CHAPITRE III

Bactériologie du canal génital de la femme à l’état sain.

Avant d’exposer les résultats de nos examens bactériologiques de la flore normale du vagin, delà vulve et du col utérin chez la femme saine, nous croyons utile de résumer les principaux travaux publiés sur ce sujet.

Historique. — Les premières recherches sur la bactériologie des organes génitaux de la femme, eurent pour point de départ l’étude de l’étiologie de la fièvre puerpérale ; plus tard, on se préoccupa de savoir, si les accouchées portaient en elles les germes pathogènes capables de provoquer les accidents des suites de couches, et de nombreux travaux furent entrepris sur la bactériologie du canal génital de la femme, à l’état de santé, pendant la grossesse et la puerpéralité.

Les résultats des auteurs s’accordent peu ; mais on peut diviser les opinions émises en deux groupes. Les uns, Winter, Witte, Samschin, trouvent dans le vagin de la femme à l’état normal de très nombreux organismes parmi lesquels se trouvent des organismes pathogènes, tels que le staphylocoque doré, le streptocoquepyogène, etc... Les autres, Bumm, Krônig, Menge, Stroganoff, n’admettent au contraire dans les voies génitales inférieures, que des saprophytes sans danger.

Si on se rapporte aux dates des différentes publications, on voit que les travaux les plus récents sont favorables à cette seconde opinion.

C’est Winter (1) qui le premier publia des recherches systématiques

(1) Winter, Die Mikroorganismea in Genitalkanal der gesunden Fr au. Zeitschr. für Geb. und Gyn., XIV, 2.

sur la flore de chaque partie de l’appareil génital : il montra que l’utérus et les trompes étaient exempts de germes, mais trouva dans le vagin des organismes très variés, au milieu desquels existaient les espèces pathogènes des suppurations banales.

Quelques années plus tard, Dœderlein (l)publiades recherches dont les résultats catégoriques devaient amener toute une série de travaux de contrôle. Toutes les investigations de cet auteur sont fondées sur la différence de réaction chimique des sécrétions vaginales. Ayant remarqué que le vagin sain avait une réaction acide, il crut pouvoir faire une distinction nette entre la sécrétion normale et pathologique, la première étant fortement acide, la seconde alcaline, neutre ou faiblement acide. Rencontrant dans le premier cas, un organisme qu’il obtenait en culture à l’exclusion souvent de tout autre, il crut pouvoir faire de ce bacille l’apanage de la muqueuse vaginale à l’état de santé. Cet organisme est pour Dœderlein la cause de l’acidité normale.

Les auteurs qui reprirent cette question après Dœderlein furent préoccupés par ces résultats et cherchèrent à infirmer ou confirmer ses conclusions ; reprenant la question avec une technique souvent peu rigoureuse, ils devaient trouver des résultats discordants, mais eurent le mérite de montrer ce qu’il y avait de trop absolu dans les résultats de Dœderlein et d’artificiel dans les distinctions qu’il faisait sur la seule réaction du contenu vaginal.

Stroganoff (2), dans un travail suggéré par le Professeur D. de Ott de St-Pétersbourg, reprit la question, et montra dans un mémoire important que l’acidité du vagin était un fait à peu près constant et qu’il ne fallait pas fonder une division entre l’état pathologique et l’état normal sur l’existence de ce signe ; il montra que la flore vaginale est relativement pauvre en espèces ; mais ses recherches entreprises surtout pour montrer s’il existe ou non des germes dans les cavités génitales, ne sont pas conduites au point de vue bactériologique

(1) Dœderlein, Das Scheidensecret und seine Bedeutung fur das Pnerperalfieber, Leipzig, 1892.

