ORIGINES DE CETTE STATISTIQUE

Les matériaux qui nous ont servi à établir notre statistique sont :

1° Les registres annuels des entrées à l’hôpital Lariboisière; ils comprennent tous les malades admis dans les salles depuis leur ouverture jusqu’au 1er janvier 1879.

2° Un cahier de statistique administrative, commencé en 1872, dans lequel les employés du bureau doivent analyser les résultats des accouchements qui ont lieu chaque mois à l’hôpital.

3° Un registre établi par M. le Dr Siredey dès son arrivée dans la salle Sainte-Anne, le 1er janvier 1872. Ce registre, tenu par les élèves du service, a toujours été l’objet de ses soins; il est très-fréquemment vérifié, et le relevé des cas qu’il relate est fait par luimême à la fin de chaque trimestre.

Nos informations sont donc extrêmement précises pour la période qui s’étend du 1er janvier 1872 au 1er janvier 1878, et l’on verra que nous n’avons à craindre, de ce côté, aucune cause d’erreur. Les renseignements que nous avons pu recueillir sur les années précédentes sont forcément moins détaillés, nous avons tâché, cependant, de les rendre aussi exacts que possible dans leur ensemble.

Le registre des entrées comprend les noms de toutes les personnes qui ont été admises à l’hôpital, sans exception, quel que soit le temps qu’elles y aient séjourné; il est divisé par année et contient, pour chaque malade, les renseignements suivants :

1° Nos d’enregistrement — du bureau de l’hôpital, — du bureau central.

2° Nom ;

3° Prénoms ;

4° Age ;

5° Profession;

6° Domicile — rue ou commune — nÜS des rues — arrondissement ou département.

7° Lieu de naissance — commune — département.

8° État civil — garçon ou fille — marié ou veuf.

9" Nature de la maladie indiquée sur le billet d’admission.

10° Indication de la salle, du n° du lit.

11° Nature de la maladie reconnue par le médecin de l’hôpital et grandes opérations chirurgicales.

12° Dates : de l’entrée — de la sortie — du décès.

1 3 Durée du séjour.

14° Observations.

Les colonnes qui nous ont servi à faire notre relevé portent les numéros 9, 10, 11, 12 et 13.

Pour fixer le nombre des femmes accouchées chaque année dans la salle Sainte-Anne, nous nous sommes servi de la colonne 9, où l’on transcrit le nom de la maladie indiquée sur le billet d’admission. On sait que, d’une façon générale, cette indication n’a que peu de valeur. En pratique, elle sert uniquement à désigner le malade pour une salle de médecine, pour une salle de chirurgie ou pour une salle d’accouchements ; mais, au point de vue où nous nous placions, cette indication était suffisante. De plus, la salle Sainte- Anne étant seule consacrée aux accouchements, la colonne 10, où l’on trouve le nom de la salle vers laquelle est dirigé chaque malade, nous fournissait un moyen de vérification facile et rapide. Cependant, une première difficulté se présentait ici. Pendant la journée, les femmes qui viennent à l’hôpital pour accoucher ne sont reçues qu’après avoir été examinées par l’interne de garde, et lorsque celui-ci a constaté que le travail est commencé. Pendant la nuit, au contraire* de minuit à huit heures du matin, toutes les femmes sont admises immédiatement, quitte à être renvoyées le

lendemain matin si l’accouchement n’est pas imminent, ou encore si le nombre clés lits vacants dans la salle Sainte-Anne étant insuffisant, on est obligé de les placer chez les sages-femmes de l’hôpital. Il fallait donc, après avoir constaté chaque entrée dans la salle, vérifier, au moyen des colonnes 11 et 13, si elle avait été suivie d’un accouchement. C’est ce que nous avons fait. Chaque fois que nous avons trouvé, à la colonne 11, au lieu du diagnostic accouchement, suites de couches, accidents puerpéraux, etc., celui de grossesse, et, chaque fois que, en même temps, la colonne 13 ne mentionnait qu’un séjour de moins d’un jour, d’un seul jour ou de deux ou trois jours, nous savions que la patiente n’avait fait que passer dans la salle, sans y accoucher, et nous ne l’inscrivions pas.

