FEMME

Moyenne de

G hommes. 1 femme.

Densité du sang défibriné 1059 1059

— duséruni 1028,3 1028,8

Eau 780,4 784

Globules 138 131,5

Albumine 72,3 75,1

Fibrine 2,4 2,1

Matières extractives et sels libres. . . 6,3 5,8

Matières grasses 1,555 2,150

Séroline variable. 0,025

Matière phospborée 0,433 0,673

Cholestérine 0,088 0,114

Savon 1,014 1,038

Chlorure de sodium. ........ . . 3,7 3,5

Selssolubles 2,9 2,8

Phosphates 0,341 0,334

Fer.......... 0,547 0,544

Les moyennes fournies par ce tableau sont exactement les mêmes que celles de l'état normal, sauf toutefois une élévation un peu plus considérable du chiffre de l'albumine. L'examen de chaque cas en particulier vient confirmer ce dernier résultat, auquel nous ne croyons cependant devoir attacher aucune importance, parce qu'il est très peu au-dessus du chiffre de l'état normal et qu'il rentre tout à fait dans ses limites. Nous signalerons toutefois l'élévation de ce chiffre comme méritant quelque attention, eu raison de sa constance.

La fibrine s'est montrée fort irrégulière dans les six cas «le pléthon* dont nous avons donné l'analyse. Dans un cas, elle est restée tout à fait normale (2,2) ; dans trois, elle est montée aux limites tout à fait supérieures de ce même état (3,2, 3,5, 3,5). Dans deux, enfin, elle a été représentée par un chiffre extrêmement bas (1 et 1,1). Les deux individus qui les présentèrent étaient tous les deux forts et assez robustes, et ne présentaient d'autres symptômes que ceux d'une pléthore modérée. Ils avaient toutes leurs forces et mangeaient avec appétit. La saignée les délivra des accidens pour lesquels ils l'avaient réclamée.

Ces modifications éprouvées par le sang dans la pléthore sont donc tellement légères que nous pouvons hardiment conclure qu'il n'a subi aucune altération.

Si la composition du sang dans la pléthore n'a subi aucune modification importante, quelle est donc la cause de cet ensemble d'accidens, dont le point de départ est évidemment dans ce liquide ? Nous sommes ramenés ici, par voie d'exclusion, à l'opinion ancienne qui l'attribuait à une augmentation de la masse du sang. Nous pensons, de plus, qu'il peut y avoir pléthore, quelle que soit la composition de ce liquide, et tout aussi bien, quoique ceci soit plus rare, avec un sang pauvre en globules qu'avec un sang dont la composition est normale.

Une telle proposition ne peut évidemment être démontrée par la pondération du sang; mais elle l'est par l'observation clinique. Tout concourt en effet à prouver, chez les individus pléthoriques, cette surabondance de sang dans le système circulatoire; la turgescence des chairs, ia plénitude des vaisseaux, le développement des veines, la rougeur des tissus n'indiquent-ils pas la présence dans les capillaires d'une quantité anormale de sang? La tendance aux hémorragies actives n'est-elle point aussi en rapport avec cet état? et n'est-elle pas due à l'effort de la nature, pour éliminer le trop plein du système vasculaire ? Les accidens cérébraux n'indiquent ils pas, par leurs caractères, la présence dans la cavité crânienne d'une quantité anormale de sang qui produit sur le cer»

veau un premier degré de compression ? Ne peut-on pas encore expliquer la dyspnée par le besoin plus fréquent de respirer, pour oxigener dans le même temps une plus grande quantité de sang, comme on se rendrait compte des palpitations par la trop grande réplétion du cœur, qui est obligé de se contracter avec plus d'énergie pour lancer le sang dans les vaisseaux?

La réplétion du système vasculaire n'explique-t-elle pas beaucoup mieux tous ces désordres que ne pourrait le faire la simple augmentation des globules ? En raisonnant dans cette dernière hypothèse, on est conduit à admettre que leur diminution produit les mêmes accidens que leur augmentation (céphalalgie, vertiges, etc.), ce qui est difficile à croire; tandis qu'en admettant, comme nous le pensons, que des individus dont le sang est moins riche en globules peuvent également présenter un état pléthorique (excès de sang), il n'y a plus aucune difficulté. Qu'il y ait augmentation, état normal ou diminution des globules, les accidens sont les mêmes dès que, sous l'influence de causes diverses, que nous ne devons pas exposer ici, la masse totale du sang augmente, et qu'il y a réplétion du système circulatoire.