(2) Stroganoff, Recherches bactériol. sur le canal génital de la femme dans les diverses périodes de la vie. Thèse St-Pétersbourg, 1893.

avec une technique suffisamment complète, au moins pour ce qui regarde les cultures. Get auteur s’attache surtout en effet à distinguer les espèces suivant qu’elles liquéfient ou non la gélatine. Il est le premier qui chercha la cause de la rareté des espèces pathogènes dans le contenu vaginal et institua à cet effet plusieurs séries de recherches. Dans une première série d’expériences, faites in vilro sur des tubes de culture, il cherche à montrer un antagonisme entre les bactéries du vagin et le staphylocoque blanc et admet que les bactéries du vagin contrarient le staphylocoque ensemencé en même temps qu’eux sur les cultures sur gélatine, alors qu’il n’en est rien sur agar. Nous ne croyons pas que ces expériences sur des milieux nutritifs autorisent aucune conclusion, du moins elles ne nous paraissent pas prouver ce que Stroganoff s’efforce de démontrer : elles ne peuvent convenir que pour des organismes qui poussent également bien sur un même milieu, ce qui, de fait, n’existe jamais ; de plus, elles concluent de ce qui se passe in vitro sur des surfaces ensemencées, à ce qui peut se faire sur une muqueuse, ce qui, à notre avis, n’est pas comparable.

Dans une autre série d’expériences sur l’animal, Stroganoff cherche si les microbes pathogènes peuvent vivre dans le vagin. Il s’adresse pour cela aux vagins des lapines, dans lesquelles il introduit des germes pathogènes. Ces recherches montrèrent que l’introduction de germes pathogènes dans le vagin des lapines n’était suivie d’aucune sécrétion anormale et que les germes ne s’y développaient pas. Il conclut de ses expériences à l’action bactéricide du mucus vaginal pour les germes pathogènes.

Pour ce qui est du col utérin, Stroganoff admet que cette cavité est exempte de germes, à plus forte raison de germes pathogènes et se fonde surtout sur des raisons d’ordre anatomique pour expliquer la stérilité de, la cavité cervicale,

Menge et Krônig (I) ont entrepris sur le même sujet que Stroganoff de longues et minutieuses recherches, dont les résultats publiés en

(1) C. Menge et B. Krônig, Bakteriologie des weiblichen Genitalkanales, Leipzig, 1897.

partie séparément ont été réunis cette année, en deux volumineux ouvrages.

Menge s’est préoccupé surtout de la bactériologie du canal génital à l’état sain et pathologique, en dehors de la grossesse et de la puerpéralité. Kronig étudie la bactériologie du canal génital de la femme enceinte et de la puerpérale, à l’état normal et pathologique.

Ges auteurs nous paraissent être les premiers qui se soient mis dans des conditions bactériologiques convenables, en multipliant les examens, et surtout en se servant de milieux de culture variés, enfin en recherchant dans un assez grand nombre de cas les germes anaérobies. C’est le premier travail dans lequel la culture de ces organismes se trouve poursuivie ; aussi les résultats de Menge comme ceux de Kronig qui a suivi la même technique, sont-ils plus complets que ceux de leurs devanciers. Nous remarquerons que ces auteurs qui ont de nombreuses méthodes pour la recherche des anaérobies, se sont surtout bien trouvés des tubes d’agar sucré profond de Liborius.

Nous résumerons rapidement les recherches de Menge sur les questions que nous avons nous-même étudiées.

D’après Menge, la flore de la vulve est très variable ; la majeure partie des bactéries de la vulve provient du vagin et comprend un grand nombre de saprophytes anaérobies.

Pour recueillir les sécrétions du vagin, Menge se sert d’un instrument imaginé par lui, et formé d’une cuiller à couvercle que l’on introduit dans la cavité vaginale, que l’on ouvre et ferme à volonté et qui se stérilise facilement. Pour éviter certaines critiques faites à ses devanciers, il a poursuivi ses expériences en choisissant comme type de vagin sain celui de 70 femmes ayant subi une laparotomie moins de 16 jours avant. Ce choix, croyons-nous, est malheureux, car l’auteur ne nous dit pas pourquoi ces opérations avaient été pratiquées, et l’état de ces femmes ne paraît pas se rapprocher des conditions habituelles de la vie féminine.

