CENT-SEPTIÈME OBSERVATION

Arachnitis de la convéité, de là base et dés ventri- culés.

Gribelet, âgé de soixante-six ans, ancien domestique, grand, fort, athlétique , tête volumineuse , muscles saillans, est apporté sans con-

( 492) naissance à l'Hôtel-Dieu , le 16 novembre 1814; examiné aussitôt, nous trouvèmes :

Carus profond dont rien ne le pouvait faire sortir ; contraction permanente des mâchoires, des membres, des parois abdominales et de la partie postérieure du col et du tronc; en le soulevant, on l’enlève tout d'une pièce ; aboliuon complète de la sensibilité, même sous l'influence des excitans les plus forts etles plus douloureux; les pupilles sont cependant sensibles à la lumière ; face rouge et animée ; yeux injectés , très-mobiles et saillans ; état naturel de la circulation et de la respirauon. On apprit le soir qu'il était malade depuis quinze jours ; qu'il était le plus souvent dans cet état, mais qu’à des intervalles assez éloignés , 1} recouvrait la parole et toute sa connaissance, et qu'il la conservait pendant assez long-tems. — Une affusion froide prescrite par M. Récamier, fait cesser l'état comateux et tétanique ; le malade recouvre la parole et est assez bien pendant une heure et demie ; mais le soir, les accidens reparaissent avec une augmentation dans la rougeur de la face et la fréquence du pouls.

17 novembre : même état avec cette différence qu’il donne des signes de sensibilité lorsqu'on le pince fortement ; l’affusion froide est réiterce , mais elle ne fait qu'aggraverla roideur tétanique

( 493 ) des membres ; 1l survient pour la première fois du délire.

Le 18 novembre: le carus et tous les accidens qui l’accompagnent cessent pendant la nuit ; le malade reste dans un état de demi-imbécillité ; mais après une affusion , les idées s’éclaircissent, il répond juste aux questions qu’on lui fait, et passe la journée dans un état très-satisfaisant.

Le 17 novembre : la stupeur et la contraction des muscles reparaissent dans la nuit; vers le matin cependant, l'abolition des facultés intellectuelles n’est pas complète , car il répond par signes aux questions qu'on lui fait. — On lui donne un affusion.— Mais immédiatement après, augmentation extrème de la contraction tétanique; resserrement des pupilles ; abolition complète de la sensibilité ; le malade reste dans cet engourdissement pendant plusieurs heures ; 1l en sort pour crier, vociférer et courir dans la salle ; mais remis dans son lit, il retombe dans son premier engourdissement, et y reste plongé pendant toute la journée du vingt.— Une once d'huile de ricin qu’on lui fait avaler dans le moment de la rémission , ne produit aucune évacuation.

Le 21 novembre : la roideur commence par disparaitre dans les bras qui tombent comme une masse lorsqu'on les abandonne ; peu à peu la connaissance revient, le malade se rappelle lim

( 494) pression extrêmement désagréable que lui a fait éprouver l’affusion de la veille ; les membres ne recouvrent que fort tard leur sensibilité ; cet état satisfaisant se prolonge jusqu'au lendemain matin,

22 novembre : pendant la visite du médecin qui le trouve bien en arrivant , nouvelle rechute; les accidens ne cessent que vers le soir ; on donne alors une demi-once de quinquina ; on avait fait deux affusions dans la journée.

23 novembre : le mieux qui avait paru la veille, se soutient jusqu’au matin. —Onapplique alorsun vésicatoire à la nuque; on fait prendre une forte dose de quinquina.— Dans le courait dela journée le malade parle à sa femme et à ses amis ; mais vers le soir, délire et agitation telle qu'il faut l’assujetür dans son lit ; ce délire cesse et fait place à la roideur et au coma habituel ; deux ou trois fois dans la nuit le malade sort de son assoupissement pour se plaindre d'une douleur très-vive du côté droit.

24 novembre : trouble dans la mémoire et augmentation de la douleur de côté.