La pléthore, dans les cas où il y a diminution des globules, est un fait du reste incontestable, et voici des preuves qu'on ne saurait mettre en doute. Toutes les chlorotiques que nous avons saignées, sans exception, présentaient les accidens caractéristiques de la pléthore combinés à ceux de la chlorose, mais non pas assez intimement pour qu'on ne pût faire la part des uns et des autres. L'événement vint du reste justifier nos prévisions; toutes les malades, sans exception, se trouvèrent soulagées par la saignée et ensuite les préparations martiales n'en réussirent que mieux. Voici encore une autre preuve : dans la grossesse, il y a souvent nécessité de saigner, en raison du développement d'un état pléthorique qui se montre fréquemment, et dont l'existence ne saurait être mise en doute; on sait de plus, et c'est un fait vulgaire, que ces saignées font disparaître ces accidens ; eh bien ! dans la plupart des cas de grossesse, l'analyse du sang

montre une diminution dans la proportion des globules, diminution qui est souvent très considérable. N'est-ce pas là encore un exemple de pléthore avec diminution du chiffre des globules ?

On voit, en résumé, que notre proposition est juste et que la pléthore doit être attribuée à un excès dans la masse du sang, quelle que soit du reste la composition du liquide, excès qui peut se montrer comme seul phénomène, ou bien venir compliquer un certain nombre d'autres états morbides.

Existe-t-il des cas où la masse du sang, loin d'être augmentée, est diminuée ? Nous le pensons, tout en croyant qu'une telle proposition ne saurait être démontrée d'une manière positive ; nous pensons également qu'il peut en être ainsi, quelle que soit la composition du sang, bien cependant que cette diminution marche plutôt en général avec un abaissement du chiffre des globules. Il est probable qu'à la suite des maladies chroniques, lorsqu'il y a un amaigrissement considérable, cette diminution de la masse sanguine est réelle. C'est là l'anémie véritable et le seul sens qu'on doive attacher à ce mot, dont on a altéré la signification en le faisant synonyme de diminution des globules. Nous aurons du reste occasion de revenir sur ce sujet.

QUATRIÈME IOI.

La diminution de la proportion des globules contenus dans 1000 grammes de sang 3 et caractérisant l'état général auquel on a donné, dans ces derniers temps, le nom d'anémie, s'observe fréquemment dans les maladies, soit comme caractère essentiel, soit comme complication, soit comme phénomène consécutif.

Il y a longtemps qu'on a donné le nom d'anémie à cet état général, dont la chlorose offre en quelque sorte le type (quoiqu'il se montre également, à un moindre degré il est vrai, dans un certain nombre d'autres maladies) et dont les principaux caractères sont la pâleur des tissus, la langueur des fonctions digestives, les palpitations, la dyspnée, un bruit de souffle dans

les carotides et souvent au cœur, etc., etc. On admettait de plus, mais d'une manière assez vague et plutôt par hypothèse que d'après des faits réels, que, dans de tels cas, il y avait une diminution du chiffre de globules. La science en était là lorsque MM. Andral et Gavarret établirent, d'une manière définitive, que l'anémie résultait de la diminution de la quantité des globules normalement contenus dans le sang, diminution qui pouvait se produire à des degrés très divers. Avant d'aller plus loin et d'exposer le résultat de nos recherches à cet égard, nous devons dire que le nom d'anémie donné à cet état est loin d'être juste. D'après son étymologie, il exprime la diminution de la quantité totale du sang, fait du reste très réel, et ce n'est que par une extension tout à fait forcée, que cette expression a été employée pour désigner l'état général qui résulte de la diminution des globules.

Quoi qu'il en soit, et tout en évitant désormais d'employer le mot anémie dans le même sens que les auteurs modernes, esquissons d'une manière rapide les principaux caractères de cet état général. Et d'abord, mettant de côté la diminution des globules, qui se produit par le seul fait du développement de la maladie et de la diète, et qu'on pourrait, avec raison, considérer comme le premier degré de l'état que nous décrivons, on peut établir que la diminution un peu considérable de la proportion des globules se traduit au dehors par les caractères suivans :

