QUARANTE-QUATRIEME OBSERVATION

ÆArachnitis de la base.—Sérosité dans les ventricules.

Marie Magne , femme Léger, âgée de vingtsix ans, avait éprouvé pendant toute la première quinzaine de juillet 1820, de vives douleurs de tête. Le 28 du même mois, ses règles se supprimèrent à la suite d’une frayeur.

Première periode. — Dans les premiers jours de septembre , forte céphalalgie. Entrée à l'Hotel-Dieu ; elle fut placée à la clinique.

Le 6 : céphalalgie lancinante, très-vive , se faisant sentir dans toute la région supérieure de la tête ; rougeur des conjonctives ; bouche amère ; langue blanche ; nausées : pouls à peine fébrile ; état général peu altéré. — Décoction de tamarin.

Deuxième période. — Le 7: facultés intellec-

(269 3 tuelles très-libres ; continuation de la douleur de tête; lenteur physique et morale.—Ipécacuanha.

Les 8, get 10: la céphalalgie persiste à peu près au même degré ; l’appareil locomoteur est parfaitement libre ainsi que l’état de l’intelligence ; la chaleur est peu développée.

Le 11 : affaissement plus marqué ; facies plus altéré ; toujours céphalalgie vive. — Vésicatoire à la nuque.

Le 12 : assoupissement dont on retire facilement la malade ; lenteur dans les réponses.

Troisième periode. — Le 13: abattement plus considérable ; état adynamiforme ; intelligence libre ; assoupissement ; fréquence du pouls ; diminution de l’opthalmie. — Julep antispasmodique avec extrait de quinquina ; tamarin.

Le 14: la malade paraït un peu moins affaissée; elle répond un peu plus facilement, montre bien sa langue ; les paupières sont presque continucllement fermées ; les pupilles sont à peine contracules , et ne sont point sensiblement dilatées ; les membres supérieurs sont également flasques des deux côtés, mais non pas paralysés ; la peau n’a point de chaleur ; la sensibilité générale est très-peu prononcée ; le pouls conserve un peu de fréquence; le décubitus est en supination. — Tamarin , julep extrait de quinquina ; Javement camphré ; vésicatoire sur Île

( 266 }) cuir chevelu. Mort dans la Journee sans délire sensible.

Autopsie cadaverique. — 1°. L’arachnoïde qui tapisse le carré des nefs optiques et la parte située au devant de la protubérance annulaire , était épaissie, plus difficile à rompre que dans l'état naturel, et pénétrée d’une sérosité citrine assez épaisse : cette infiliration était tout-à-fait semblable à celle qui résulte de l'application du vésicatoire.

2°. La portion d’arachnoïde qui recouvre les hémisphères cérébraux, présentait çà et là quelques légers épaississemens très-peu sensibles ; mais ces épaississemens l’étaient beaucoup plus sur certaines anfractuosités où ils suivaient les vaisseaux et ne présentaient eux-mêmes que de simples trajets linéaires : l’arachnoïde, dans ces endroits , était opaque, infiltrée de sérosité, ce qui n'était bien appréciable que dans l'intervalle des circonvolutions où la séreuse est plus facile à examiner : en général tout ceci n’était qu'excessivement léger. |

3°. Chaque ventricule latéral contenait en- viron une once de sérosité citrine avec de légers flocons albumineux. Leur membrane examinée avec soin, ne présenta ni granulation ni épaississement. Les plexus choroïdes contenaient l’un et l’autre un kiste séreux de la grosseur d'une tête

(267) d’épingle , lequel renfermait de petites concretions.

4°. Une once et demie de sérosité était épanchée à la base du crâne. — Le cerveau était en gcnéral mou, il se déchirait avec facilité ; la voûte à trois piliers était très-ramollie et présentait sa blancheur naturelle.— La plèvre gauche offrait des granulations dans toute son étendue. — Viscères abdominaux, sains.

197. Le ramolissement de la voûte à trois pihers ne nous a pas empêché de placer cette observation dans cette série des arachnitis simples. Il paraît en effet n’avoir déterminé par lui-même aucun symptôme. Nous croyons pouvoir citer ce fait comme un type d’arachnitis de la base, chez les adultes ; nous y trouvons tous les caractères que nous avons assignés à cette région.

198. Ici se terminent les faits paruculiers relatifs à l’arachnitis de la base: nous n’avons pas cru devoir ajouter des réflexions à chacun de ces faits, surtout pour ceux qui se trouvent au commencement de cet article et qui ont eu lieu chez des enfans : en effet, ce sont toujours les mêmes phénomènes, et ce que l’on a dit de l’un se trouve applicable à tous les autres. Ce sont toujours des lésions du globe de l'œil, des convulsions des membres, le renversement de la tête en arrière , coïncidant avec un assoupissement plus ou moins

profond.

199. Nous allons passer actuellement à l’examen de l’arachnitis des ventricules ; nous allons voir que cette inflammation ne se borne presque jamais à ces seules cavités de l’encéphale, et que, dans la plupart des cas, les diverses autres régions de l’arachnoïde y prennent part: aussi est-ce pour applanir les difficultés dans ces nouvelles recherches, que nous avons traité de la base immédiatement après la convexité , afin de posséder le plus de connaissances possibles, et d’être plus à même de distinguer les nouveaux phéno- ‘ mènes qui pourraient appartenir à l’arachnitis des ventricules, de ceux qui nous ont été fournis par les autres régions, si toutefois cette région de l’arachnoïde enflammée a des caractères qui lui sont propres, |

Ç III. Arachnitis des ventricules.

200. Si nous sommes parvenus jusqu'ici, à déterminer les caractères qui distinguent l’arachnitis de la convexité de celle qui affecte la base, nous sommes obligés d’avouer que nos recherches sont beaucoup moins satisfaisantes, re- lativement à celle qui se développe dans les venticules. En effet, cette dernière arachnitis se trou vant dans le plus grand nombre des cas, combinée à celle de la base et très-souvent même à celle de la convexité en même tems, il devient très-difficile de reconnaître les symptômes qui lui

sont propres. Nous n’avons pas été cependant sans l’observer bornée aux seuls ventricules, et nous nous sommes assurés qu'aucun signé particulier, aucune manière d’être, ne pouvait la faire distinguer de celle qui est propre à la base : ce sont toujours la céphalalgie, des vomissemens, le renversement de la tête et les différens spasmes des membres, l’assoupissement , la constipation et quelquefois le manque de fréquence du pouls, tous symptômes que nous ayons déjà vus appartenir à l’arachnitis de la base. Le petit nombre de sujets chez lesquels nous l’avons rencontrée seule, nous donne lieu de penser qu’elle est due à la violence de la cause arachnitique, et peut-être aussi à une susceptibilité particulière de la séreuse de ces cavités. La violence de la cause détermine l’inflammation de tout l’ensemble de la séreuse , tandis que la susceptibilité mdividuelle détermine l’arachnitis des ventricules. Dans le plus grand nombre des cas où cette phlegmasie est intense et fort étendue, la membrane des ventricules n’y prend nulle part, son exhalauon seule est augmentée.

Les faits que nous allons citer, comme ceux que chacun peut observer dans sa pratique particulière , confirmeront ce que nous venons de dire sur l’arachnitis des ventricules.