CHAPITRE IV
Recherches sur les bartholinites.
Historique. — Avant d’exposer les résultats de nos cultures du pus des bartholinites, nous résumerons les principales recherches entreprises sur ce sujet.
Neisser en 1879 découvre dans le pus des bartholinites l’organisme qu’il avait trouvé dans les produits blennorrhagiques. Un grand nombre d’auteurs confirmèrent ce résultat ; mais quelques-uns décrivirent à côté de la bartholinite blennorrhagique, des abcès à streptocoques, staphylocoques, etc. La plupart du temps, ces recherches étaient faites seulement sur lamelles, ou des milieux de culture ne permettant pas l’isolement du gonocoque ; aussi faut-il arriver aux beaux travaux de Wertheim sur la blennorrhagie et la culture du gonocoque pour arriver à une démonstration absolue de la présence du gonocoque dans le pus de ces abcès. Nous rappellerons seulement les noms de Bumm, Witte, Sœnger et celui de Finger.
En 1893, Yeillon (1) introduit une donnée nouvelle dans l’étude des bartholinites, dans une courte note sur des microbes anaérobies rencontrés dans trois cas de suppurations fétides. Dans un de ces cas, il s’agissait d’une bartholinite. Cette observation ne suscita aucune recherche de contrôle et Menge (2) dont les recherches sont si complètes sur la bactériologie du canal génital, n’a pas recherché la flore anaérobie dans les 10 cas de bartholinites qu’il a étudiés récemment (1897).
Les 10 cas de Menge se divisent ainsi :
Dans un cas, il a observé le staphylocoque à l’état de pureté ; trois
(1) Veillon, Sur un microcoque anaérobie trouvé dans des suppurations fétides. Société de biologie, 29 juillet t893.
(2) Menge, Bakteriologie des weiblichen Genitalkanales , Leipzig, 1897.
fois le gonocoque seul ; trois fois le pus altéré ne contenait pas de germes. Deux fois le contenu de la glande était clair et n’a pas permis de déceler d’organismes. Dans un cas où le pus était fétide, il observa de fins bâtonnets, et de petits cocci. Les ensemencements en milieu aérobie furent négatifs.
L’excellente thèse de Dujon (1) parue récemment est le travail le plus important sur cette question des bartholinites, et cet auteur a le mérite d’avoir étudié le premier systématicjuement, avec une méthode bien définie le contenu bactérien des abcès de la glande de Bartholin.
Dujon ne se contenta pas des examens sur lamelles, des cultures sur agar, sur milieu de Pfeiffer (gélose au sang humain), mais ténia pour chaque cas de se mettre dans des conditions permettant le développement des microbes anaérobies. Il se servait de gélatine portée à l’ébullition, refroidie brusquement et dans laquelle il ensemençait par piqûre. Au-dessus de la gélatine il versait de la gélose de façon à faire une couche de deux centimètres sur laquelle on ensemençait du prodigiosus.
Il a examiné ainsi 14 bartholinites aiguës.
Chez huit femmes, dont la glande était atteinte pour la première fois, Dujon a obtenu 5 fois le gonocoque, 1 fois le gonocoque et le staphylocoque doré, 1 fois le gonocoque et le staphylocoque blanc, 1 fois le staphylocoque blanc.
Chez six femmes ayant des récidives, il a vu deux fois le gonocoque, deux fois le streptocoque, une fois le bactérium coli et le staphylocoque blanc, une fois le streptocoque associé à un bacille anaérobie.
Dans ce dernier cas, il s’agissait d’une bartholinite à pus fétide, la seule que Dujon ait rencontrée. Cet organisme était un bacille court, se colorant bien, se décolorant par le Gram . L’inoculation d’une culture sur bouillon de cet organisme n’a pas donné au cobaye d’abcès sous-cutané (Dujon et Mignot). Dujon croit, sans pouvoir l’affirmer, que ce bacille peut être identifié à celui que Morax, puis Hartmann
(1) Dujon, Elude sur la glande üulvo-vaginale et ses abcès, thèse Paris,
et Mignot (1) ont décrit, l’un dans une péritonite enkystée, les seconds, dans un cas de fibrome utérin sphacelé.
