ET DE CELLE DES GLANDES BRONCHIQUES EN PARTICULIER

Les glandes bronchiques sont situées autour des bronches et s’étendent depuis la bifurcation de la trachée artère jusque dans le tissu même des poumons, où elles s’enfoncent en diminuant peu à peu de volume. Leur nombre est inconstant et toujours considérable. L’opinion de Senac et de Portai sur la structure et les fonctions particulières de ces organes , est peu accréditée aujourd’hui , et l’on admet presque généralement qu’il existe, ainsi que le pensait Haller, une parfaite analogie entre ces ganglions et les autres glandes lymphatiques, La coloration de ces dernières présente bien quelques variétés suivant les différentes régions du corps où on les examine ; mais celle des glandes bronchiques offre ceci de particulier que, chez l’homme et la plupart des animaux domestiques , elle varie à diverses époques de la vie ; ainsi , rougeâtres dans l’enfance, ces glandes deviennent

(*) Comprenant un mémoire qui a obtenu en i83o une médaille de la Société médicale d’Êmulation,

brunes vers l’adolescence; et enfin , chez l’adulte et le vieillard , imprégnées d’une quantité plus considérable de carbone , elles acquièrent une teinte noirâtre. Elles sont aussi pourvues d’une enveloppe membraneuse ou kyste; elles ont une forme ovoïde, et la consistance de leur tissu est molle ; enfin ces organes glanduleux reçoivent pareillement des vaisseaux lymphatiques, savoir: directement ceux du poumon et des bronches , et par anastomose ceux des plèvres , du péricarde , du cœur et des parois de la poitrine.

Les ganglions bronchiques sont susceptibles de s’affecter lorsque les causes morbifiques portent leur action sur le système auquel ils appartiennent, ou sur les organes aux fonctions desquels ils sont associés. /

L’inflammation de ces glandes est très rare suivant Laennec : proposition vraie, considérée d’une manière relative , mais qui ne saurait l’être si l’on veut l’admettre d’une manière absolue. Rarement, en effet, chez les adultes, même après des bronchites et des pneumonies qui se sont beaucoup prolongées , trouve -t- on quelque changement appréciable dans l’état de ces glandes, tandis qu’il n’en est pas ainsi chez les enfants ; car rarement , au contraire , dans le jeune âge, les ganglions bronchiques tardent-ils à s’enflammer quand une cause irritante a porté son action sur un organe du sein duquel partent des vaisseaux lymphatiques en relation fonctionnelle avec eux.

Cette inflammation est ordinairement lente , chronique, latente. Sous son influence , le tissu gangiionaire devient , souvent très manifestement, plus rouge et plus ferme; la glande se tuméfie, se développe, acquiert un volume quelquefois considérable. Les glandes lymphatiques

superficielles , chroniquement enflammées , se gonflent, deviennent rénitentes, et sont douloureuses quand on les presse. La situation des glandes bronchiques ne permet pas d’aller à la recherche et de constater l’existence analogue de ce dernier phénomène.

La terminaison par suppuration n’est pas celle que les phlegmasies chroniques, et sur- tout celles des tissus glanduleux , semblent affecter de préférence. La suppuration des ganglions bronchiques est aussi une suite très rare de leur inflammation. Je n’ai jamais rencontré de véritables (*) abcès de ces glandes. Laennec dit en avoir trouvé dans un bien petit nombre de cas.

La dégénérescence tuberculeuse des ganglions bronchiques est un résultat bien plus fréquent de leur phlegmasie.

Je ne connais que depuis peu de temps la thèse que M. Leblond a soutenu , en 1824, sur la phthisie bronchique . Mais du reste , sans prétendre avoir fixé le premier l’attention des médecins sur une maladie encore neuve dans les fastes de la science, les recherches auxquelles je me suis livré, et les observations que j’ai recueillies, me permettront au moins d’ajouter à l’histoire de cette affection quelques faits et quelques considérations qui, peutêtre, offriront encore quelque intérêt.

