobe moyen de ce poumon est dense, flasque , rougeâtre , difficile à déchirer et ne surnage point. On y voit sept à huit nouvelles petites excavations tout-à-fait comparables à celles qui ont été décrites; leurs parois sont formées aussi par le tissu pulmonaire lui-même ulcéré; ce qui, du reste, est très évident pour quelques-unes dontla surface interne est rougeâtre et percée çà et là parquelques ouvertures bronchiques. Quelques-unes de ces cavernes sont vides, d’autres entièrement pleines de matière puitacée blanche. Les plus grandes égalent à peine le volume d’une petite noisette. Le lobe inférieur droit présente vers son sommet et sa base , plusieurs traces de pneumonies partielles. La surface interne de la trachée et des bronches gauches est pâle ; celle des divisions bronchiques droites offre une teinte rosée et se trouve euduite d’un liquide mucoso-sanieux. Une des ramifications secondaires; de ce même côté , présente une ulcération dont le fond rougeâtre est formé par le tissu sous-muqueux phlogosé.

Abdomen. La membrane muqueuse du bas-fond de l’es-

tomac est ramollie} entre le pylore et le cardia existent deux ulcérations de deux lignes d’étendue. La membrane muqueuse de la première portion du duodénum est rouge. La membrane muqueuse de tout l’intestin grêle ne présente aucun changement appréciable dans sa consistance ou sa coloration, mais trois glandes de Peyer, vers le tiers inférieur de l’iîion , sont ulcérées } la surface de ces ulcérations est inégale et rouge. Une ulcération semblable existe dans le cæcum et à la surface de quelques rides du gros intestin où çà et là se rencontrent quelques taches rouges.

Nulle autre lésion apparente dans les autres organes.

2 e Observation .

Pneumonie droite. — Bâle crépitant. — Petite caverne revêtue d’une

fausse membrane.

Genet (Adolphe) , âgé de 4 ans , fut admis , le 6 mars 1827 , à l’hôpital des Enfants : il avait de la fièvre, toussait et avait de la diarrhée. On apprit encore que, depuis cinq semaines, il se plaignait d’une douleur en avant du sternum.

Tels furent ensuite, pendant son séjour à l’hôpital , les phénomènes expressifs de la maladie : figure pâle, mais non altérée } pouls, 120 pulsations par minute ; peau chaude } toux fréquente, quinteuse , petite, sèche : le thorax percuté résonnait bien} l’auscultation permit de reconnaître du râle sous-crépitant en arrière à droite. Soif } langue blanche ; le ventre est médiocrement douloureux à la pression} diarrhée. Cet état persista, et nulle modification importante ne s’était manifestée dans les symptômes indb qués, quand ie malade mourut subitement, le 7 avril.

Nécroscopie le 9.

Etat extérieur : rigidité cadavérique , embonpoint ordinaire. Tête : méninges et substance cérébrale humide , sans coloration ou consistance particulière. Thorax : la membrane muqueuse qui tapisse les premières ramifications bronchiques est d’un rouge pâle , mais seulement dans les portions comprises entre les cerceaux cartilagineux. Quelques adhérences, qui paraissent anciennes, existent entre les deux feuillets de la plèvre du coté droit. Les lobes supérieur et moyen du poumon droit sont gorgés

de sang , peu crépitans mais surnagent. La partie supérieure et postérieure du lobe inférieur droit est hépatisée au premier degré : au milieu du tissu pulmonaire ainsi altéré , existe une excavation de la grandeur de la coque d’une amende , communiquant avec quelques ouvertures bronchiques , ne contenant aucun liquide et dont les parois sont revêtues d’une matière floconneuse, molle, blanchâtre ou grise. Cette couche exsudée n’offait point encore de traces sensibles d’organisation.

Quelques adhérences anciennes unissent aussi çà et là les plèvres gauches ; le poumon de ce côté est seulement un peu engoué à sa base , et cet engouement paraît n’être qu’un résultat cadavérique.

Le péricarde contient environ trois onces de sérosité citrine et transparente. Le volume du cœur n’offre rien de remarquable, et la surface interne des gros vaisseaux est pâle.

Abdomen. Les ganglions mésentériques sont pâles et peu développés. La membrane muqueuse de l'estomac est recouverte de mucosités blanchâtres : cette membrane , généralement pâle, est parsemée vers son bas fond de sept à huit petites taches rouges.

La muqueuse du jéjunum est pâle et enduite de mucosités jaunes; celle de l’iléon est recouverte de mucosités d’un jaune verdâtre : elle est aussi généralement pâle; cependant, vers le tiers inferieur de sa longueur, trois plaques de Peyer sont ulcérées } les bords de ces ulcérations sont rouges et élevés , tandis que leur fond est d’un rose pâle. Toute la surface interne du gros intestin est enduite de matières verdâtres, et çà et là , dans toute l’étendue du colon, l’orifice de quelques follicules isolés est indiqué par des points noirs.

L’épaisseur et la consistance de toute la membrane muqueuse intestinale n’offre rien d’insolite.

