CHAPITRE VI

DU SANG DANS L'iCTÈRE.

L'ictère, considéré exclusivement sous le point de vue de la composi-

lion du sang, peut se présenter dans deux conditions bien différentes et qu'il est très important de distinguer. Dans un certain nombre de cas, en effet, il existe un flux bilieux, conséquence d'une supersécrétion biliaire, flux qui se développe en même temps que l'ictère. Dans d'autres, au contraire, il y a rétention de la bile, rétention due soit à un obstacle situé sur le trajet des vaisseaux biliaires, soit à des calculs biliaires, etc., etc., soit à un état tout particulier, peut-être spasmodique, qui n'est révélé par aucune altération morbide à l'autopsie et qui constitue l'ictère simple ou spasmodique. Dans cette deuxième série de cas, la décoloration des matières fécales indique la suppression ou du moins la diminution considérable de la sécrétion biliaire.

Dans le premier cas, c'est-à-dire quand il existe un flux bilieux en même temps qu'un ictère, le sang n'est pas modifié dans sa composition sous le rapport des matières grasses, et en particulier de celles qui se retrouvent dans la bile. C'est ce que nous avons eu occasion de constater deux fois.

Dans le deuxième cas, c'est-à-dire quand il y a diminution ou cessation de la sécrétion biliaire et décoloration des matières fécales, les matériaux les plus importans de la bile, qui existent primitivement dans le liquide sanguin, cessant d'être éliminés par le foie, se concentrent dans le sang, et on les y retrouve en grande quantité. Nous pouvons présenter également deux exemples de ce fait remarquable.

1° Il y a ictère et en même temps flux bilieux intestinal cl en quelque sorte super sécrétion biliaire. Nous avons recueilli deux observations de ce fait.

La première est relative à un homme dont il a déjà été question et qui était atteint d'une congestion sanguine du foie, ou peut-être d'une hépatite au premier degré compliquée d'une entérite légère avec flux bilieux intestinal ; il existait de la fièvre et un ictère très caractérisé. Le sang présenta tous les caractères dont nous avons parlé en traitant des phlegmasies. 1! en était autrement sous le rapport des matières grasses : leur somme

fut 1,406, quantité un peu inférieure à celle de l'état normal; séroline très peu abondante 0,005; matière phosphorée peu abondante 0,281 ; cholestérine un peu augmentée comme dans toutes les maladies aiguës et en particulier les phegmasies 0,1/il; savon animal à Fétat normal.

La deuxième observation est à peu près semblable, sauf la phlegmasie qui n'existait pas. Elle est relative à un garçon limonadier âgé de 19 ans, atteint depuis quelque temps d'une diarrhée bilieuse avec fièvre et ictère récemment développé et très caractérisé. Il existait dans le sang de ce malade un léger abaissement de globules (136); l'albumine était à l'état normal (71,4); la Gbrine également (2,3); les matières grasses assez abondantes ; la séroline en quantité impondérable ; la matière grasse phosphorée abondante (0,824); la cholestérine excessivement abondante (0,524); savon abondant (1,484). A quelle cause faut-il attribuer cette grande quantité de cholestérine? Comment et pourquoi s'est-elle concentrée dans le sang malgré le flux bilieux ? c'est ce qu'il est difficile de décider.

2° Il y a Ictère avec diminution ou suppression de la sécrétion biliaire, et en même temps décoloration des matières fécales, c'est là l'ictère simple ou essentiel. Lorsqu'il en est ainsi il y a concentration dans le sang non seulement de la cholestérine, mais encore de toutes les autres matières grasses. En voici la preuve fournie par l'analyse du sang dans deux cas d'ictère simple.

Le premier est relatif à un jeune homme de 23 ans, ferblantier, arrivé au troisième jour d'un ictère simple, sans fièvre (le pouls battait seulement 60 fois par minute); cet ictère s'était développé à la suite d'une indigestion. Il existait de la constipation, et les matières fécales étaient décolorées. L'analyse du sang donna les résultats suivans : eau peu abondante (740,509); globules très abondans (164,3) (ce chiffre fut le plus haut que nous ayons obtenu dans nos analyses). Nous ferons observer que cet homme n'était point pléthorique, ne l'avait jamais été et qu'il n'existait aucun trouble nerveux. Fibrine normale ou

un peu faible (1,9); albumine normale ou un peu abaissée (66,3); matières grasses très abondantes (3,646), plus que le double de l'état normal. Cette somme se divisait ainsi : séroline abondante (0,070); matière grasse phosphorée très abondante (0,810); cholestérine très augmentée (0,627); savon animal (2,139). On sait que les acides gras qui composent ce dernier se retrouvent également dans la bile combinés à la soude. Les sels n'ont rien présenté de particulier.

Le deuxième cas est relatif à un jeune homme de 24 ans, boulanger, d'un tempérament assez fort, atteint d'un ictère simple avec pouls lent (56), sans chaleur de la peau et développé comme l'autre à la suite d'une indigestion. Il n'existait aucune complication. L'analyse du sang donna les résultats suivans : eau en quantité normale ; globules abondans et dans les limites normales (145); ûbrine également normale (2,35); albumine en faible quantité (60); matières grasses en quantité plus abondante encore que dans le cas précédent (4,176), et ainsi réparties: séroline très abondante (0,128); matière grasse phosphorée très abondante (1,159); cholestérine très abondante (0,556); savon animal (2,333); les sels ne présentaient rien à noter.

En résumé, nous disons :

Dans l'ictère simple ou compliqué, mais avec flux bilieux, on observe un état normal des matières grasses ou bien une concentration presque aussi considérable que dans la deuxième série de cas, mais il n'y a pas augmentation des acides gras saponifiés.

Dans l'ictère simple ou compliqué, mais avec diminution ou suppression de la sécrétion biliaire (rétention) , il y a concentration de toutes les matières grasses et en particulier de la cholestérine et des acides gras saponifiés, tous bases essentielles de la bile. Ajoutons qu'il existe en même temps une coloration très foncée et bilieuse du sérum, coloration qui indique également la présence de la matière colorante de la bile dans ce liquide ou plutôt sa concentration; car, selon nous, cette matière colorante est de même nature si elle n'est la même que celle du sérum du sang.