C. (îrenouillcite lacuncuse consécutive
Je désignerai ainsi une troisième variété de grenouillette asiaiangique admise par quelques auteurs, et qui serait produite par une rupture des voies salivaires et ime extravasation de salive qui se trouverait enkystée dans le tissu cellulaire environnant.
M. Malcolmson (1) a soutenu l'existence d'une pareille grenouillette ; voici l'observation sur laquelle il fonde son opinion :
Obs. X. — Un iMiCaut d'une a|)pareiice maladive, àfçé de 9 ans, poitait au cou «ne tumeur étendue d'une oreille à l'autre , et des angles de la mâchoire jusqu'au cilernura, au voisluage dutjuel elle était plus distendue qu'à sa partie supérieure; elle était peu mobile, et la peau pouvait glisser sur elle.
La maladie avait débuté un au auparavant au-dessous de la mâchoire et un .peu à gauche du menton et avait pris un accroissement graduel par en bas et du côté des oreilles. Ouelf/ue temps avant l'apparition île la tumeur, du pus s'était fait une issue à un ilenii-ponce en arrière et sur les ciit^s ilc l'orifice de la glande soustnaxillairc gauvlic ; on apercevait dans cet endroit une cicatrice d é primée , d'une ligne de diamètre, au niveau de laquelle avait commencé le gonflement : tout au prés, était une dent cariée. La glande sous-maxillaiie gauche Fournissait encore une très-pelite i|uanlité de salive. Pas de gonllement dans la bouche; mais on sentait une induration au-dessous âc la mâchoire un peu à gauche, et l'on remarquait au centre de la tumeur plusieurs esehares causées par des applications répétées du cautère actuel.
M. Malcolmson pensa que l'irritation déterminée par le voisinage de la dent cariée avait amené l'intlammation du conduit de la glande sous-ma.xillaire et que le passade de la salive ayant été obstrué, ce liquide s'était fait une voie dans le tissu cellulaiie du cou, et qu'il avait graduellement distendu les téguments.
Une pi((ijre faite sur la partie la plus saillante de la tumeur donna issue :';
:'l) Transactions oftlte médical and phjsiological Sor.ietj at Calcutta, t. VllI, p. t .
IS58. — Perr.iud. 7
20 oiu'cs diui lluide glaireux, trauspareat, d'une légère teiate brunâtre, el à quelques i)ortioûs de substances dures, résultat de l'épaississemeut du liquide; la plaie sétant refermée, et la tumeur se reproduisant assez promptement malgré de nouvelles ponctions, ou détermina la suppuration de la poche, au moyen de tentes laissées à demeure, mais sans pouvoir espérer de guérison.
Un nouvel examen fit alors reconnaître que le canal excréteur était tout à fait sain , admettait sans peine un petit stylet d'argent, et laissait s'écouler des quantités notables de salive : un peu ébranlé dans la première opinion qu'il s'était formée sur la nature du mal, M. IMalcolmson procéda à l'excision d'un lambeau elliptique de peau, mettant ainsi à nu la plus grande partie de la cavité de la poche : on obtint ainsi une vaste plaie, oi!i tous les organes que l'on rencontre dans la région latérale du cou étaient mis à découvert et comme disséqués : après quelques instants d'attention , on finit par apercevoir un petit corps mou , arrotïdi, du volume et de la grandeur d'un petit ganglion l'ymphatique engagé en partie dans la glande sous-maxillaire; le chirurgien */ remarqua un très-petit pertuis. comme si ou l'eût piqué avec la pointe d'une aiguille, et en le comprimant légèrement, on fit sortir un liquide filant; la glande fut extirpée presque eu totalité, elle malade, un mois après, était guéri sans trop de difformité (1).
On comprend comment peut s'établir une pareille variété de grenouilletle : un abcès détermine la formation d'une poche dans le voisinage d'un conduit excréteur, ce conduit ou ses ramifications viennent à s'ulcérer par les progrès de l'inflammation ou par toute autre cause , la salive s'écoule dans la poche préparée par l'abcès, qu'elle s'approprie, et voilà une tumeur salivaire. Les faits de ce genre ne sont pas très-rares, M. Jobert (2) en rapporte un tout à fait analogue; il s'agit d'un boulanger âgé de 37 ans, qui', quelque temps après l'ouverture d'un abcès dans le voisinage du conduit de Stenon, offrit, dans la même région, une tumeur rouge de 8 lignes de hauteur sur un demi-pouce de largeur ; à son sommet , se trouve une ouverture ayant la dimension d'une tète d'épingle et donnant
(1) Ravaton et Larrey, d'après M. Bertherand, admettraient l'existence de cette grenouillette lacuneuse.