5 e Observation .

Dépression du thorax. — Beaucoup d’oppression. — Itâle crépitant a gauche. — Teinte vineuse de la muqueuse des bronches. — Pas de pneumonie.

Guillemin (Jules), âgé de deux ans et demi, fut apporte à l’hôpital des Enfants, le 20 mars 1827. Get enfant avait les jambes grêles , faibles ; le thorax déprimé latéralement sans déviation du rachis ; il ne parlait pas. On apprit qu’il

toussait depuis un mois; que depuis quatre jours seulement il était tombé plus gravement malade, toussait beaucoup, et manquait souvent d’étouffer.

Visite du 11 . Pouls, i3s pulsations par minute ; chaleur de la peau naturelle ; respiration plaintive , fréquente ( 60 inspirations par minute); anxiété; oppression très grande ; toux fréquente ; râle crépitant à grosses bulles , en arrière et sur-tout à droite ; la poitrine résonne également bien des deux côtés. Le 22 : anxiété très grande ; respiration abdominale ; figure violacée ,* mort.

Autopsie le 23.

Tête : vaisseaux de la superficie des hémisphères injectés. Arachnoïde transparente et humide ; substance grise rosée ; substance blanche un peu piquetée , consistance üidinaite ; une once environ de sérosité transparente se trouve dans les ventricules du cerveau. Thorax : la membrane muqueuse qui tapisse les voies aériennes présente partout une coloration vineuse ; elle n’est point ramollie. Les ganglions bronchiques sont un peu tuméfiés et rouges.

Les deux poumons, ni hépatisés, ni même engoués , sont gorgés cependant d’une grande quantité de sang ; leur tissu est rouge , mais partout crépitant , partout très perméable à l’air : celte congestion sanguine est encore plus prononcée dans le lobe inférieur droit.

Il existe très peu de sérosité transparente dans le péricarde. Les cavités droites du cœur contiennent des caillots de sang. La surface interne des gros vaisseaux est pâle; et, du reste, aucune lésion ne se remarque dans les autres organes.

4e Observation.

Pneumonie. — Râle crépitant. — Orthopnée. — Multitude de points

pneumonisés.

Louis Monuci , âgé de deux ans , fut admis, le i5 juin 1827 , à l’hôpital des Enfants. Pour tout renseignement, on sut qu’il était malade depuis quatre jours. Examiné le 16, tels furent les symptômes qui furent reconnus : figure pâle exprimant la douleur ; agitation ; criailîeries ;

toux fréquente et par quintes ; pouls , 124 pulsations par minute; peau cliaude ; respiration fréquente. Auscultation : râle crépitant à grosses bulles existant des deux cotés et en arrière de la poitrine , abondant sur-tout à droite ; expansion pulmonaire moins franche à droite qu’à gauche. Percussion : légère différence à droite ; ce côté paraît moins sonore postérieurement. Les jours suivants et jusqu’au 24, aucune modification remarquable ne se manifeste dans les symptômes mentionnés. Le 24 , aux phénomènes précédents se joignent une oppression considérable , véritable orthopnée ; une fréquence presque incalculable du pouls et des mouvements respiratoires; un peu de diarrhée. La mort survint le 25.

Autopsie le 26.

Poitrine : la membrane muqueuse de la trachée et des bronches est pâle , recouverte d’un mucus filant et écu~ meux. Les ganglions bronchiques sont injectés et un peu tuméfiés. Toute la surface postérieure du poumon droit est, pour ainsi dire, criblée de points pneumonisés. Les petits groupes de tissu pulmonaire ainsi altéré, sont durs , denses , difficiles à déchirer ; se précipitent au fond d’un vase plein d’eau et n’offrent point d’aspect grenu , même après l’incision du tissu qui les compose. Ces pneumonies partielles (dont l’étendue de chacune peut êtreévaluéeàun ou deux pouces) se rencontrent sur toute la surface postérieure des trois lobes pulmonaires droits , et pénètrent seulement à environ un pouce de profondeur dans le tissu du poumon. Toute la partie antérieure de ce même poumon est crépitante et parfaitement saine. Les portions intermédiaires à celles altérées et précédemment décrites, se trouvent pareillement dans l’état physiologique. Le lobe supérieur du poumon gauche est sain , mais toute la partie superficielle et postérieure du lobe inférieur de ce côté, est parsemée aussi de phlegmasies partielles.

À l’exception de quelques rougeurs existant vers la fin de l’iléon , aucune lésion ne se remarque dans les autres organes.

5e Observation.

Pneumonie double. — Pas de râle. — Eruption de variole. —Cavernes,

suite de pneumonies partielles.

