SUS

naérobies, quelques aérobies.

rieure.

Organismes très variés.

Petit bacille(rare).

Micrococcus fœlidus (espèces non isolées, etc.)

Beaucoup d’anaérobies.

Pas trace de blennorrhagie actuellement.

lactérie (petite quantité), pas de cocci.

Gonocoque

Bacillus funduliformis.

Peu d’aérobies.

Blennorrhaigie ac-

tuelle.

^as d’organismes.

Si nous comparons nos recherches sur la bactériologie des bartholinites avec celles de nos devanciers, nous voyons que les résultats sont assez differents.

Nous comparerons seulement nos examens à ceux de Dujon qui seul s’est occupé des cultures anaérobies. Nous remarquons d’abord que nous n’avons jamais rencontré dans le pus des bartholinites, ni le staphylocoque doré, ni le coli bacille, ni le streptocoque ; une fois seulement le staphylococcus épidermitis albus, espèce banale, nullement pathogène pour les animaux. En reprenant les observations de Dujon, nous trouverons en partie l’explication de ces résultats différents,’ en voyant que plusieurs cas dans lesquels cet auteur a rencontré les microbes ordinaires de la suppuration, il s’agissait d’abcès déjà ouverts, communiquant avec l’extérieur et pouvant s’infecter secondairement (observation II et obs. V de Dujon). Dans deux autres cas (obs. XI et obs. VII, même travail), il s’agissait plutôt, de l’aveu même de l’auteur, d’abcès de la région vulvo-vaginale, et non de bartholinite véritable.

Nous nous expliquons de plus, facilement, que Dujon ait trouvé si rarement des anaérobies dans le pus des bartholinites, en songeant que ses recherches ont été faites seulement sur gélatine. De plus, il n’a étudié qu’un seul cas de bartholinite fétide, et justement dans celui-là, il a pu isoler une espèce anaérobie.

Anatomie pathologique. — L’anatomie pathologique des bartholinites a été surtout étudiée par Touton, Leblanc, Jadassohn, Menge et Dujon. Tous ces auteurs insistent sur la prolifération de l’épithélium, du conduit excréteur de la glande. Cette prolifération pouvant aller jusqu’à l’oblitération de ce conduit. Plusieurs notent que le pus s’accumule dans des cavités préformées qui se dilatent. Si on en croit Hugnier, chacun des acini de la glande se déverse dans un petit sinus communiquant avec le canal excréteur. On comprend dès lors que le pus s’accumulant seulement dans un de ces sinus amène un abcès, qui ne détruira qu’une partie de l’organe. Ce fait explique facilement les récidives, et la nécessité des extirpations totales de l’organe comme moyen thérapeutique radical.

Les pièces que nous avons examinées, nous paraissent confirmer ce fait ; mais nous insisterons sur quelques points de nos recherches à ce sujet.

Dans les bartholinites blennorrhagiques, le gonocoque est assez facile à retrouver dans les coupes. En aucun point cet organisme n’existe en grande abondance, nulle part il ne fait d’amas, ni de traînées microbiennes. On retrouve cet organisme dans les cellules embryonnaires loin de la région abcédée, jusque près de la couche de tissu cellulaire sous-cutané.

Dans un des cas examinés, la collection purulente s’était développée aux dépens d’une partie de la glande, laissant intact le reste de l’organe. Dans les points malades, le passage aux tissus sains se faisait par une série de transformations remarquables par leur netteté.On pouvait distinguer trois zones, une zone périphérique de légère inflammation péri-glandulaire, une zone glandulaire congestionnée, avec des capillaires dilatés et gorgés de sang, puis sans transition venait une zone mortifiée. A ce niveau on retrouvait les éléments glandulaires, en place, mais nécrosés. Il n’y avait pas de trace d’inflammation à ce niveau ; mais les cellules glandulaires, étaient à peine colorées, granuleuses, à noyau à peine visible. Autour de cette sorte d’eschare, on retrouvait à la limite de la zone simplement congestionnée des capillaires intacts.

Ce que nous savons de l’aspect gangréneux du pus des bartholinites vient confirmer, croyons-nous, l’assimilation que nous faisons de certains abcès de la glande de Bartholin avec les gangrènes.

Pathogénie. — La bactériologie du pus des bartholinites nous amène à quelques considérations pathogéniques.

Les bartholinites, comme la clinique l’avait montré depuis longtemps, sont le plus souvent en rapport avec la blennorrhagie. Souvent elles sont de nature blennorrhagique, quand elles contiennent le gonocoque. Cependant dans un certain nombre de cas, elles ne contiennent pas le gonocoque, mais les microbes anaérobies du vagin qui donnent au pus son caractère de fétidité. Ce que nous savons de la virulence habituelle de ces organismes, nous autorise à

penser qu’ils ne peuvent que rarement à eux seuls donner des abcès. La plupart du temps, il faut qu’ils trouvent pour se développer une glande malade, atteinte le plus souvent antérieurement par la blennorrhagie. Dans cette glande, ces organismes trouvent des matériaux nutritifs convenables et arrivent à former des abcès putrides. Peutêtre, faut-il invoquer pour la production de ces abcès, l’interprétation donnée depuis quelques années pour la production de certaines suppurations, et l’oblitération du canal excréteur par la prolifération épithéliale et le gonflement des tissus sont-ils nécessaires à la production d’abcès en cavité close.

Une de nos observations plaiderait en faveur de cette hypothèse. Chez une de nos malades, la glande enflammée, mais non encore abcédée, communiquait encore avec l’extérieur. 11 se trouvait dans le pus non seulement du gonocoque, mais encore une des espèces anaérobies des bartholinites. Cet organisme, commensal du gonocoque dans les tissus malades, aurait été capable de donner un abcès putride quand la communication de la glande avec l’extérieur aurait cessé d’exister.

Conclusions. — De nos recherches, nous croyons pouvoir tirer les conclusions suivantes :

Dans les bartholinites à pus simple, on trouve le gonocoque.

Dans les bartholinites à contenu fétide, on trouve toujours des germes anaérobies.

Ces germes peuvent exister seuls dans le pus, ou associés à d’autres espèces aérobies, le gonocoque de Neisser, le plus souvent.

La fétidité du pus des bartholinites est due à la présence des germes anaérobies.

Les espèces anaérobies trouvées dans le pus des bartholinites sont identiques à celles que l’on peut isoler du vagin de la femme à l’état

sam.