25 novembre : cette douleur fixée au côté droit inférieur de la poitrine et supérieur du ventre , parvient en peu de tems à un degré extrême d'intensité ; elle rend insupportable la moindre pression ; la respiration s'accélère ; le

malade pousse les hauts cris et s’agite en tout sens ; les traits de la face expriment l’angoisse et la souffrance, — On applique imutilement sur le côté douloureux des ventouses et des cataplasmes irritans ; cet état se prolonge jusqu’au 26, et le malade meurt épuisé à ce qu'il paraît, par la violence de la douleur. |

Ouverture du cadavre.—Injecuon de la duremère. Arachnoïde cérébrale d’un rouge intense et uniforme dans tous les points de son étendue. Léger épanchement sanguin dans les ventricules latéraux. La substance cérébrale est très—ferme à son intérieur, on y remarque des vaisseaux gorgés de sang. Rougeur très-vivre de la plèvre du côté droit; elle est recouverte soit sur sa portion costale, soit sur la pulmonaire d’une fausse membrane mince etienue; elle avait exhalé une quantité considérable de sérosité sanguinolente, évaluée à près d’une pinte. L'un et l’autre poumons, rouges, gorgés de sang, se déchiraient facilement. Phlogose légère de tout le péritoime et de la muqueuse de tous les intestins. Le foie d’une pesanteur spécifique très-considérable, laisse couler, lorsqu'on l’incise, une grande quantite de sang noir et épais ; vésicule gorgée de bile noire ; rate couverte de tubercules.

261. Ce fait suffirait à lui seul pour prouver la marche intermitiente que peut prendre l’a-

vachnitis , si ce caracière n’était pas démontré par les observations précédentes: nous avons observé nous-mêmes cinq accès des mieux caracté— risés, et si nous en croyons le récit de ceux qui rent a Jhôpital, 1l parait qu'il y en eut plusieurs autres lorsqu'il était encore chez lui. Ici le caractère intermittent paraît si tranché et tellement inhérent à la marche des accidens , que rien ne peut les faire cesser avant le tems où ils doivent finir d'eux-mêmes; car les affusions froides, données dans le milieu de l’accès, ne font qi aggraver les symptômes, et ne sont utiles qu’au de des accès, en hâtant leur terminaison. Si la suppuration ne s’est pas établie malgré la durée de la maladie, nous n’en devons pas être étonnés, ceci uent évidemment à la longueur et à la muluplicité des intermittences, pendant lesquelles une partie du désordre occasionné par l'accès, avait le tems de se dissiper. Nous savons d’ailleurs qu’une irritation peut quelquefois exister dans un organe pendant un tems assez considérable sans y amener la suppuration; ce sujet n’est pas celui qui nous en fournit le premier exemple. Nous voyons encore ici une preuve des plus évidentes, de la manière dont agissent les dirivatifs dans l’arachnitis ; tous Îles symptômes cérébraux disparaissent lors qu'une violente pleurésie se manifeste ; nous ne répé-

terons pas ce que nous avons déjà dit sur ce sujet dans plusieurs endroits de ce travail, notamment à l’article du traitement et des complications.

Une de nos observations d’arachnitis cérébrospinale, nous fournit un nouvel exemple de cette maladie à caractère intermittent et à type uerce, nous y renvoyons nos lecteurs ; cette observation est belle et mérite d’être consultée.

(J/oy7. Observ. 134°.) ÆENT-HUITIÈME OBSERVATION.

Arachnitis de laconvexité et de la base du cerveau , à type quarte.

Chateau, âgé de dix ans , est pris d’une violente douleur au côté gauche, qui est traitée par un émétique, l'application d’un vésicatoire et d’un emplâtre de poix de Bourgogne sur le côté. Il avait été vacciné une année auparavant, et avait depuis éprouvé une maladie très - grave dont on ignore la nature. Le 17 janvier 1816, jour de son entrée à lhôpital, quinzième jour hp l'invasion de la maladie , il était, lorsqu’on l’observa , dans l’état suivant:

Faiblesse Reid pâleur de la face ; dE latation des pupilles ; bouche pâteuse ; inappétance; soif vive ; lèvres sèches ainsi que la langue; pouls lentetfaible, relativement aux mouvemens du cœur qui sont forts et fréquens ; respiration

libre ; toux forte et fréquente, surtout la nuit ; haleine fétide ; son de la poitrine plus obscur à gauche qu’à droite ; intégrité des facultés intellectuelles le matin, mais délire le soir, qui prend peu à peu beaucoup d'intensité et persiste toute la nuit , en s’accompagnant d’une agitation extrème. |

18 janvier : renversement de la tête en arrière; elle est continuellement agitée de mouvemens de rotation à droite età gauche; roideur des membres; continuation de tous les autres symptômes. — Arnica avec esprit de mindérérus ; potion camphrée ; séton à la nuque. — Les mêmes symptômes persistent toute Ja journée.