La phthisie bronchique est une maladie qui paraîtrait presque réservée à l’enfance. Elle est surtout très commune pendant la période de cet âge comprise entre les deux dentitions (**), et sévit par-

(*) Delà matière tuberculeuse ramollie n’aurait-elle pas été prise quelquefois pour de ces prétendues collections purulentes?

( **) D’après le relevé des observations que je possède , je puis établir

ticulièrement chez les enfants dont la constitution est caractérisée par une grande prédominance du système lymphatique.

Toutes les causes susceptibles de développer outre mesure l’irritabilité des glandes lymphatiques en général , et des ganglions bronchiques et puU monair.es en particulier , disposent ceux-ci à l’in? fiammation, et à la tuberculisation . Telles sont toutes les causes susceptibles de développer ce que l’on appelle le vice serophuleux; telles sont celles sous l’influence desquelles se manifestent les inflammations bronchiques et pulmonaires , etc.

Si, par opposition aux effets de l’air salubre des campagnes, l’on remarque ce qui se passe au milieu de l’air infecte des hôpitaux , on voit dans ces derniers lieux toutes les affections tuberculeuses y sévir d’une manière que l’on pourrait appeler endémique. C’est aussi parmi les enfants qui habitent les villes, des endroits resserrés , peu aérés , des lieux froids et humides que s’observe le plus fréquemment la phthisie bronchique.

Ainsi que les. ganglions lymphatiques du cou se gonflent, deviennent douloureux, tuberculeux, etc. (ganglite, ganglite tuberculeuse) , par suite de l’inflammation gingivale qui accompagne la dentition , par suite d’ophthalmie , d’affections du cuir chevelu, etc. ; ainsique des ganglions mésentériques, souvent aussi chez les jeunes sujets, rougissent, se tuméfient, s’imprègnent de matière tuberculeuse (carreau), par suite d’affections intestinales inflammatoires d’une certaine durée : de

que la fréquence relative de cette affection varie dans le rapport de 3 à i , suivant qu’on l’observe chez des individus de deux à huit ans, ou de neuf à quatorze ans.

même des pneumonies ou des bronchites se prolongent rarement chez les enfants , sans que les glandes bronchiques ne s’enflamment consécutive» ment et ne se transforment en tubercules.

Cette grande susceptibilité, en quelque sorte , des glandes lymphatiques en général , et des glandes bronchiques en particulier, vers les premières époques de la vie, peut s’expliquer par l’activité plus grande alors du système lymphatique. Dans l’enfance , ce système paraît être en effet l’agent principal de l’absorption interstitielle (*) , fonction qui, pendant la virilité et la vieillesse , paraît être plus particulièrement ré» servée à l’appareil veineux.

La nécessité de Tinflain malion pour la transformation tuberculeuse des glandes lymphatiques, a déjà été reconnue (**) et proclamée : l’origine inflammatoire d’une pareille transformation paraît sur- tout évidente dans la phthisie bronchique.

L’étude des lésions des glandes bronchiques permet d’abord de constater i’existenced’un ordre successif et progressif entre l’état phlegmasique et l’état tuberculeux de ces organes. En comparant en effet les résultats cliniques avecles résultats anatomo-pathologiques correspondants à ces deux états , on remarque qu’à des époques variées répondent des altérations successivement aussi différentes. Relativement à la durée de la maladie, ces époques étant entre elles dans les rapports de i, 2, 5, à chacune d’elles peuvent se rattacher une

(*) Chez les enfants la dégénérescence des ganglions bronchiques et mésentériques rend presque toujours irrésolubles les inflammations intestinales, pulmonaires et bronchiques.

(**) Broussais rapporte à l’inflammation des vaisseaux blancs, les scrophule?, les engorgements des gangliohs lymphatiques , les tubercules, etc.