Menge a fait ses cultures sur agar alcalin, en plaques, ensemençant chaque fois l’entrée et le fond du vagin. Il constate que le fond du vagin ne donne presque jamais de colonie sur agar alcalin (62 fois sur 70 cas) ; par contre l’entrée du vagin renferme des organismes

poussant sur ce milieu. Il ensemence alors dans les mêmes conditions sur milieu acide et trouve pour une série de 12 cas, une fréquence deux fois plus grande de germes aérobies poussant sur milieu acide et venant du fond du vagin. Voyant que aussi bien avec l’entrée qu’avec le fond du vagin, les cultures ne donnent qu’une faible quantité de colonies, hors de proportion avec les organismes constatés sur lamelles, il ensemence une série de sécrétions vaginales en milieux privés d’oxygène et constate que la flore microbienne du vagin se compose surtout d’organismes anaérobies obligés ou facultatifs. Parmi les germes qu’il isole, il trouve surtout un streptocoque que Krônig avait déjà isolé, microbe exclusivement anaérobie. Cet organisme qui garde le Gram comme les streptocoques aérobies est assez fragile ; il n’est pas pathogène pour les animaux.

Menge étudie ensuite la propriété qu’a le vagin de se débarrasser des organismes pathogènes introduits dans sa cavité et montre qu’il existe dans cet organe un processus « d’auto-stérilisation ».

Reprenant chez la femme, les recherches de Stroganoff chez la lapine, il introduit dans le vagin des cultures pures de bacille pyocyanique (23 fois), de staphylocoque doré (30 fois), de streptocoque pyogène (27 fois). Pour les trois espèces le résultat fut le même. Après un temps très court, les espèces introduites disparaissent et ne se multiplient pas. Cette propriété de se débarrasser des germes n’est pas dû à la présence du bacille décrit par Dœderlein, car d’une part, cet organisme n’est pas constant même dans le vagin acide où cet auteur croyait avoir fixé sa demeure.

La bactériologie du col utérin a été minutieusement étudiée par Menge. Cet auteur trouve des résultats très différents de ceux obtenus par Winter qui avait constaté de nombreux organismes dans la cavité cervicale, organismes parmi lesquels existaient le staphylocoque blanc et doré, et le streptocoque, atténué, il est vrai. Chez 20 femmes dont le col paraissait sain, quatre fois seulement, les plaques donnèrent des colonies microbiennes, seize fois elles demeurèrent stériles; le résultat des ensemencements en milieu anaérobie par contre montre des germes, mais ces organismes ne font pas partie de la flore de la muqueuse cervicale ; ce sont des germes du vagin transportés au niveau

de cette cavité, et l’orifice externe du col marque dans les conditions normales la limite entre le segment bactérifère du canal génital et le segment dépourvu de germes. Sur ce point, il nous paraît exister dans le travail de Menge quelques obscurités.

Reprenant ensuite les recherches de ses devanciers sur la bactériologie du corps de l’utérus, Menge montre que la cavité du corps ne contient pas de germes à l’état normal, pas plus que le col ; comme Wertheim, il montre que le gonocoque paraît être le seul organisme qui ait le pouvoir de végéter sur une muqueuse utérine saine, et que ce diplocoque peut exister dans l’utérus sans association d’aucune autre espèce.

Recherclies personnelles.

Nous avions entrepris, avant de connaître le mémoire de Menge, une série d’examens bactériologiques des différents points du canal génital chez l’enfant et la femme ; nous donnons nos résultats qui portent malheureusement sur un nombre assez restreint de cas, mais qui ont été donnés par la technique que nous avons décrite dans le chapitre précédent et qui nous paraît supérieure à celle de nos devanciers. Nous croyons en effet que la faible divergence entre les conclusions de Menge et les nôtres, tient surtout à une différence de technique. Menge s’est toujours servi des plaques d’agar ou de gélose additionnée de liquide kystique. Cette méthode, nous avons pu nous en assurer, ne convient qu’aux espèces vivaces et expose à bien des erreurs. Les larges surfaces des plaques se dessèchent et les espèces fragiles ne se différencient pas ; au contraire la méthode des tubes volumineux ensemencés en dilution successive dans le bouillon du fond, donne des surfaces humides, et faciles à protéger des germes extérieurs. Aussi pensons-nous que si nous avons constaté une flore plus abondante que 'celle décrite par Menge, il y a lieu de faire intervenir pour expliquer le fait, les milieux de culture employés, plutôt que la réaction de ces milieux. Nous avons fait dans quelques cas chez l’enfant, dans tous les cas chez l’adulte, la recherche patiente des organismes anaérobies.