Mayer (Louis) , âgé de six ans , fut admis , le 1 3 janvier

à l’hôpital des Enfants; il toussait depuis deux mois et demi , mais n’était alité qne depuis deux jours. Lors de son entrée à Uhôpital , il avait de l’oppression , toussait assez fréquemment ; sa peau était chaude; son pouls battait iuo fois par minute; il se plaignait d’une douleur sous la clavicule droite ; sa poitrine auscultée ne faisait entendre aucun râle, mais le bruit respiratoire paraissait plus faible à droite; la percussion de ce côté en arrière paraissait aussi moins sonore. Du reste , point d’expectoration , point de diarrhée , de vomissements. Dans la nuit du i3, délire. Le i4 , ventre tendu , ballonné, mais non douloureux; langue rouge; soif ardente; pouls, i4o pulsations par minute ; mêmes symptômes du côté de la poitrine. Malade agité, parfois délirant. Même état le i5 et le 16. Le 17, apparaît une éruption de variole confluente. Mort le 18.

Autopsie.

Tête : un peu d’infiltration séreuse dans le tissu de la pie-mère. Deux cuillerées environ de sérosité transparente dans les ventricules du cerveau. Substance cérébrale généralement un peu molle et abreuvée de sérosité. Ganglions bronchiques rouges, tuméfiés, parsemés de quelques points tuberculeux. Muqueuse bronchique pâle. Plèvres sans injection ni opacité. Un verre de sérosité sanguine se trouvait épanchée dans la cavité thoracique droite. Le sommet du poumon droit est rouge, à peine crépitant ; le tissu en est ferme et gorgé de sang : cette altération existe dans l’étendue de deux pouces ; presque tout le lobe inférieur de ce poumon est pareillement engoué.

Le lobe supérieur du poumon gauche est crépitant, exsangue. 11 existe postérieurement une adhérence peu étendue entre les deux feuillets de la plèvre gauche, et à hauteur environ de la partie supérieure du lobe inférieur; ce lobe est engoué vers son bord postérieur. Vers le sommet du même lobe inférieur existe une caverne capable de contenir une noix ; la surface interne en est lisse et rougeâtre; elle paraît foimée par le tissu pulmonaire ulcéré. Quatre autres petites excavations existent pareillement dans ce lobe , et se trouvent situées vers son bord postérieur ; elles contiennent de la matière pulpeuse ; leurs parois sont molles et paraissent formées par le tissu pulmonaire infiltré de pus et ramolli.

Abdomen : vers la fin de l'iléon se trouvent deux plaques de Peyer rouges et boursoufflées , et quatre ou cinq ulcérées; tout le reste du tube intestinal , tant sous le rapport de la consistance, que sous celui de la coloration de la membrane muqueuse, ne présente rien de particulier. Les autres organes paraissent aussi exempts de lésions.

6 e Observation .

Pleuro-pneumonie gauche bien dessinée. — Pneumonie droite latente. — Anasarque. —Altération simulant le granit; rénification nu deuxième degré, puis au premier. — Emétique à haute dose.

Bouîain (Auguste), âgé de 7 ans et demi, fut admis le 10 juillet 1827 à l'hôpital des Enfants ; il était malade depuis 8 jours. Pendant ce prodrome, s'était manifesté de la fièvre, des vomissements, de la céphalalgie, une douleur au côté gauche de la poitrine , mais peu de toux. Le jour de son entrée furent reconnus les symptômes suivants : figure pâle; pouls, 126 pulsations par minute; peau chaude; soixante inspirations par minute; toux médiocrement fréquente , sèche. Douleur vers le côté latéral et antérieur gauche de la poitrine. La percussion et l'auscultation ne fournissent aucun résultat particulier. Le i3 : expansion pulmonaire moins franche à gauche ; persistance des autres phénomènes. Le 14 : matité à gauche, râle crépitant, toux peu fréquente. Du 2 au 3 août, un peu de bouffissure; toux répétée; pouls très fréquent; peau chaude. Le 4 , infiltration des bourses et des membres abdominaux. Le 5, sifflement bronchial et œgophonie à gauche; matité complète du même côté; pouls 124 pulsations; anasarque. Le 7, administration du tartre stibié à haute dose (il est continué jusqu’au 10), Le 7, vomissements, pas de diarrhée. Le 8, pouls irrégulier, ne battant guère plus de 88 fois par minute: matité complète à gauche; sifflement bronchial moins prononcé. Le 9, respiration très fréquente; pouls, 100 pulsations; diarrhée. Le 10, maigreur extrême ; altération des traits de la face; mort le i3 août. (Les premières doses d’émétique étaient de trois grains, les dernières de cinq.) Autopsie le i4*

Thorax: Un verre de sérosité jaunâtre, transparente, se trouve épanchée dans la cavité thoracique droite; quelques adhérences celluleuses réunissent çà et là les deux feuillets de la plèvre. La partie postérieure du lobe supérieur

du poumon droit est hépatisée (passage duae au 3e degré) ; le lobe moyen est engoué vers la partie antérieure ; le lobe inférieur est pareillement hépatisé en arrière. La cavité gauche du thorax ne contient qu’un peu de sérosité citrine; le lobe moyen en arrière est revêtu de fausses membranes épaisses, rugeuses et rougeâtres; le feuillet pleural correspondant, qui revêt les côtes, est recouvert de productions semblables. Les deux lobes du poumon gauche adhèrent ensemble; tout le lobe supérieur gauche est sain et crépitant, à l’exception cependant d’une petite portion de la base , qui est dure, dense, difficile à déchirer , rouge, sans aspect grenu et qui se précipite au fond de l’eau. Tout le lobe inférieur gauche est hépatisé; son aspect est comparable à celui d’un granit parsemé de rouge, de brun et de gris - blanc ; l’incision de ce tissu pathologique laisse échapper une sanie grisâtre. La membrane muqueuse des voies aériennes est généralement pâle; quelques petits rameaux bronchiques contiennent du mucus puriforme. Les ganglions bronchiques sont développés et rouges. Le péricarde contient environ deux cuillerées de sérosité transparente.

