QUATRE=VINGT-DOUZIEME OBSERVATION

ÆArachnitis de la convexité et des quatre ventricules.— Altération particulière de la protubérance annulaire.

Simonet, âgé de dix-huit ans, commissionnaire, d’une bonne constitution, avait recu par les soins d’un parent aisé, une éducation au-dessus de son état ; privé de toute ressource par la mort de ce parent ,. il vint à Paris, croyant y trouver plus facilement des moyens de vivre ; mais trompé dans son attente et manquant de tout, il prétexta une indisposition et se fit recevoir à l'Hôtel- Dieu où il resta trois mois , mangeant peu, s’ennuyant beaucoup, etayant manifesté à plusieurs reprises le désir de mettre fin à son existence.

Le 26 janvier, 1l est pris de céphalalgie, de nausées, d’amertume de la bouche et d’autres symptômes bilieux qui font prescrire un vomi, lequel détermine des évacuations abondantes et soulage le malade. Pendant trois jours il reste dans le même état. |

Le quatrième jour : faiblesse extrème au point qu'il ne peut ni lever les bras ; ni descendre de son lit; lorsqu'on le met sur ses jambes, il chancelle et sa vuc se trouble ; il délire pendant la nuit seulement. L

Pendant six jours que dura cet état qui fut

( 440 ) toujours accompagné de céphalalgie, la langue devint rouge et humide , la faiblesse extrême ; le délire ne paraissait jamais que pendant la nuit.

Dixième jour: face animée ; le malade parle et chante sans cesse, et lorsqu'il ne parle pas, les paupières s’abaissent et il demeure comme

engourdi ; cependant lorsqu'on l’excite il répond juste aux questions qu’on lui adresse, mais ses paroles sont brèves ; soubresauts des tendons: fréquence du pouls.

Onzième jour: délire intense, tantôt gai, tantôt taciturne; pupilles dilatées , peu sensibles à la lumière ; surdité légère; soif; langue rouge et sèche ; pouls plus fréquent ; par instant, le malade semble réfléchir sur son état, s’en inquiète et demande dusecours.— Deux vésieatoires aux jambes ; décoction de quinquina ; limonade.

Douzième et treizième jour : même délire , même surdité, même prostration, même état du pouls ; de plus, aphonie incomplète. — Nouveaux vésicatoires aux jambes.

Quatorzième jour : perte ‘totale de connaissance ; contraction permanente de tous les membres ; bras fortement fléchis sur la poitrine ; roideur des muscles du col et du tronc; globe des yeux renversés en haut , fortement tournés à droite, et agités par moment de mouvemens convulsifs; pupille droite dilatée, celle ducôté gauche

contractée. — Sinapismes aux pieds ; glace sur la tête; large vésicatoire sur le sommet de la tête.

Quinzième jour: la perte de connaissance persiste , mais la roideur des muscles a fait place à une flaccidité générale ; les bras élevés et abandonnés à eux-mêmes, retombent sans que le malade fasse le moindre effort pour les soutenir; injection des conjonctives ; pouls petit, fréquent; respiration laborieuse et entrecoupée ; chaleur sèche.— Nouveaux vésicatoires aux cuisses.

Seizième jour: commencement d’agonie; râle ; pouls à peine sensible; face décomposée , terreuse ; yeux ternes, injectés ; pupilles très-contractées. Cet état persiste pendant trois jours, au bout desquels Ie malade expire.

Ouverture du cadavre. — Roideur des membres qui contraste avec la flaccidité qui existait avant la mort. 1°. Arachnoïde plus dense, plus résistante que dans l’état naturel ; elle n’est point mjectée , sa surface interne est lisse et nette, mais le tissu cellulaire qui l’unit à la pie-mère , conuent çà et là un pus épais, jaunêtre, plus abondant vers la base du crâne que partout ailleurs. Si on enlève tout-à-fait un lambeau de la piemère et de l’arachnoïde, on ne peut les racler avec le scalpel sur les deux faces, sans enlever le pus, car il n’existe qu'entre les deux membranes.

2. Le ventricule gauche est distendu par deux onces au moins de sérosité lactescente; du pus occupe les parties inférieures de sa cavité ; une moindre quantité de sérosité de même nature est épanchée dans le ventricule droit ; elle remplit enfin le troisième et le quatrième ventrièule. Dans toutes ces cavités l’arachnoïde est dense , opaque, épaissie et comme rugeuse à la surface interne. Les plexus choroïdes sont trèsrouges.

3°. La substance cérébrale n’est point injectée, mais elle est ramollie à sa superficie.

4°. Au côté droit de la protubérance annulaire et du carré des nerfs optiques, on trouve un petit amas d’une substance d’un blanc perlé, semblable à du riz cuit et écrasé, sans vaisseaux n1 tissu cellulaire à son intérieur, se réduisant en grumeaux lorsqu'on la presse entre les doigts. —Mollesse remarquable du cœur et du foie ; état sain de tous les autres viscères de la poitrine et de l’abdomen.

293. Nousne terminerons pas l'exposé de ces observations de ramollissement coïncidant avec l’arachnitis, sans observer que cettecomplication cérébrale est la plus fréquente de toutes celles que nous avons rencontrées, soit que l’inflammation de la séreuse se développe dans le cour du ramollissement de la pulpe, soit que le ramollissement

LA

vienne mettre fin à l’arachnitis. Ce ramollissement de la substance du cerveau n’a pas toujours lieu dans l’endroit où la phlegmasie de la mem brane est la plus intense ; souvent même il s’observe dans une partie saine ; il affecte de préferance la substance grise, et se rencontre, le plus communément dans les parois des ventricules , région de l’arachnoïde la moins sujette à s’enflammer. | | Nous ne nous étendrons pas davantage sur ces altérations du cerveau ; notre but, dans cet ouvrage, n'étant que de faire l’histoire de l’arachnilis , et non d'anticiper sur ce que nous aurons à dire lorsque nous traiterons des autres maladies de l’encéphale. | Nous allons donner quelques faits FOR compliquées de céphalite.