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précautions ordinaires (lavage de la peau au sublimé et à l'alcool), on retire un centimètre cube de sang de la veine médiane céphalique.
L'examen sur lamelles ne montre pas d'organismes.
Les ensemencements faits sur six tubes de Wertheim, dont le liquide est ensuite réensemencé au bout de vingt-quatre heures sur d’autres tubes, ne donnent lieu à aucun développement d'organismes.
2 Recherches bactériologiques aussitôt après la mort. — Le 5 mai,moins de deux heures après la mort, nous recueillons,après cautérisation de la peau, avec de fortes pipettes, les liquides suivants :
a) Trois pipettes, enfoncées peu profondément, ramènent du liquide péricardique séro-fibreux, avec quelques petits caillots et des flocons de fibrine.
b) Une pipette, dirigée vers l'oreillette gauche, ramène du sang très noir, contenant un nombre considérable de leucocytes.
c) Une prise dans Ja partie inférieure de l’aisselle ramène un liquide séreux contenu dans la plèvre.
Malgré de nombreux examens sur lamelles de tous ces liquides, faits le jour même ou au bout de douze heures d'étuve; malgré des ensemencements très abondants, faits sur une vingtaine de tubes, propres au développement du gonocoque, il a été impossible de déceler aucune espèce d'organisme dans ces liquides. Les ensemencements anaérobies sont également restés stériles.
3° Recherches bactériologiques au moment de l'autopsie (6 mai), vingttrois heures après la mort. — a) On prélève du liquide pleural, du liquide péricardique et du sang du ventricule gauche. Ces différents liquides sont examinés sur de nombreuses lamelles, sans permettre de voir aucun organisme. Ayant été ensemencés la veille, ils ne sont pas réensemencés. :
b) Examens des végétations aortiques. __ 4) Examen sur lamelles. — Les examens sur lamelles de petits fragments de végétations fibrineuses écrasées, montrent après coloration, des organismes abondants, semblant appartenir à une seule espèce microbienne et formés de cocci et de diplococci, de taille un peu inégale, ne gardant pas le Gram, et ayant tous les caractères du gonocoque.
D’autres frottis, faits avec des fragments de caillots, adhérents à la face ventriculaire des valvules sigmoïdes malades, montrent des leucocytes en grande abondance, au milieu des hématies, et quelques diplocoques, offrant les caractères des gonocoques.
B) Cultures. — Plusieurs petits fragments des végétations aortiques, prélevés sur la vulve répondant à l'orifice de la coronaire postérieure, sont recueillis avec toutes les précautions antiseptiques, de façon à obtenir seulement des échantillons venant de la profondeur des végétations. On les introduit dans des tubes stérilisés, et on les ensemence après trituration préalable.
— Se
Plusieurs tubes d’agar ascite de Wertheim sont ensemencés par dilution successive.
Les tubes à semence très diluée restent stériles. Les autres montrent, au bout de vingt-quatre heures, de très petites colonies qui le lendemain offrent tous les caractères des colonies de gonocoques.
Ces colonies sont en assez petit nombre sur chaque tube, 15 à 20 environ.
L'examen des colonies, les réensemencements sur différents milieux, l'aspect des orginismes, etc., permettent d'identifier absolument le diplocoque contenu dans les valvules au gonocoque de Neisser (1) déjà constaté dans l'utérus et l’ædème du coude de la malade.
y) Inoculations. — Le gonocoque isolé des végétations aortiques n’a pas présenté la virulence inaccoutumée de l'échantillon recueilli au niveau de l’œdème du coude.
c) Examen des plaques jaunâtres de la crosse de l'aorte. -- Plusieurs frottis faits en raclant le fond des petites plaques jaunâtres de la crosse de l'aorte ont montré, au milieu des leucocytes, des diplocoques ne gardant pas le Gram, identiques au gonocoque. Ces plaques n'ont pas été ensemencées.
d) Examen des plaques fibrineuses du péricarde viscéral. — Les frottis faits avec de petites plaques fibrineuses siégeant à la partie postérieure du cœur montrent quelques. rares cocci identiques aux précédents, et pas d’autres organismes.
e) Examen bactériologique du contenu utérin. — L'utérus, enlevé dix-sept heures après la mort, est ouvert avec toutes les précautions antiseptiques. Il est vide et paraît absolument sain. Les frottis obtenus avec le raclage de la muqueuse montrent seulement quelques rares leucocytes et des cellules épithéliales. On ne peut même pas colorer d'organismes au milieu de ces éléments. Pas d'ensemencement.
Le rein, la plèvre, la rate, les exsudats fibrineux péritoniques n'ont, été ni examinés, ni ensemencés dans le but de déceler le gonocoque.
4e Recherches histologiques et bactériologiques sur des coupes minces (2). Ces recherches ont porté :
Sur plusieurs fragments de valvule sigmoïde aortique ; sur un fragment d’endocarde un peu au-dessus de la valvule ; sur un fragment de
(1) Actuellement (10 octobre 1897) le gonocoque retiré de cette endocardite est encore vivant, grâce à des ensemencements répétés environ tous les six jours sur milieu de Wertheim (agar ascite).
(2) Ces pièces ont été fixées et durcies par l'alcool ou le sublimé, et montées
à la paraffine. Nous nous sommes surtout servi pour colorer les gonocoques
dans les coupes, du bleu de Lœffler qui nous a donné de meilleurs résultats que toutes les autres méthodes. Les préparations les plus nettes ont été obtenues par une déshydratation rapide de la coupe, avec adjonction d'un peu d’éosine pour colorer la fibrine.
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