(2) ^rch. gén. de méd., 1838, p. 58.
conlinuellemenl issue à un liquide tantôt spumeux , clair, limpide , tantôt séro-purulent , tantôt même complètement purulent; une pression légère augmente la quantité de l'écoulement, la mastication produit le même pliéuomène. La quantité de liquide rendue est assez considérable pour remplir plusieurs lasses dans les vingtquatre heures; M. Barruel lui reconnaît les caractères de la salive. Nous-même avons pu observer un cas semblable , dont voici le résumé :
Obs. XI. — .leau-Beuoit P... entre dans la salle Sainl-Piiilippe le 1") avril 18.J7. Ce malade accuse, à la suile de la carie d'une des molaires du côté droit de la mâchoire supérieure, un abcès de la joue dioite : la tumeur fui ouverte au bistouri pur l'intérieur de la bouche et donna issue à une médiocre ((uanlité de pus. Quelque temps après, une nouvelle tumeur indolente se manifeste au même endroit que la première, et, lorsque nous vîmes le malade, celle tumeur présentait le volume d'une noix, elle offrait à sa partie supérieure un petit perluis par où la pression faisait sortir un liquide aqueux en affaissant en même temps la tumeur ; la masticaliou augmentait considéiablemenl l'écoulement de ce liquide, dont le malade rendait bien une boune verrée à chaque repas et qui présentait tous les caractères de la salive parotidienne. Le malade, qui, outre la fistule salivaire, avait aussi une carie de l'os malaire, sortit guéri de ses deux affections.
On voit que dans ces différentes observations, un véritable kyste (accidentel, il est vrai) préexiste à répanchement salivaire ; c'est , je crois, une condition indispensable pour la production de pareilles grenouillettes ; un corps dur, une balle par exemple, peut bien s'entourer d'un kyste de nouvelle formation; un liquide qui, comme le sang, en se coagulant, rentre dans la catégorie des corps solides, ce liquide, dis-je, peut bien aussi se former de toute pièce une membrane d'enveloppe aux dépens des tissus environnants, mais je nie le fait pour tout autre liquide; alors ou bien de vifs accidents inflammatoires éclatent de toute part , comme on le voit dans le cas d'infiltration de certains liquides excrémentitiels, l'urine par exem-
pie, ou bien le liquide épanché peut être résorbé, comme on le voit pour certains œdèmes, mais jamais il ne s'enkyste.
D'après ce que nous venons d'établir sur la nature de la grenouillette , nous pouvons en résumer les différentes espèces dans le tableau suivant :
A. Grenouillctte consistant en une dilatation des conduits salivaire» ( grenouillette sialangique).
i du conduit de Warthon.
I des conduits de Rivinus.
j du conduit de Warlhon.
I des conduits de Rivinus.
1° Aij;uë ou active
2° Chronique ou passive. . ,
B. Grenouillette ne consistant pas en une dilatation des conduits salii aires ( grenouillette ASIALANGIQUE ).
1° Grenouillette folliculaire.
2° Grenouillette lacuneuse primitive.
3° Grenouillette lacuneuse consécutive.
On voit que nous ne rangeons pas dans le cadre des grenouillettes une espèce particulière de kyste, le kyste hydatique, que l'on peut rencontrer partout, et que Goulin (1), au rapport de M. Bertherand , a trouvé dans le plancher buccal. Si nous refusons de reconnaître une grenouillette hydatique, ce n'est pas parce que nous nions la possibilité de l'existence d'acéphalocystes sous la langue» comme Ribes parait porté à le faire, mais bien parce qu'il nous répugne de ne voir dans une hydatide qu'un kyste séreux. Soutenir
(1) Bibliolh, (le méd. de Planque , t. X.
mu; pareil!»; (loclriiic, in.iinleuaiil que le microscope a dévoilé la nalure de ces proJiiclioiis héléromorplies, sérail aussi peu rationnel que de ne voir dans l'ovule fécondé et lixé à l'utérus qu'un simpUî kystt! séreux morbide, parce qu'il est formé d'une enveloppe et d'un contenu en partie liquide. L'analojjie, j'allais même dire la ressemblance, est saisissante entre l'ovule prolifère et l'iiydatide fertile, depuis surtout que M. Robin a démontré dans cette deinière l'existence d'uiie membrane (membrane fertile) aux dépens de laquelle naîtront par gemmation des écliinocoques, comme l'embryon des animaux supérieurs va naître aux dépens de la membrane blastodermique.