Recherches sur la flore normale de la vulve et du vagin chez l’enfant. — Pour recueillir les sécrétions de l’enfant, nous nous sommes servis de pipettes stérilisées, après avoir arrondi la cassure à la lampe, de façon à ne pas blesser la muqueuse. Pour recueillir les sécrétions vaginales, nous faisions écarter les lèvres de l’enfant, et nous prélevions les sécrétions normales profondément dans cet organe.

Nous ne reviendrons pas sur les procédés de culture employés (agar ordinaire alcalin, agar de Pfeiffer, agar de Wertheim, etc.), et sur le mode d’ensemencement.

Nos recherches ont porté sur quatre fillettes. Une des enfants a été examinée à deux reprises, à huit mois d’intervalle ; le contenu bactérien était resté le même. La seconde fois seulement nous avons ensemencé en milieu anaérobie.

Les quatre fois, il s’agissait d’enfants, déjà à l’hôpital pour une affection chronique (mal de Pott, paralysie infantile), deux fois d’enfants entrant le jour même à l’hôpital pour une maladie aiguë (bronchite, embarras gastrique).

Si nous résumons nos recherches bactériologiques sur la flore du canal génital de l’enfant, nous pouvons dire que la flore de la vulve rappelle beaucoup celle du vagin, mais que, au niveau de la vulve on trouve plus habituellement des organismes venus de l’air et faciles à cultiver, et des espèces plus variables que dans la cavité vaginale.

Sur lamelles, par frottis, on remarque dans les sécrétions tant du vagin, que dans celles recueillies sur la vulve, des cellules épithéliales plates, quelques rares leucocytes, et un nombre considérable d’organismes, très variés de forme rappelant ceux de la muqueuse buccale. Certaines espèces vivent à la surface des cellules épithéliales ou dans leur profondeur ; certaines formes sont peut-être des spirilles, mais nous n’avons pu les obtenir en culture pure.

Les cultures nous ont permis d’isoler les espèces suivantes, dont nous avons donné plus haut les caractères. Ce sont par ordre de fréquence :

Le bacille pseudo-diphtérique en massue ou bacille en massue de Weeks.

Le bacille pseudo-diphtérique commun.

Le streptocoque non pathogène.

Un coccus anaérobie que nous avons désigné sous le nom de micrococcus fœtidus (Veillon).

Le staphylocoque blanc de la peau (Staph. épidermitis al bus).

Le coli-bacille (très rare) et toujours en très petite quantité.

Un bacille anaérobie., ayant en culture la forme d’une faucille, poussant difficilement, peu vivace et dont nous n’avons pu poursuivre l’étude.

Recherches sur la flore du vagin chez la femme, à l’état sain. — Pour recueillir la sécrétion vaginale, nous ne nous sommes pas servi d’instruments spéciaux comme celui employé par Menge. Nous nous sommes contenté d’entr’ouvrir le vagin et de recueillir les sécrétions dans une pipette, en ayant soin d’écarter les lèvres pour faire bâiller l’orifice vaginal.

Nous n’insisterons pas sur le détail de ces recherches que nous pouvons résumer ainsi :

L’examen bactériologique et les cultures nous ont montré la même flore vaginale chez l’adulte et chez l’enfant ; cependant les espèces sont généralement moins abondantes chez l’adulte; nous n’avons pas rencontré d’espèces aérobies pathogènes ; nous avons isolé parmi les espèces anaérobies, outre le micrococcus fœtidus (Veillon), le bacillus nebulosus, le bacillus caducus, espèces dont nous avons donné plus haut les caractères.

Recherches sur la flore bactérienne du col utérin à l’état sain. — Pour recueillir le contenu du col, nous avons introduit un spéculum stérile, nous introduisions ensuite dans le col une pipette stérilisée pour recueillir les sécrétions. Nos recherches n’ont porté que sur quelques femmes.

Nous avons pu nous assurer que le bouchon muqueux du col contenait à l’état normal un assez grand nombre de microorganismes, faciles à colorer sur lamelles et qui ne donnent jamais en culture aérobie qu’un nombre très petit de colonies, alors que les cultures en milieu

anaérobie montrent des colonies nombreuses et variées. Si on enlève avec un tampon de ouate, le bouchon muqueux du col utérin, et qu’on aie soin de prélever le mucus dans la profondeur de la cavité cervicale, à 2 centimètres environ de profondeur, on obtient un résultat différent. Sur lamelles, on n’obtient plus que de très rares formes microbiennes, et on peut supposer que ces organismes sont ceux que la pipette a entraînés vers la profondeur. Ce fait suffit, croyonsnous, pour faire supposer comme Menge l’a démontré, que la cavité du col est à peu près exempte de microorganismes.