Abdomen. La membrane muqueuse de l’estomac présente quelques plaques rouges vers son bas-fond et quelques traces d’injection ramiforme vers la région pilorique ; la consistance de cette membrane n’est point altérée; l’intestin grêle dans toute sa longueur ne présente aucune trace phlegmasique; le cæcum offre quelques rougeurs par injection et quelques plaques brunes. Toute la surface interne dn colon présente çà et là des rougeurs pointillées ou par plaques; le rectum lui-même est parsemé de plaques rougeâtres.

Ailleurs, nulle autre chose à noter.

7 e Observation .

Pneumonie. — Points pneumonues. — Caverne dans un poumon.

Rey ( Marie) , âgée de 3 ans , idiote ( ne voyant pas, ne marchant pas, n’ayant jamais parlé , mais paraissant entendre), toussait depuis 3 mois et avait de la diarrhée depuis 8 jours. A son entrée à l’hôpital : toux, diarrhée, fièvre, du reste très affaiblie; elle succombe enfin après deux mois de séjour à l’hôpital.

Nécroscopie. Habitude extérieure : maigreur extrême.

Thorax : Membrane muqueuse des bronches, pâle; peu de mucosités dans les cauaux aériens. Les lobes supérieurs et moyens du poumon droit, sont exsangues et parfaitement crépitants. Le lobe inférieur du même pou» mon est hépatisé en rouge dans ses deux tiers postérieurs et supérieurs. Au milieu du tissu ainsi altéré, existe une caverne capable de contenir la moitié d’un œuf de poule : ses parois sont tapissées par une pseudo-membrane molle et d’un gris blanchâtre; sa cavité contenait un liquide spumeux et de couleur grise. Quelques traces de pneumonies partielles, dont quelques-unes arrivées au second degré, se trouvaient disséminées dans le poumon gauche.

Abdomen : vers la fin de l'iléon existaient quelques rougeurs par plaques et par injection ; le cæcum était finement injecté à sa surface interne; la membrane muqueuse du colon était parsemée de petites plaques brunes.

Tête : Le front est large; les diamètres du crâne le sont aussi généralement; les circonvolutions cérébrales petites, mais bien dessinées. La substance du cerveau est généralement pâle et d’une consistance assez ferme; les ventricules du cerveau sont dilatées et contiennent environ quatre onces de sérosité. Toutes les parties centrales du cerveau, non-seulement existent, mais sont intactes et très fermes. Les fosses occipitales semblent petites ; l’épaisseur des os du crâne est ordinaire. On avait peut-être examiné légèrement cette malade; mais on ne s’était aperçu de l’existence d’aucun symptôme du côté de la poitrine autre que la toux .

8e Observation .

Pneumonie. — Vaste caverne. — Crachats fétides.

Renaud (François), âgé de 12 ans, fut admis à l’hôpital des Enfants le 3i mars 1827. ï^le , maigre, il toussait depuis long-temps. Le ier avril, la peau était chaude; le pouls battait 100 fois par minute; le malade toussait fréquemment; sa toux était profonde et grasse; son haleine fétide; sa langue blanche et humide.

Percussion : Matité sous la clavicule droite. Auscultation: Bruit respiratoire faible vers le sommet du poumon droit; râle crépitant vers la même région Le 2 avril : En arrière , à droite et en haut, ainsi que sous la clavicule droite, existe

du râle sous-crépi tan t j le thorax, percuté vers ces points, est moins sonore; le malade expectore des crachats d'un gris brunâtre, non visqueux et très fétides; son pouls est petit et bat io4 fois par minute. Le 4 : le râle qui existait vers les points indiqués est devenu muqueux ; l’expectoration abondante présente toujours les mêmes caractères ; le malade n'accuse aucune douleur particulière ; cependant iï gémit et se plaint sans cesse; sa figure est altérée, sa peau chaude, humide, et depuis deux jours il a un peu de diarrhée. Son haleine est toujours très fétide , sa langue plus rose. Le g : il a expectoré environ un verre de sang noir mêlé de crachats; son pouls est petit et bat 1 12 fois. Le 10: l’expectoration est encore sanglante , accompagnée de nausées , d'anxiété, d’agitation. L’expectoration, mêlée de sanie, continue le 1 1 : tout ce jour le malade est dans le délire et meurt dans la nuit.

Autopsie le 12.

