CHAPITRE V

Recherches sur les vulvo-vaginites des petites filles.

Historique. — Les opinions émises sur la nature des vulvo-vaginites de l'enfance sont assez nombreuses. On peut les résumer de la manière suivante : dans un premier groupe, il faut ranger les auteurs qui voient seulement dans les écoulements de la vulve et du vagin de l’enfant une leucorrhée analogue aux flueurs blanches des jeunes filles. D'autres considèrent les vulvo-vaginites comme des inflammations banales, résultant de causes variées, la malpropreté, les oxyures, la masturbation, ete. (Bouchut, Henoch, West).

Des faits de contagion bien observés introduisent dans l’étiologie une nouvelle notion, celle de la virulence. Johann Storsch en 1750, Ramel en 1785, en signalent les premiers cas. Forster en 1860 cite le cas de trois fillettes, prenant un écoulement de leur sœur aînée, qui avait la même affection. Ces trois personnes étaient lavées avec l'éponge qui servait à leur mère. Mais, c’est surtout plus près de nous, Suchard à Lavey, Ollivier à Paris, Dusch à Heidelberg, Pott à Halle, qui rapportent les faits les plus instructifs et même de véritables épidémies de vulvo-vaginites.

A la notion de contagion vint se joindre la connaissance de l’agent contagieux lui-même qui n'était autre que le gonocoque de Neisser (1).

(1) Nous serons bref sur les recherches bactériologiques entreprises sur les vulvo-vaginites des petites filles, cette question étant exposée d’une façon très complète dans une récente publication de Marfan, et dans l'article qu’'Epstein

. consacre à ce sujet dans le nouveau traité des maladies de l'enfance publié sous la direction de M. le Professeur Grancher.

ManrAn. Etude sur la vulvo-vaginite blennorrhagique des petites filles. Revue mens. des mal. de l'enfance, mars 1897.

A. Epsrein. Vulvite et vulvo-vaginite, Traité des maladies de l'enfance publié sous la direction de MM. Grancher, Comby et Marfan, Paris,1897,t. IT, p. 847.

E. Frænkel, en 1883, semble avoir fait le premier des examens bactériologiques de vulvo-vaginites. Dans les cas endémiques de l'hôpital de Hambourg, il trouve par l'examen microscopique un organisme identique au gonocoque ; mais cet auteur se refuse à admettre la nature blennorrhagique de la vulvo-vaginite, la blennorrhagie impliquant dans son esprit l’idée d’une affection vénérienne.

De nombreuses recherches faites surtout en Allemagne montrèrent bientôt qu’une contagion indirecte pouvait être invoquée dans bien des cas et confirmèrent l'identité du microbe des vulvo-vaginites avec le gonocoque de Neisser. On dut dès lors admettre la nature blennorrhagique de l’affection.

Parmi les auteurs qui se sont occupés de la bactériologie des vulvovaginites, les uns se sont contentés d'examens microscopiques du pus, d’autres y ont joint des cultures.

Citons parmi les premiers : Frænkel, Cseri, Aubert, Israël, Prochownik, Widmark, Lennander, Spæth, Steinschneider, Morax, Weill et Barjon, Epstein.

A côté de ces travaux qui confirment microscopiquement la présence du gonocoque dans le pus des vulvo-vaginites, se trouvent d’autres recherches plus complètes, appuyées sur des cultures.

Vibert et Bordas, en 1891, cherchent surtout à déterminer si un examen bactériologique permet d’affirmer la nature blennorrhagique d’une vulvite; ils veulent juger en médecine légale de la valeur du gonocoque. Le pus des vulvites fut ensemencé sur divers milieux.Se fondant sur leurs propres recherches et sur les résultats assez contradictoires des auteurs qui s’occupaient alors en Allemagne dé la culture du gonocoque, Vibert et Bordas concluent « que dans aucun cas l’expert n’est autorisé à affirmer la nature blennorrhagique d’une vulvite, même en se basant sur l'examen bactériologique le plus complet ».

Koplik en 1893 décrit plusieurs espèces d'organismes dans le pus des vulvites, surtout des microcoques, mais n'obtient pas de culture probante de gonocoque. Le

Berggrun fut plus heureux (1893). Dans dix cas de vulvites blennorrhagiques, en ensemençant le pus sur le milieu de Wertheim et

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le blanc d'œuf de vanneau (méthode de Winckler),il obtint des cultures positives de gonocoque. À côté de la vulvite blennorrhagique, il décrit une vulvite de cause banale, dont le pus renferme les microbes ordinaires de la suppuration (Streptocoque-staphylocoque). Ges vulvites étaient d'origine traumatique, ou succédaient à un eczéma impétigineux. Enfin, à côté de ces deux formes de vulvites, il range sous le nom de vulvite catarrhale, des cas assez dissemblables, où l'examen du pus ne lui a pas permis de trouver un organisme spécifique. Il cite cependant des cas de contagion de cette forme de vulvite. C'est dans cette variété qu'il range les écoulements des fillettes pâles et anémiques,

Recherches personnelles (1).

Nous avons examiné le pus d’un assez grand nombre de vulvovaginites, une cinquantaine environ.

Dans une première série de recherches, nous nous sommes contentés d'examiner sur lamelles, le pus recueilli. Nous faisions une

coloration simple et la réaction de Gram. Dans 93 cas sur 27, nous avons pu nous assurer de la présence dans le pus d'un organisme ayant tous les caractères morphologiques et histo-chimiques du gonocoque de Neisser. Dans deux cas, la présence de beaucoup d’autres espèces microbiennes n’autorisait aucune conclusion.

Dans 22 autres cas de vulvo-vaginites, nous avons pratiqué des cultures d’après la technique employée généralement dans nos recherches des microbes aérobies. Dans quelques cas seulement, nous avons fait des cultures en milieu privé d’air.

Parmi les enfants malades examinées ; les unes avaient contracté leur vulvite au dehors et avaient été amenées à la consultation pour

(1) Ces recherches ont été faites dans les services de l'hôpital des Enfants- Malades, pendant notre internat chez M. Brun et M. le professeur Grancher : Phôpital de la Charité dans le service de M. Constantin Paul (crèche). Elles

ont été publiées en partie dans un article en collaboration avec notre ami

Veillon.

A. VeILLON ET J. HaLLé, Etude bactériologique des vulvo-vaginites chez les petites filles et du conduit vulvo-vaginal à l’état sain. Archiv. de médecine expérimentale et d’anat. pathol., n° 3, 1er mai 1896.