Ce cas est le seul avec celui de Veillon (2) où la culture en milieu anaérobie d’un pus de bartholinite ait donné un résultat positif ; malheureusement la méthode suivie par Dujon dans la recherche des anaérobies était insuffisante ; les ensemencements étaient faits seulement sur gélatine, et nous avons vu que presque tous les anaérobies de provenance humaine ne poussaient qu’à la température de l’étuve. De plus le procédé d’ensemencement par piqûre rend fatalement très difficile, ou même impossible, la séparation des espèces anaérobies.
Cependant, le grand mérite du travail de Dujon est d’avoir posé à nouveau la question des anaérobies dans le pus des bartholinites et affirmé que dans le cas de bartholinite fétide qu’il avait observé, la fétidité était due à la présence d’un organisme anaérobie.
Reclterches personnelles.
Nous avons examiné bactériologiquement d’après la méthode que nous avons décrite plus haut le pus de 18 abcès de la glande de Bartholin(3). Nous ne nous sommes occupé que des abcès dont la collection n’avait pas encore été ouverte chirurgicalement, ou ne s’était pas ouverte spontanément. Dans un seul cas nous avons examiné le pus qu’on pouvait faire sourdre par pression d’une glande enflammée au cours d’une vaginite blennorrhagique évidente.
Pour recueillir le pus, nous avons procédé par piqûre avec une pipette stérilisée, après lavage de la peau, au savon, au sublimé, l’éther, etaprès avoir fait une cautérisation légère de la surface. Quelquefois cette simple ponction de la glande suffisait à l’évacuation complète de la Collection purulente et à déterminer la guérison en quelques jours. D’autres fois, après la prise du pus, nous agrandissions l’ouver-
(1) Hartmann et Mignot, Annales de gynécologie, 16 juin 1896.
(2) Veillon, loco citato, 1893.
(3) Ces observations ont été faites à St-Louis, Necker, et Lourcine. Nous remercions les collègues qui nous ont facilité ces recherches en nous adressant les malades de leur service.
ture au bistouri. Dans quelques cas nous avons eu la glande entière extirpée avant l’ouverture de l’abcès. Nous pouvions au laboratoire ponctionner la poche purulente sans difficulté. Grâce à ces pièces, nous avons pratiqué (luelques examens histologi(|ues.
Voici comment peuvent se grouper nos observations :
Dans un cas, il s’agissait d’un véritable kyste chronique à contenu de couleur chocolat, d’aspect graisseux. L’examen direct et les cultures n’ont décelé aucun organisme.
Dans un autre cas, nous avons ensemencé une collection purulente qui communiquait encore avec l’extérieur, et dont on pouvait exprimer le contenu par pression de la grande lèvre. Il s’agissait d’une femme ayant une vaginite blennorrhagique manifeste (Germaine, voir observ. 6).
Dans 12 cas, les malades n’avaient pas encore eu de bartholinites.
Dans 4 cas, il s’agissait de récidive. Nous avons pu examiner deux fois la même malade (Bru..., obs. 11) ; une fois au moment de son premier abcès, et plusieurs mois après, à la première récidive.
Aspect du pus. — Le pus nous a présenté des aspects assez variables. Le plus souvent, il s’agit d’un pus mêlé de sang, sanieux, répandant une odeur fétide. Ces cas se rap[»ortent habituellement aux bartholinites très aiguës. Dans un nombre de cas un peu moins fréquents, le pus n’avait ni ce caractère de fétidité, ni cet aspect infect. C’était un pus blanchâtre, souvent très épais ou verdâtre avec des grumeaux assez volumineux.
\j' examen microscopique du pus sur lamelles offre des caractères assez spéciaux ; les leucocytes se montrent parfois profondément altérés. A côté de leucocytes d’aspect normal, on en voit d’autres, qui ont subi des altérations nécrotiques. On observe des cellules mal colorées, infiltrées de granulations graisseuses, qui finissent par envahir toute la cellule. Le noyau devient invisible : finalement la cellule n’est plus représentée que par une masse granulo-graisseuse. Entre les cellules existent des boules graisseuses assez réfringentes, non colorées. Cet aspect est surtout très net dans les bartholinites un peu anciennes, ou à contenu fétide et que nous verrons contenir des organismes anaérobies;
La quantité d’organismes dans le pus est très variable.