19 janvier : amélioration générale de tous les symptômes ; pupilles moins dilatées; sensations moins obtuses ; il entend et répond quoiqu’avec lenteur. — Glace sur la tête ; sinapismes aux pieds. — Ces moyens opèrent-un effet heureux ; la connoissance revient complétement ; le malade dort d’un sommeil calme, pendant plusieurs heures.

20 : Le mieux se soutient pendant toute la journée ; on serait tenté de regarder le malade comme convalescent ; cependant le pouls reste fréquent et intermittent. |

21 : Etat satisfaisant pendant toute la journée ; le soir stupeur plus grande ; dans la'nuit, délire

( 499 ) violent pendant deux heures, auquel succède un assoupissement profond.

22 : Stupeur extrême ; trismus; convulsions des membres supérieurs et inférieurs surtout à droite ; strabisme ; agitation des yeux ; Contraction des pupilles ; le soir , augmentation de tous ces symptômes. — Un vésicatoire ét des sinapismes. |

23 : tous les symptômes de la veille sont portés au plus haut degré d'intensité ; dilatation extrême de la pupille droite ; contraction très-grande de la gauche ; mort à sept heures du soir. ;

Ouverture du cadavre. — Roideur générale ; dure-mère légèrement rosée. Infiltration albumineuse dans l’étéendue d’un pouce, au bord supérieur, interne et moyen du lobe droit; épaississement et opacité de l’arachnoïde vers le carré des nerfs optiques où il se trouve un peu de pus couenneux ; cinq onces de sérosité dans les ventricules latéraux ; une pette quantité se trouve infiltrée entre l’arachnoïde et la pie-mère. Injection de la substance cérébrale. Adhérences du poumon gauche à la plèvre costale , au moyen de brides trèsfortes ; parenchyme du poumon gorgé de sang, hépatusé postérieurement.

262 Quoique nous mettions cette observation parmi les arachmitis intermittentes , elle n’en est pas cependant le plus bel exemple ; il aurait fallu

( 500 } pour la bien caractériser , plus d’un accès, et alors on aurait pu la considérer comme un beau modèle d'arachnitis intermittente à type quarte, puisque tous les accidens ont disparu complétement pendant deux jours pleins ; cependant le calme dont a joui le malade, a été trop complet et trop long, pour que nous puissions n’y voir qu'une simple rémission. Rien en effet ne paraît devoir s'opposer à ce que nous admettons, car, puisque nous avons vu plusieurs fois l’arachnius avec le type quotidien, offrir à chaque fois une série plus ou moins nombreuse d’accès bien caractérisés , pourquoi ne supposerait-on pas qu’elle a été ici assez intense , pour enlever le malade avant qu’une seconde rémission ou, pour mieux dire, un second accès ait pu s'effectuer. Nous donnons ces réflexions pour ce qu’elles valent, sans y attacher beaucoup d'importance ; toutefois cette observation servira à prouver qu'un désordre assez grand peut exister dans l’arachnoïde sans troubler d’une manière notable, pendant quelque tems, les fonctions du cerveau; car les accidens qui ont précédé la rémission sont trop nombreux et trop bien caractérisés , ils appartiennent trop à l’arachnitis, pour que nous puissions les attribuer à tout autre cause qu’à cette phlegmasie. | Nous aurions pu rapporter un plus grand

€ 5or } nombre de faits d’arachnitis intermittentes , mais nous pensons que ceux que nous avons cités sont plus que suffisans pour prouver leur existence, n’ayant donné que les histoires les plus belles et les plus complètes. |

( II. Forme latente.

263. Nous avons déjà fait sentir en traitant des complications non cérébrales, qu'il pouvait arriver que l’inflammation de l’arachnoïde ne manifestât son existence par aucun ou par presqu'aucun des signes qui ont coutume de la caractériser. C’est à cette manière d’être de la phlegmasie de la séreuse céphalique, que nous donnons le nom d’arachnitis latente : chacun sait que diverses inflammations revêtent souvent cette forme qui surtout est remarquable pour la péricardite, la pleurésie, etc. ; et comme les séreuses paraissent jouir plus particulièrement de cette fàacheuse prérogative , FParachnoïde s’y trouve également exposée, mais bien moins fréquemment que les autres membranes du même ordre. |