Thorax ; La cavité droite du thorax contient 4 onces d’un liquide sanieux, gris noirâtre, non visqueux, auquel ne sont point mêlés des caillots de sang : ce liquide provient d’une caverne située dans le poumon droit ; on lui a donné issue en déchirant quelques adhérences intimes qui unissaient les feuillets de la plèvre. Les trois lobes pulmonaires sont adhérents entre eux; l'incision du tissu du poumon met à découvert une énorme excavation anfractueuse, sinueuse vers certains points, et occupant toute la partie centrale des lobes supérieur et moyen et les deux tiers supérieurs du lobe inférieur. La surface interne de cette vaste caverne est tapissée par un putrilage molasse et grisâtre qui offre partout le même aspect et la même consistance, et s’étend sur toute la périphérie de l'excavation , jusqu’à 3,4, et même 5 lignes de profondeur. Le tissu pulmonaire ambiant, et qui forme pour ainsi dire la coque de cette cavité, a un pouce d’épaisseur, quelquefois deux, et même un peu plus vers le côté interne. Ce tissu d’ailleurs est induré, d’un gris brunâtre dans certains points , et rougeâtre dans d’autres : ilest généralement dense, coriace, et ne surnage point. De nombreuses ouvertures bronchiques communiquent avec cette excavation, et de nombreuses brides, tantôt sous forme de cloisons ou de colonnes , simulent ou augmentent les sinuosités déjà indiquées. Tout le tiers inférieur du lobe inférieur droit est comme reniflé .

Le poumon gauche est souple, crépitant, nullement en-

go ué. Les ganglions bronchiques sont volumineux et d'un rougefoncé. Le péricarde contient un peu de sérosité transparente. Le cœur, plus volumineux que le poing de reniant, contient un peu de sang caillé. La surface interne des gros vaisseaux est pâle.

Abdomen : Les organes digestifs ne présentent aucune lésion.

Tête : La grande cavité de l'arachnoïde contient plusieurs onces de sérosité transparente. Quelques points de l'arachnoïde de la convexité ont perdu un peu de leur transparence, et il existe çà et là un peu d’infiltration séreuse dans le tissu de ia pie-mère. Du reste , les membranes ne sont ni sèches ni injectées. Les ventricules du cerveau renfermaient environ une once de sérosité transparente. Nulle injection d'ailleurs, nul ramollissement de la substance cérébrale.

9e Observation .

Déformation du thorax. — Fnenmonie légère.- — Beaucoup d’oppression.

Muloches (Jean-Baptiste), âgé de 3 ans, fut reçu le 18 juin 1827 à l'hôpital des Enfants. Scrophuleux et rachitique, il a le thorax rétréci latéralement. Il toussait depuis plusieurs mois et il était très oppressé»

Tels furent les symptômes qu'il présenta durant les 20 jours qui précédèrent sa mort : pouls (pulsations par minute, 112, ïi6, 124,96, 108, 120). Peau chaude, sèche; toux fréquente; figure pâle; pas de diarrhée; respiration toujours très fréquente, souvent anxieuse; oppression; râle muqueux en arrière des deux côtés ; râle sous-crépitant et crépitant à droite; râle muqueux et sifflement bronchial à gauche; poitrine toujours sonore; maigreur extrême. Mort le 8 juillet.

Autopsie.

Tête : Les ventricules cérébraux contiennent une demionce environ de sérosité transparente; la coloration et la consistance de la substance cérébrale n'offrent rien que d'ordinaire.

Thorax : La membrane muqueuse des voies aériennes est pâle. Le poumon droit , vers son sommet, en arrière et

dans l’étendue de 3 pouces, est d’un rouge vif, dur, dense, coriace, et ne surnage point. Le lobe inférieur présente en arrière une sorte de liseré formé par une portion de tissu pulmonaire semblablement altéré. Tout le reste de ce poumon est sain. Le tiers inférieur du lobe inférieur du poumon gauche est aussi altéré d’une manière toute pareille. Tout le reste de ce lobe d’ailleurs, ainsi que tout le lobe supérieur, est sain , crépitant.

Le péricarde contient un peu de sérosité.

Toute la muqueuse digestive est exempte de coloration particulière , et sa consistance est naturelle.

i oe Observation .

Pneumonie chronique droite. — Altératiou propre à la pnenmonie chrow nique très» ancienne (celle-ci peut remonter à deux ans , époque d’une rougeole). — Râle sous-crépitant. — Percussion immédiate et médiate comparative.

Au n° 29 de la salle Saint-Louis de l’hôpital de la rue de Sèvres, entra, le 5 octobre 1827, un enfant âgé de 10 ans, sur l’état duquel on recueillit les renseignements suivants : Il s’enrhumait souvent, toussait beaucoup depuis trois jours ; sa toux avait lieu par quintes , était suivie d’expectoration , et quelquefois de vomissements. Des sangsues avaient été appliquées à l’épigastre. Le jour de Ventrée à V hôpital , le pouls battait 120 fois par minute } la peau était chaude. Toux fréquente , quinteuse } expectoration de crachats muqueux, clairs, peu visqueux ; la toux s’accompagnait de douleurs vers l’appendice xiphoïde; les régions homologues de la poitrine étaient sonores , et également sonores à la percussion 5 l’auscultation fit reconnaître, en arrière , du râle crépitant : il existait des deux côtés , mais en plus grande abondance à droite. Langue blanche 5 ventre non sensible} pas de diarrhée.