Dans les bartholinites très aiguës, à contenu fétide, ils sont extrêmement abondants et variés de forme.
Dans les formes moins aiguës, les lamelles montrent au contraire un nombre relativement restreint de microbes. C’est ainsi que le gonocoque de Neisser, soit qu’il existe à l’état de pureté ou associé à d’autres espèces est rarement très abondant. Il faut parfois plusieurs préparations pour découvrir quelques groupes de gonocoque.
Quelquefois, on trouve seulement quelques organismes paraissant appartenir à une seule espèce, généralement des bacilles, assez difficiles à colorer. Ces organismes, nous le verrons, sontpresque toujours des microbes strictement anaérobies.
Cultures. — Nous avons examiné en culture le pus de 48 abcès de la grande lèvre, employant pour chaque cas la recherche des microbes aérobies et des microbes anaérobies. Nous nous placions ainsi exactement dans les mêmes conditions techniques que celtes que nous avons exposées plus haut. Nous avons ainsi cultivé et isolé un certain nombre d’espèces que nous avions déjà rencontrées dans nos recherches précédentes et qui sont ;
Le gonocoque de Neisser.
Un petit bacille aérobie décrit plus haut (page 25).
Le bacillus funduliformis (anaérobie).
Le bacillus nebulosus (anaérobie).
Le micrococcus fœtidus (Veillon), anaérobie.
Le staphylococcus epidermitis albus.
Le bacillus caducus.
Dans cinq cas, où le pus n’avait pas de caractère fétide, le gonocoque de Neisser existait à l’état de pureté.
Dans tous les autres cas (11 cas), le pus était une sanie sanguinolente, d’odeur plus ou moins infecte. Dans tous, nous avons rencontré des espèces strictement anaérobies, qu’il nous a été possible d’isoler à l’état de pureté.
Ces organismes étaient parfois associés au gonocoque, ou bien à des organismes connus de nous, et que nous avions isolés du vagin sain ou malade (petit bacille).
Dans deux cas, où le pus était fétide, ni l’examen microscopique, ni les cultures n’ont pu nous révéler la présence de microbes aérobies. Les cultures ont permis d’isoler exclusivement des microbes anaérobies. Dans un des deux cas, un microbe à l’état de pureté (Bacillus funduliformis) ; dans l’autre, cette même espèce, associé au micrococcus fœtidus. Dans ces deux cas, il s’agissait de récidive.
Si on compare le nombre des colonies aérobies au nombre des colonies anaérobies dans chaque cas, on voit que les espèces anaérobies lorsqu’elles existent dans un abcès de la grande lèvre se trouvent habituellement en nombre beaucoup plus considérable que les espèces aérobies.
Dans un cas seulement, nous avons trouvé des colonies anaérobies en petit nombre. Il s’agissait d’un abcès récidivant; le gonocoque existait également dans ce pus qui n’avait pas d’odeur.
De cet exposé, il résulte que de toutes les espèces isolées par nous, aucune ne s’est trouvée à l’état constant dans le pus des bartholinites et ne paraît être nécessaire à la production de ces abcès.
Les espèces que nous avons isolées sont par ordre de fréquence :
Microbes aérobies Gonocoque de Neisser. 10 fois Le petit bacille ... 5 fois
Staphylococcus epi-
dermitis albus . . 1 fois
Microbes anaérobies Bacillus funduliformis. 8 fois Coccus de Veillon. . . 6 fois
Bacillus nebulosus . . 3 fois
Bacillus caducus ... 1 fois
Le tableau suivant où se trouvent résumés les traits principaux de chacune de nos observations permet de se rendre compte du résultat de l’examen bactériologique. Suivant les caractères de fétidité ou de non-fétidité du pus on y constate ou non la présence de microbes anaérobies.
Résumé de l’examen
bactériologi ^
Numéros
Nom.
1''"' abcès ou
récidive.
Débuts des accidents.
Aspect du pus.
Garacti) de 1 fétidit I
Marg. S. . .
1'^'’ abcès.
8 jours.
Epais blanchâtre.
pas fétic
Pauline.
le>' abcès.
6 jours.
Pus mêlé de sang.
non odor ,
Hélène R. . .
1®'‘ abcès.