La peau est blanche pâle; cependantil n'estpas rare d'observer une légère coloration des joues, surtout quand il y a abondance de sang (pléthore). Les forces sont diminuées, les malades sont fatigués par le moindre exercice, ils se plaignent de palpitations, de dyspnée augmentant parla marche, l'ascension des escaliers ; un bruit de souffle existe dans les carotides, tantôt des deux côtés, tantôt d'un seul, et alors plus souvent à droite qu'à gauche. Assez souvent il existe également un bruit de souffle au cœur, dont les battemens sont accélérés, plus forts, et s'entendent dans une plus grande étendue. Les fonctions digestives sont languissantes et souvent accompagnées de gastralgie ; il y a de la constipation. Si cet état, ce qui est le plus

4§ fréquent, se développe chez des femmes, il y a dérangement de la menstruation, qui devient moins abondante, irrégulière, et souvent même se supprime complètement. Enfin, divers troubles nerveux peuvent également se montrer.

Avec cet état général caractéristique de la diminution un peu considérable des globules , il peut exister une véritable plétbore, une surcharge du système circulatoire, et c'esL alors qu'aux accidens que nous venons d'énumérer viennent particulièrement se joindre les suivans: pesanteur de tête, céphalalgie, vertiges, tintemens d'oreilles, sommeil lourd, interrompu par des rêves pénibles, parfois somnolence dans le jour, bouffées de chaleur vers la tête ; la figure est colorée en rose pâle, turgescente, souvent brûlante; le pouls plus développé, quelquefois même assez dur ; il y a une sensation de chaleur et de battement dans la poitrine ; on observe quelquefois aussi des hémorragies, et en particulier des épistaxis constitués par un sang pâle.

Si, au contraire, au lieu d'être en excès, la masse du sang ainsi appauvrie en globules vient à diminuer, on observe surtout l'amaigrissement, la flaccidité des chairs, une grande pâleur et un air de souffrance répandu sur la figure ; la fatigue est plus grande, les forces sont plus notablement diminuées, la dy»pnée et les palpitations plus fortes etplus faciles, le pouls plus petit et plus faible, et les syncopes plus fréquentes; il n'y a aucune tendance à la production des hémorragies, etc.

Tel est l'état général, ou plutôt, tels sont, selon nous, les trois états généraux (conservation, augmentation ou diminution de la masse normale du sang) qu'on est convenu, dans ces derniers temps surtout, de comprendre sous le nom d'anémie, et qui s'observent : 1° dans la chlorose ; 2° à la suite des saignées répétées, des hémorragies abondantes ; 3° après des pertes un peu considérables d'un liquide quelconque, de diarrhées abondantes, de flux, de suppurations intarissables ; k° à la suite de l'intoxication saturnine et des fièvres intermittentes de longue durée ; 5° dans la convalescence d'affections graves, ayant débilité et épuisé les malades;

6° chez les individus mal nourris ou soumis à une dièle prolongée ; 7° chez ceux qui habitent un endroit humide et malsain. De tous ces états, 1 a chlorose est à peu près le seul dans lequel on puisse observer la pléthore; dans les autres, il y a plutôt anémie, dans le sens véritable du mot.

Tout ceci étant bien établi, nous pouvons maintenant donner la moyenne de la composition du sang dans un certain nombre de cas de ce genre, développés à la suite de causes très diverses et qui présentaient, comme caractère commun, l'existence d'un bruit de souffle continu ou intermittent dans les carotides, bruit qui, d'après les recherches de MM. Andral et Gavarret, se produit nécessairement toutes les fois que les globules ont subi un certain degré d'abaissement. (Essai d'hématologie, pages 58 et 59.) Plus loin, nous discuterons la question de savoir si le bruit de souffle peut exister sans qu'il y ait diminution des globules.

Ces moyennes sont le résultat de 35 analyses du sang.

COMPOSITION MOYENNE DU SANG DANS TRENTE-CINQ CAS, OU IL Y A DIMINUTION CONSIDÉRABLE DES GLOBULES.

Moyenne. Moyenne.

Densité du sang défibriné. . 1047,4 Séroline variable.

— du sérum 1027,1 Matière phosphorée 0,663

Choleslérine 0,110

Eau 824 Savon 0,992

Globules 94,7

Albumine....... 68 sur 1000 grammes de sang galcjné.