Phénomènes nouveaux et modifications qui se manifestèrent les jours suivants dans les symptômes précédents.

Le S octobre : deux évacuations alvines liquides. Le 9 : l’expansion pulmonaire, toujours accompagnée de râle souscrépitant, devient moins franche à droite ; la percussion du thorax est toujours également sonore. Le 10 , percussion immédiate : Nulle différence dans la sonoréité des deux

côtés de la poitrine. Percussion médiate : Légère différence à droite : ce côté du thorax est moins sonore en arrière et en haut. Après remploi des saignées générales et locales, des boissons émollientes; un vésicatoire fut placé sur la partie droite et postérieure du thorax. Du 8 au i4 •* diarrhée, mais ventre souple et pas sensible à la pression ; pouls, 128 pulsations. Le i4 et le i5 : le pectorimètre appliqué sur la plaie du vésicatoire, permit de constater l'existence de matité vers cette région . Le malade s'affaiblit et mourut le 17.

Autopsie cadavérique le 19 octobre .

Thorax : Quelques adhérences pleurétiques anciennes existaient des deux côtés, mais particulièrement à droite ; le poumon gauche est crépitant, parfaitement sain. Les parties moyennes et supérieures du lobe supérieur du poumon droit étaient altérées ainsi qu'il suit : tissu grisâtre, ferme, dense, criant sous le scalpel, peu humide, n'offrant pas l'aspect vésiculeux, traversé par des bronches dilatées et épaissies. La base de ce lobe, ainsi que les deux autres lobes du même poumon , paraissent sains ; les ganglions bronchiques qui avoisinent les bronches gauches, ne présentent rien de particulier; tandis que ceux qui entourent la racine du poumon droit , sont pour la plupart gonflés, rouges ou tuberculeux. La surface interne des bronches était généralement pâle et enduite, dans quelques subdivisions, d’un mucus puriforme.

Abdomen : Nulle trace de phlegmasie dans l’estomac et l’intestin grêle. Quelques arborisations rares dans le cæcum, et, du reste, nulle autre lésion appréciable dans les autres organes.

Ce malade avait eu la rougeoie il y a deux ans, et M. Guer sent pensait que sa pneumonie datait de l'époque de l'exanthème.

t 1* Observation.

Pneumonie gauche. -—Variole. — Rénification au 2e degré. — Poitrine sonore.— Pas de râle. — Pas d’expectoration.

Garo ; Désiré), âgé de 3 ans, fut apporté le 9 octobre 1827 à l’hôpital des Enfants, il était mal portant et toussait

depuis le mois de septembre dernier, il avait eu la variole le ier octobre. U se trouvait dans l’état suivant lors de sou entrée à l’hôpital : pouls, 120 pulsations par minute ; peau chaude, couverte de pustules nombreuses, dont quelquesunes commencent à se dessécher ; essoufflement ; toux fréquente, non accompagnée de râle, non suivie d’expectoration* poitrine partout sonore; expansion pulmonaire assez franche; pas de diarrhée. Les jours suivants la toux devient rauque, l’inspiration sifflante; nul symptôme nouveau 11e se manifeste du côté de la poitrine. La dessiccation des pustules devient plus générale; mais le malade s’affaiblit et meurt le 12 octobre au soir.

Autopsie.

La membrane muqueuse des bronches n’offre point de coloration anomale; celle du larynx est d’un rouge violacé, plissée, et recouverte de quelques pustules.

Les poumons, et particulièrement le gauche, sont gorgés de sang. Le lobe inférieur gauche est engoué, et çà et là, au milieu de ce lobe , se trouvent des groupes de lobules pulmonaires transformés en un tissu de couleur rouge pâle, entremêlé d’intersections blanchâtres, assez friable (on peut l’écraser en le pressant assez fortement entre les doigts), empreint d’une sorte d’humidité purulente, d’une surface ou aspect non grenu, et ne surnageant point, (Rénification au 2e degré ou grise.)

Abdomen : L’estomac et l’intestin grêle ne présentent rien de particulier, à l’exception de quelques follicules isolés, qui , sans être rouges, se trouvent développés, et dont l’orifice se trouve indiqué par un point noir. Cette disposition et cet état des follicules de Peyer, se continue sur la fin de l’iléon, et à la surface de tout le gros intestin. Quelques plaques roses se rencontrent vers la fin de l’iléon, et la muqueuse rectale offre quelques injections (arborisations^.

12e Observation .

Pneumonie double ; variole. Forme d’altération en liseré. — Pas de râle. — Pas de modification dans le son rendu par la poitrine, etc.