Induration ancienne.Etat aigu récent.
Pus fétide sanguinolent.
fétide I
Camille D . . .
1®*’ abcès.
Date de 1 mois.
Pus blanchâtre
épais.
non fétid
Marie Cav. ..
abcès.
3 jours.
Pus sanguinolent.
non fétid
Germaine P...
1®>’ abcès.
Abcès ouvert au dehors, se vidant par pression.
Pus blanchâtre.
non féti
Anna R. . .
l«r abcès.
8 jours.
Pus sanguinolent.
unpei
fétide
Fernande C...
l«r abcès.
4 jours.
Pus verdâtre.
très féti
Marguerite Dap...
1'=*' abcès.
3 semaines.
Pus épais blanchâtre.
pas fétid
Marie P. . .
2® abcès.
15 jours.
Sanie sanguinolente
fétide
Cécile B . . .
2e abcès.
10 jours.
Pus verdâtre.
non fétid
Bru...
abcès.
nov. 1896 (côté gauche) .
8 jours.
Pus épais verdâtre.
un pei fétide
Bru... (même maladej.
2® abcès .
juin 1897 (côté gauche).
10 jours.
Pus mêlé de sang.
fétide <
Estelle Mah. . .
4e récidive.
Quelques jours (?)
Couleur saumon.
pas trè fétide
Sylvina H. . .
1er abcès.
4 jours.
Pus verdâtre.
un pet fétide
Augry...
1er abcès.
3 jours.
Très fluide.
fétide.
Pas. . .
1er abcès.
Quelques jours.
Pus sanguinolent.
fétide.
Anne Marie.
tuméfaction kystique très ancienne-.
Liquide chocolat graisseux.
non fétid
ssssssssm
18 observations de bartholinites.
Examen sur
Cultures
Proportion des
lamelles .
microbes
aérobies.
microbes
anaérobies.
aérobies et des anaérobies.
Etat du vagin.
Rares cocci.
Gonocoque.
.\érobies seuls.
Vaginite manifeste.
Rares cocci.
Gonocoque.
Aérobies seuls.
Vaginite et uréthrite blennorrhagique.
Organismes variés
Petit bacille. Gonocoque.
Bacille funduliformis.
A n a éro bies très prédominants.
Traces de vaginite.
1 Rares cocci.
Gonocoque.
Aérobies seuls.
Blennorrhagie antérieure.
Rares cocci.
Gonocoque.
Aérobies seuls.
Vaginite certaine .
Rares cocci.
Gonocoque.
Bacillus nebulosus.
Anaérobies en petit nombre .
Vaginite blennorrhagique.
(rganismes variés
Gonocoque.
Micrococcus fœtidus. Bacillus fundiiliformis.
Anaérobies en très grand nombre.
Vaginite blennorrhagique.
(rganismes variés
Staphylocoque épidermitis albus, petit bacille.
Bacillus funduliformis.
Anaérobies en grand nombre.
Mélrite ancienne.
Organismes peu
Ce pus n’a pas donné de colonies en
culture. Il n’avait
Blennorrhagie anté-
abondants.
été ensemencé qu’au bout de 24 heures.
rieure.
tiares bacilles difiliciles à colorer.
Bacillus funduliformis .
Pas d'aérobies
Blennorrhagie antérieure.
Rares cocci.
Gonocoque.
Bacillus funduliformis. Micrococcus fœtidus.
Rares anaérobies.
Vaginite intense.
’rès nombreux
Petit bacille (très
Micrococcus fœ-
Très rares aéro-
Blennorrhagie anté-
organismes.
petite quantité).
tidus. Bacillus funduliformis.
bies. Beaucoup d’anaérobies.
rieure.
Organismes variés abondants.
Micrococcus fœtidus. Bacillus funduliformis.
Pas d'aérobies
Pas de signes de blennorrhagie.
’rès rares cocci,
Gonocoque. Petit
Micrococcus fœ-
Quantité considé-
Blennorrhagie anté-
quelques bactéries.
bacille (petite quantité) .
tidus. Bacillus funduliformis.
rable d'anaérobies.
rieure.
’etit bacille (abon-
Quelques petits
Bacillus nebulo-
Beaucoup d’a-
Blennorrhagie anté-
dant).
bacilles.