Fibrine 3,5

Matières extractives et sels Chlorure de sodium 3,5

libres 8 Sels solubles. . . , 2,4

Matières grasses 1,806 Phosphates ....... .... 0,5î5

Fer 0,366

Faisons d'abord observer que dans tous ces cas il y eut indication po-

sitive de pratiquer la saignée , en raison de la réplétion du système circulatoire et d'une véritable pléthore, caractérisée comme il a été dit plus haut. Voilà ce qui explique les saignées que nous avons faites dans ces cas assez nombreux et celles que MM. Andral et Gavarret ont faites dans des cas semblables et qui ont été l'objet d'injustes critiques. Ajoutons de plus que, dans tous ces cas soumis à notre observation, les saignées ont été constamment suivies d'un grand soulagement éprouvé par les malades.

Quoi qu'il en soit, voici les conséquences que l'on peut tirer de ce tableau, en comparant les chiffres qu'il contient aux moyennes de i'état normal :

1° Il y a diminution considérable de la densité du sang défibriné, ce qui s'explique par la diminution des globules ;

2° Conservation de la densité du sérum, due à ce que l'albumine n'est pas sensiblement diminuée ;

3° Diminution très notable delà proportion des globules;

k° Augmentation légère de la fibrine (3,5 au lieu de 2,2) ;

5° Augmentation légère de la somme des matières grasses; augmentation de la matière grasse phosphorée ; nul changement dans la cholestérine; diminution du savon animal; nul changement dans les chlorures et les sels solubles; légère augmentation du phosphate de chaux ; diminution du fer en rapport avec celle des globules.

Nous ferons toutefois observer qu'on ne doit pas accorder à ces moyennes une valeur trop absolue, car entre la diminution légère des globules due au seul fait de la maladie, et l'anémie la plus caractérisée, il y a de nombreux degrés qui peuvent tous aussi bien s'observer. Notre tableau n'indique que les résultats moyens et non les extrêmes.

Concluons, en terminant, que le mot anémie doit être réservé aux cas dans lesquels il y a une véritable diminution de la masse totale du sang, diminution qui, il est vrai, s'accompagne presque toujours d'un abaissement du chiffre des globules. C'est ainsi que dans la dernière période de

la phthisie, des affections cancéreuses, il y a vraisemblablement coïncidence des deux faits (diminution de la masse sanguine et diminution du chiffre des globules). Nous sommes portés à penser, d'après nos observations, que dans la plupart des cas où il y a un amaigrissement un peu considérable, il y a non seulement résorption de la graisse contenue dans le tissu cellulaire, mais aussi diminution de la masse totale du sang et véritable anémie. Cette proposition toutefois n'est que probable et ne peut être mathématiquement démontrée.

CINQIIÈ8IE LOI.

Le développement d'une phlegmasie détermine dans la composition du sang des modifications remarquables qui consistent surtout dans une augmentation de proportion de la fibrine normalement contenue dans ce liquide, une augmentation de la cholestérine et une diminution de l'albumine du sérum.

Les phlegmasies constituent une classe de maladies bien définie, et dont la place est nettement marquée dans le cadre nosologique. Jusque dans ces .derniers temps, il était généralement admis qu'elles avaient pour caractère essentiel le développement d'une inflammation dans un des organes principaux de l'économie, inflammation autour de laquelle venaient se grouper les auîres symptômes et qui imposait son nom à la maladie; on savait de plus que, dans la plupart des phlegmasies, il se formait à la surface du caillot du sang tiré de la veine, une production blanchâtre à 1 aquelle on donnait le nom de couenne que l'on considérait avec raison comme indiquant un excès de fibrine dans ce liquide.

La science en était arrivée à ce point lorsque MM. Andral et Gavarret, dans leurs belles recherches sur le sang, vinrent par la pondération de la fibrine formuler d'une manière précise et incontestable l'existence d'un autre caractère fondamental de la classe des phlegmasies, caractère non moins essentiel que la lésion locale et qui consistait dans l'augmentation de la quantité de fibrine normalement contenue dans le sang.

Ce caractère fondamental des phleginasies est devenu, grâce à ces deux médecins distingués , un fait incontestable et acquis à la science, et que nous avons été heureux de voir se confirmer sans aucune exception dans toutes nos analyses.

Voyons cependant les résultats généraux qu'elles nous ont fournis, et si, à côté de ce caractère essentiel, il n'y a pas d'autres modifications de quantité des principes du sang, modifications moins importantes peutêtre, mais cependant non moins réelles.

Pour parvenir à ce résultat, nous avons construit deux tableaux de moyennes contenant chacun le résultat général d'un certain nombre de phlegmasies bien caractérisées et développées chez l'homme et chez la femme. La notable différence qui existe entre les deux sexes nous a obligés d'en faire deux tableaux distincts.