Levaux (Louis ) , âgé de 6 ans et demi , fut admis à l’hôpital des Enfants le 4 août 1827. Cet enfant avait eu la va*

viole il y avait deux mois, et depuis cette époque il ne joui ssait pas d’une bonne santé : il toussait un peu , avait parfois de la diarrhée et maigrissait beaucoup. A son entrée: peau chaude, pouls fréquent (io4 pulsations par minute) ; toux humide, profonde, fréquente, non suivie d’expectoration; la poitrine résonne bien , et également des deux côtés; l'auscultation permet d'entendre partout le bruit respiratoire, sans mélange d’aucun râle. Il existe un peu de diarrhée, mais le ventre n’est pas douloureux à la pression. Ce groupe de symptômes persiste jusqu'au i3 du même mois à quelques nuances près, mais sans modifications importantes dans les phénomènes morbides ; seulement , l’affaiblisement du malade a toujours été en croissant jusque là; et ce jour, c'est à dire le i3, la mort survint.

Autopsie cadavérique le i5.

Poitrine : Le bord antérieur des deux lobes supérieurs du poumon droit , dans toute sa longueur et jusqu’à un demi-pouce de profondeur est comme rénifié (genre d’altération déjà décrite ). Cette altération se présente sous la forme d’un liseré. La partie postérieure du lobe inférieur de ce même côté, présente un peu d’engouement cadavérique. La pointe seulement de la base du lobe supérieur du poumon gauche, dans l’étendue d’un pouce environ , présente aussi le genre d’altération que nous avons indiqué précédemment. Dans Je lobe inférieur du même poumon trois points (et chacun d’eux a environ le volume d’une aveline) sont encore semblablement modifiés par l’inflammation. La membrane muqueuse des voies aériennes est pâle, enduite de mucosités. Les ganglions bronchiques sont brunâtres et peu développés.

Le cerveau, les organes digestifs n’offrent point de lésions apparentes : nous noterons seulement une injection légère sur les rides du gros intestin.

3 3e Observation .

Pneumonie droite. — Percussion immédiate sans résultat. — — Percussion médiate avec résultat. — Râles multiples (muqueux et sifflants ). Pas d’expectoration.

Laverdure (Antoine), âgé de 4 ails? toussait depuis quelque temps. Le 9 novembre 18*27 , peu de fièvre; toux par quintes; pas d’expectoration ; râle muqueux et sifflant

dans toute Tétendae de la poitrine; sonoréité très grande et égale des deux côtés (mauve édulcorée, julep gommeux, bains de pieds, diète). Le 10 et le 1 1, point de changement ( même prescription ).

Le 12, pouls fréquent (cent vin S1 pulsations par minute ) ; peau sèche et chaude; respiration fréquente; toux par quintes ; mélange de râle sifflant et muqueux ; percussion immédiate et médiate , ne donnant aucun résultat (saignée de |jv. — ^ Mauve édulcorée, julep gommeux, diète ).

Le i4; même état général; pas de sifflement tubaire ( bronchial ); expansion pulmonaire peut-être moins franche des deux côtés en arrière ; mêmes râles. Percussion immédiate : les deux côtés de la poitrine paraissent également sonores. Percussion médiate : légère matité en arrière à droite (huit sangsues en arrière à droite; mauve édulcorée, julep gommeux, lait coupé).

Même état les jours suivants: médecine expectante, le 1 7 (vésicatoire en arrière à droite, lait, mauve édulcorée ). Mort le 19.

Autopsie cadavérique le 20.

Poumon gauche, sain. — Poumon droit, entièrement hépatisé dans les deux tiers postérieurs de son lobe moyen.

1 4* Observation .

Pneumonie double. — Râle crépitant. — Percussion sans résultat. — Poumon gauche parsemé de pneumonies partielles. — Tout le poumon droit hépatisé , contenant deux ou trois tubercules miliaires et une caverne tuberculeuse.

Mertelle (Désiré) , âgé de 3 ans, reçu le 27 janvier 1827 à l’hôpital des Enfants, toussait depuis trois semaines; mais depuis huit jours , il était plus gravement malade, toussait davantage, avait de la fièvre , se plaignait du ventre et avait de la diarrhée. Le jour de son entrée à l’hôpital , son pouls battait 100 fois par minute, sa respiration n'était ni gênée ni très fréquente; du râle crépitant s’entendait à droite sous la clavicule en arrière et en bas du même côté; mais la poitrine résonnait d’ailleurs bien partout. Il toussait assez fréquemment; son ventre était douloureux à la pression ; sa langueblanche. Les jours suivants, nulle modifica*

tion remarquable n’eut lieu dans les symptômes ; le malade avait deux ou trois selles liquides par jour ; l’état du ventresur-tout parut s’exaspérer vers les premiers jours de mars- la sensibilité à la pression était la même , mais les évacuations alvines augmentèrent de fréquence. Le malade déjà faible, dépérit rapidement ; sa peau devint chaude et sèche, terreuse ; sa langue sèche, sale ; la face hippocratique. La mort survint le 19 mars.

Nécroscopie le 20.