Les cultures en milieu anaérobie du bouchon muqueux du col utérin, nous ont montré des résultats très différents de ceux obtenus par Stroganoff et Menge. Si nous osons conclure des quelques cas examinés par nous très complètement, nous pouvons dire que, à la surface tout au moins du bouchon muqueux du col utérin, il existe une flore anaérobie abondante.

Pour donner une idée de la proportion entre les deux groupes d’organismes, aérobies et anaérobies, les ensemencements en tubes profonds, que nous avons pratiqués en dilution successive, sont très instructifs. Tandis que dans la profondeur des tubes jusqu’à une limite de deux centimètres environ de la surface, les premiers tubes ensemencés contiennent un nombre incalculable de colonies, dans le haut du tube, au contraire, on remarque seulement quelques très rares colonies de microbes aérobies. La proportion est telle que à partir du ¥ ou 5" tube d’agar sucré profond ensemencé par dilution, il n’existe plus dans tout le tube aucune colonie de microbe aérobie

Les microbes anaérobies contenus dans le col utérin, tout au moins au niveau de son orifice externe sont donc abondants. Nous ne croyons pas avoir réussi à isoler toutes les espèces qui végètent normalement dans cette région. Certainement plusieurs ont dû nous échapper. Nous avons pu cependant isoler à l’état de pureté :

Le micrococcus fœtidus (Veillon) dans trois cas examinés.

Un bacille anaérobie strict, gardant le Gram, dont l’étude n’a pu être suivie très complètement, isolé dans 2 des 3 cas examinés {Bacillus caducus).

Le bacillus nebulosus à colonies nuageuses isolé dans un cas.

Les microbes aérobies isolés du bouchon muqueux du col et qui sont toujours en nombre relativement très minime, ont été des organismes déjà connus et trouvés dans le vagin à l’état de santé. Ce sont ;

Le streptocoque non pathogène, 1 fois.

Le bacille fin, décrit plus haut (page 25).

Un coccus, ne gardant pas le Gram.

Quelques rares colonies du staphylocoque epidermitis albus (1 cas).

Nous n’avons pas rencontré dans le col, les espèces que nous avons désignées sous le nom de pseudo-diphtériques.

Conclusions.* — Sur la vulve de la femme et de l’enfant, existent à l’état normal des organismes en nombre assez considérable.

La plupart de ces organismes sont ceux du vagin.

Le vagin contient à l’état normal des microbes aérobies et des microbes strictement anaérobies. Les organismes anaérobies paraissent souvent augmenter de nombre dans la profondeur du vagin et abondent dans le bouchon muqueiîx du col utérin. A partir de ce point, le canal génital (utérus, trompe) ne contient pas de germe à l’état normal.

Les organismes aérobies du canal génital sont surtout :

1) Un streptocoque non pathogène, qu’il est possible de différencier du streptocoque pyogène.

2) Deux espèces de bacille, qui se rapprochent de celui de la diphtérie par leur caractère de culture sur sérum, mais que l’ensemble de leurs caractères et leur innocuité pour l’animal montrent être des espèces distinctes du bacille de Loffler.

3) D’autres formes bacillaires non pathogènes.

Aucune de ces espèces aérobies de la partie microbienne du canal génital n’est pathogène pour ranimai.

Les microbes anaérobies de la flore normale du vagin, du col, et de la vulve, sont susceptibles d' amener l’animal des abcès et des gangrènes, quelquefois mortelles, quand on les inocule en culture pure.

0ns. I. — Victorine l)..., 6 ans. Hôpital des Eiil’auts-Malades, salle

Husson, n» 10. Enfant à l’hôpital pour une paralysie infantile atteignant les deux membres inférieurs.

Rien d’anormal ni du côté de la vulve, ni du vagin. Hymen intact. 1®'’ Examen. — Juin 1893. Les lamelles faites avec l’exsudât recueilli dans le vagin montrent au milieu des cellules épithéliales plates du vagin des organismes en nombre assez restreint, qui sont surtout des bactéries. Les cocci sont en très petit nombre et gardent le Gram. Les bacilles assez variables de taille et de forme, gardent le Gram ; parmi eux, existe une espèce très fine et très longue.