Si d’une part l’analogie de struciure et ‘de composition organique entraine presque tou— jours des rapports, des similitudes, entre les maladies des mêmes tissus ; d’une autre, l’importance des fonctions de l'organe affecté ap—

( 502 ) porte aussi des modifications dans la manière d'être de ces mêmes maladies. Nul doute que:

lPinflammation de l’arachnoïide se montrerait moins rarement à l’état latent, si cette membrane. enveloppait un organe moins intéressant que celui qu’elle est chargée de protéger, de même que cela s’observe pour le péritoine et la plè-. vre; et pour la péricardite, c’est plutôt à l’ignorance où nous sommes des vrais caractères de. cette phlegmasie qu'à leur état réellement latent, qu'il faut attribuer les méprises qui ont lieu à son égard; mais il est facile de voir, pour les deux premières membranes que nous venons de citer, que si elles subissent dans certains cas des phlegmasies longues et intenses, sans en avoir donné de signes du vivant du malade, cela tient évidemment à l'importance secondaire des viscères qu'elles tapissent, la position de ces organes et la nature de leurs fonctions permetiant encore l'exercice de la vie, malgré le désordre notable des parties environnantes. Il n’en est pas de même du cerveau dont le jeu ne peut être troublé d'une manière brusque, et chez lequel une maladie aiguë ne peut se développer sans que toute l’économie ne soit à instant compromise ; aussi, regardons-nous l’arachniuis latente comme très-rare. L’expérience vient en effet appuyer cette opinion ; car

( 503 } à peine avons-nous rencontré quelques faits où elle fût bien évidente. C'est particulièrement dans les complications de pleurésie, de péripneumonie, qu’elle s’est offerte à nos recherches.

264. Ce que nous disons de l’arachnitis latente s'applique entièrement à l’arachnitis chronique que nous avons hésité quelque items à reconnaître, n’en ayant point vu deux exemples sur la quantité assez considérable d'observations que nous possédons. Nous rappelerons à ce sujet, qu'il ne faut pas confondre avec l’inflam— mation chronique comme avec la latente, les iraces d'anciennes arachnitis guéries, dont nous avons déjà parlé en traitant de la complicaüon de cette phlegmasie avec l’apoplexie sanguine. Nous nous garderons bien cependant d'avancer la non-existence de l’arachnitis chronique ; nous savons le peu de cas que l’on doit faire d’une théorie quelque spécieuse qu’elle paraisse ; nous n'avons pas la prétention d’avoir tout vu ; d’autres, sans doute plus favorisés que nous, pourront un jour compléter cette partie de l’histoire de linflammation qui nous occupe. Nous croyons cependant pouvoir affirmer que dans les circonstances ordinaires, ce mode determinaison est excessivement rare. L’arachnitis. passée à l’état chronique devient la cause de

diverses aliénations mentales, qu'il n’est pas de notre sujet d'examiner ; nous dirons seule men que les faits capables d’éclaireir cette question ont été recueillis avec soin, et qu’on se propose de les publier un jour : ils rempliront la Jacune qui existe dans notre travail, laquelle dépend entièrement de la nature des établissemens où nous avons observé ; en effet, nous tenons de plusieurs de nos confrères qui se sont livrés à l'étude de l’anatomie pathologique dans les hôpitaux d’aliénés, qu’on rencontre souvent chez ces malheureux, un épaississement considérable de l’arachnoïde, des fausses membranes et des altérations diverses qui paraissent selon toutes les apparences, se lier avec la maladie de ces sujets. Il serait curieux de savoir jusqu’à quel point ces désordres peuvent influer sur la forme des accidens et sur celle de l'aliénation mentale.

265. Quoique nous n’ayons observé que trèspeu de faits d'arachnitis latente, nous sommes persuadés qu'ils deviendront de plus en plus rares, à mesure que l’on apportera plus de soin dans l’examen de cette maladie; en effet, le peüi nombre d'histoires que nous allons citer a été recueilli il y a plusieurs années, et peut-être en est-il même auxquelles on refusera ce nom; mais à ce sujet nous ferons remarquer, que ce

n’est quelquefois que la première période qui est latente, tandis que dans d’autres circonstances c’est la seconde, ainsi que cela a lieu assez souvent chez les enfans. Nous terminerons, en rappelant qu'il ne faut point considérer comme latente l’arachnitis de la base chez les adultes, la forme passive étant la manière d’être, l’expression sensible de l'inflammation de ‘cette région, à cette période de la vie.