La membrane muqueuse bronchique était pâle ; les glandes bronchiques, en partie rouges et hypetrophiées, en partie tuberculeuses. Le lobe supérieur du poumon gauche était parfaitement sain , l’inférieur parsemé de traces de pneumonies partielles. Les trois lobes pulmonaires droits confondus entre eux, étaient réunis par des adhérences, et de larges exudations plastiques recouvraient postérieurement la surface du poumon droit. Tout le poumon droit était hépatisé et d’un rouge décoloré , approchant du gris. Son tissu était dense, compacte, difficile à pénétrer, à déchirer; les tranches que l’on en séparait ne s’offraient point sous un aspect granulé. Vers le tiers supérieur du lobe supérieur de ce côté, existait une excavation à parois violacées tapissée par une matière albumineuse assez ferme; cette caverne était sans communication apparente avec les bronches et elle aurait pu loger une grosse noix. De la matière tuberculeuse (par fragments) était contenue dans cette caverne, et2 ou 3 tubercules miliaires non ramollis se trouvaient en outre vers cette partie du poumon droit.

Abdomen : Estomaccontracté, plusieurs taches brunâtres çà et là se trouvent sur les ridesde la muqueuse. L’intestin grêle n’offrait aucune lésion; beaucoup de follicules isolés étaient développés, mais sans rougeur. La surface interne de l’S du colon et celle du rectum était recouverte d’une exudation albumineuse d’un blanc grisâtre, qui s’enlevait facilement par le grattage; la muqueuse sous-jacente avait une teinte violacée et avait sensiblement perdu de sa consistance.

Rien, dn reste, de remarquable ailleurs.

1 5e Observa tion .

Déformation du thorax.- — Pneumonie double. — Respiration très gênée»

— Emétique à haute dose.

Noël (Claude), âgé de 3 ans, convalescent de rougeole,

fat reçu le 3o juillet 1827 à l'hôpital des Enfants. U toussait beaucoup, était très oppressé et avait de la fièvre. Cet enfant était faible et rachitique. Il présentait, à gauche, une courbure très prononcée du rachis; sa poitrine était déprimée, rétrécie; ses membres arqués.

Symptômes et modifications qui se sont offerts durant

le cours de la maladie.

Pouls, 108 pulsations; peau chaude ; figure pâle; langue rose; ventre indolent; pas de diarrhée; toux fréquente; respiration gênée et très précipitée. L'auscultation de la poitrine permit de reconnaître, des deux côtés, du râle muqueux. La percussion des parois de cette cavité était partout sonore.

Le 4 août : la respiration était on ne peut plus gênée; Ton comptait 64 inspirations par minute; la toux était grasse, humide, mais non suivie d’expectoration ; l’on entendait toujours du râle muqueux en arrière; le thorax percuté dans ce sens ne résonnait plus inférieurement; le son était mat des deux côtés, et de plus on y percevait le souffle bronchial ; le 8 l’enfant s’affaiblit, suffoqué par instants; la figure s’altère; l’amaigrissement est remarquable, le pouls est filiforme, la peau est sèche, rugueuse. — Pas de diarrhée. Mort le 10

Nécroscopie le 1 1. Tête : vaisseaux de la superficie gorgés de sang. — Membranes humides ; substance blanche un peu sablée ; demi-once environ de sérosité transparente dans les ventricules cérébraux.

Thorax . La cavité gauche du thorax contient environ une once de sérosité jaunâtre, trouble, mais sans flocons.

La surface inférieure du poumon est parsemée de quelques liserés rares, pseudo-membraneux. La plèvre costale est sensiblement injectée. Tout le lobe inférieur du poumon de ce côté est hépatisé en rouge pâle ; la pression du tissu pulmonaire ainsi altéré, fait suinter, de toutes les extrémités des ramifications bronchiques divisées , un mucus puriforme assez abondant; la partie postérieure du lobe supérieur de ce côté est un peu engouée (engouement cadavérique). Il n’v a pas de sérosité épanchée à droite, mais le lobe inférieur de ce poumon également hépatisé et au même degré, est aussi partiellement revêtu de fausses membranes. Le lobe pulmonaire supérieur vers son sommet et dans l’étendue d’un demi-pouce, est pareillement hépatisé.

La membrane muqueuse de la trachée et des bronches

principales est pâle 5 celle qui tapisse les dernières ramifi* cations bronchiques offre une teinte violacée. Les ganglions bronchiques, sur-tout à droite, sont rouges et volumineux.

Abdomen : Le bas-fond de l’eslornac est pointillé de rose. Les follicules de Peyersont saillants, assez développés, mais ils sout pâles, et la membrane muqueuse de l’intestin grêle n’offre nulle coloration insolite. L’orifice des follicules isolés du gros intestin est marqué par une coloration noirâtre, mais, du reste, nulle trace de rougeurs. Le foie , la rate et tous les autres viscères en général ne présentent pas de lésion apparente.

On a d’abord employé le traitement antiphlogistique ; puis vers les derniers jours de la maladie, l’on a administré l’émétique à dose rasorienne. La tolérance s’est promptement établie.