Cultures. — Les cultures faites en dilutions successives en milieu aérobie (agar ordinaire, agar de Pfeiffer, agar Wertheim, sérum de bœuf) ne permettent d'isoler que les espèces suivantes à l’état de pureté : Bacille en massue de Weeks.

Staphylococcus epidermitis albus (en petite quantité).

2® Examen. — Janvier 1896.

Examen microscopique. — A peu près le même aspect que lors du premier ensemencement.

Cultures anaérobies (mêmes milieux de culture que plus haut). — Nous ne pouvons isoler que les espèces suivantes ;

Bacille en massue de Weeks.

Staphylococcus epidermitis albus.

Streptocoque non pyogène.

Un bacille, en zooglée, se colorant parla méthode de Gram, ne poussant bien que sur les milieux additionnés de sérum, ne poussant ni sur gélatine, ni sur pomme de terre, dont les colonies rappellent celles du streptocoque précédent, ne donnant pas d’abcès à la souris.

Cultures anaérobies (agar sucré profond).

Un coccus anaérobie dont l’étude a été poursuivie pendant plusieurs mois, gardant le Gram, donnant des cultures d’odeur fétide, donnant des abcès aux cobayes et que nous avons identifié plus tard au micrococcus fœtidus (Veillon).

Un bacille se colorant par la méthode de Gram, de taille considérable, affectant des formes variées et bizarres, surtout celle d’un fer de faux. Ce bacille meurt facilement ; dès les secondes cultures, nous l’avons perdu. *

Obs. il — Suzanne A..., 3 ans. A l’hôpital pour un mal de Pott : a eu un abcès par congestion actuellement guéri.

Rien d’anormal aux organes génitaux.

Examen microscopique. — Organismes variés. Cellules épithéliales et leucocytes : bactéries de taille variable et long bacille se colorant par la méthode de Gram ; quelques cocci, de très rares chaînettes.

Cultures. — Bacille en massue de Weeks.

Bacille pseudo-diphtérique commun. Un très fin bacille, difficile à colorer, donnant de très fines colonies sur les milieux contenant du sérum.

— liTi —

Obs. III. — Blanche D..., 3 ans. Vulve saine, entre pour une bronchite. Les ensemencements sont faits le jour de l’entrée de l’enfant à l’hôpital, avant tout soin de propreté du côté des organes génitaux.

Examen microscopique. — Cellules épithéliales, organismes variés. Cultures. — Streptocoque non pathogène.

Bacille en massue de Weeks.

Staphylococcus epidermitis albus.

Obs. IV. — Blanche P..., 5 ans. Enfant malpropre, entrée pour embarras gastrique.

Examen microscopique. — Sur lamelles, un fin bacille long, mal coloré ; une bactérie gardant le Gram, un coccus surtout dispose en diplocoque, rares chaînettes, toujours courtes.

Cultures. — Bacille pseudo-diphtérique commun.

Streptocoque non pathogène.

Obs. V. — Marie Rab..., 39 ans. Entre à l’hôpital Necker pour une légère bronchite ; a eu 11 enfants, 2 fausses couches, enfants encore vivants. Réglée à 15 ans, a eu sa première couche à 16 ans. Jamais elle n’a eu ni vaginite, ni douleurs en urinant ; prend très rarement des soins de propreté intra-vaginaux. Son dernier accouchement date de mai 1896. Dernières règles, il y a 25 jours.

Rien d’anormal au niveau des organes génitaux externes ; col utérin paraît sain : bouchon muqueux un peu blanchâtre au niveau du col utérin.

Examen microscopique. — Nombreux organismes sur lamelles en étalant le mucus du col, bacilles et cocci, gardant le Gram. Pas vu de forme spirillaire.

Cultures aérobies. — Bacille gardant le Gram déjà constaté souvent dans les cavités génitales de la femme, gardant le Gram, poussant seulement bien sur les milieux avec sérum et non pathogène pour les animaux.

Un coccus très petit, poussant presque exclusivement sur agar de Wertheim, donnant des colonies seulement visibles au microscope sur agar ordinaire. Cet organisme ne garde pas le Gram ; il n’a pas tendance à se mettre en diplocoque, ni en chaînettes, donne sur bouillon ascite de fines colonies qui se déposent au fond du tube formant de fins grumeaux.

Anaérobies. — Micrococcus fœtidus.

Bacillus caducus. — Cet organisme de taille moyenne, abouts arrondis, gardant le Gram, n’a pu être isolé à l’état de pureté, et après plusieurs générations en culture impure n’a pas repoussé.

La proportion entre le nombre des organismes aérobies et anaérobies est très remarquable. Les organismes anaérobies représentent la presque totalité des germes. Les aérobies ne sont qu’à l’état d’unités très rares.

Obs. VI. — Gin... Marie, 36 ans, entrée à Necker pour un léger ictère catarrhal. Jamais elle n’a eu de maladie grave, elle a eu 8 enfants, dont six sont vivants; elle a toujours été bien réglée. Ses dernières règles ont fini depuis huit jours.

Les organes génitaux externes sont sains.

Prise avec la pipette du bouchon muqueux du col utérin après introduction du spéculum bouilli. Col intact.

Examen microscopique. — Leucocytes, cellules épithéliales en petit nombre. Mucus abondant. Sur lamelles, organismes peu variés de forme, mais très abondants. Pas de formes bactériennes ayant les réactions colorantes du bacille de la tuberculose, ce qui montre l’absence de bacille du smegma.

Cultures aérobies. — Sont très pauvres en colonies par rapport aux cultures anaérobies. On isole à l’état pur :

Le bacille aérobie trouvé dans le cas précédent.

Le streptocoque non pathogène.

Quelques colonies du staphylococcus epidermitis albus.

Cultures anaérobies. — Micrococcus fœtidus.

Le bacille anaérobie décrit plus haut dans le cas précédent, qui comme dans le cas précédent n’a pu être isolé à l’état de pureté, et a succombé (bacillus caducus).

Obs. vil — Delphine G..., 41 ans, réglée à 11 ans, a eu 12 enfants. Jamais d’accidents fébriles au moment de ses accouchements. Huit de ses enfants sont morts en bas âge en nourrice. Elle est actuellement encore bien réglée, n’a pas l’habitude des injections vaginales. Elle entre pour une sciatique.

Ses dernières règles ont eu lieu il y a 6 jours, et sont finies depuis 24 heures ; l’utérus est peut-être un peu gros, et en très légère rétroversion. Va bien régulièrement à la selle. Pas d’antécédent blennorrhagique.

Examen microscopique. — Sur lamelles, quelques rares organismes.

Cultures aérobies. — Ces cultures montrent peu de colonies.

On isole ; Le streptocoque non pathogène.

Un fin bacille qui n’a pu être[étudié, ni identifié.

Cultures anaérobies . — Micrococcus fœtidus.

Un bacille anaérobie obligé, donnant de très élégantes colonies nuageuses sur agar sucré profond. Ce bacille ne garde pas le Gram. Nous avons donné plus haut au chapitre précédent les caractères de cet organisme (voir Bacillus nebulosus).

Dans le mucus du col chez cette femme les espèces aérobies étaient en petit nombre ; les espèces anaérobies moins abondantes que dans les deux cas précédents. Il en faut peut-être chercher la raison, dans ce fait que les règles venaient seulement de finir.

Obs. VIII. — Zélie P.., 46'ans, bien portante. Bonne santé habituelle, a cessé d’être réglée depuis deux ans.

Examen bactériologique du vagin.

Examen microscopique. — Sur lamelles, on trouve les formes habituelles de la muqueuse vaginale et surtout des bacilles les uns gardant le Gram, les autres ne gardant pas le Gram.

Cultures aérobies. — Montrent ;

Bacille pseudo-diphtérique en massue de Weeks.

Staphylocoque doré (quelques colonies).

Les autres espèces n’ont pas été déterminées.

Cultures anaérobies. — Bacille ne gardant pas le Gram (non identifié) .

Un microbe anaérobie ayant la forme d’une très courte bactérie ne gardant pas le Gram (non identifié). Espèce fragile, mourant facilement et dont l’étude n’a pas été faite.

HALLK