Une autre cause d’erreur, plus difficile à éviter, venait des changements de salles. Un certain nombre de malades ayant accouché dans la salle Sainte-Anne passent, au bout de quelques jours, dans une autre salle; ces femmes sont généralement changées en raison des accidents puerpéraux ou autres qu’elles présentent, et, dans un service bien organisé, elles fournissent la presque totalité des décès. Si on ne comptait, en effet, que des décès qui ont lieu dav s la salle d’accouchement même, on pourrait rester plusieurs années sans avoir à enregistrer un seul cas de mort, et l’on se ferait de singulières illusions. Il était donc essentiel de n’oublier aucune de ces malades.

Nous nous sommes servi, pour arrivera ce résultat, delà colonne 10, qui donne presque toujours, et le nom de la salle où a été admise la malade, et celui de chaque salle où elle a passé ensuite. De plus, en parcourant la colonne 11, nous avons noté tous les diagnostics ayant quelque rapport avec les affections puerpérales, et, quand nous n’avons trouvé indiqué au point correspondant de la colonne 10 qu’une salle de médecine ou de chirurgie, pour plus de sûreté, nous avons pris le nom de la femme, et nous avons recherché, dans les registres des naissances et des morts-nés, s’il ne se trouvait pas, à la même date, de nom correspondant. Grâce à ces précautions, nous sommes certain de n’avoir omis aucune des femmes accouchées dans la salle Sainte-Anne.

Le sort définitif de ces femmes, qu’elles fussent toujours restées

dans la même salle ou qu’elles eussent passé dans un autre service au bout de quelques jours, nous était déjà indiqué sommairement par la colonne n° 12, portant les dates de la sortie ou du décès. Sur ce point, aucune vérification n’était nécessaire ; il est évident, en effet, que les employés de l’hôpital chargés de faire les actes de décès, de régler les convois, etc., ne peuvent laisser passer aucun cas de mort sans le noter sur le cahier, et, s’ils en omettaient un, l’état de population de l’hôpital, dressé chaque jour, au moyen du registre des entrées, de celui des sorties et de celui des décès, ferait bientôt reconnaître l’erreur.

Cependant il arrive que des femmes gravement malades quittent l’hôpital malgré les représentations du médecin et aillent mourir chez elles au bout de quelques jours. D’autres sortent un peu malades ou en apparence tout à fait rétablies, mais reviennent bientôt dans un autre service et succombent à des accidents éloignés. A la première cause d’erreur, nous n’avons rien à opposer; mais on conviendra qu’elle est insignifiante ou du moins trop faible pour modifier beaucoup les résultats de notre statistique. Quant à la seconde, nous espérons l’avoir évitée; en parcourant les colonnes n° 10 et n° 11, nous avons constaté qu’un certain nombre de femmes, entrées dans d’autres salles que celle des accouchements, étaient mortes d’accidents puerpéraux. Afin de savoir si ces femmes n’étaient pas sorties de la salle Sainte-Anne pour rentrer, quelques jours après, dans un autre service, nous avons cherché si leurs noms ne se retrouvaient pas sur les registres des naissances ou sur ceux des morts-nés; les accidents survenus au-delà d’un mois après la parturition ne pouvant plus être considérés comme d’origine infectieuse, nous étendions, pour chaque cas, nos recherches à ce laps de temps. Lorsque nous ne trouvions rien, il était bien certain que la malade était accouchée au dehors et que son décès ne pouvait être attribué à l’influence nosocomiale. Au contraire, quand nous constations que la femme rentrée plus tard à l’hôpital avait récemment accouché dans la salle Sainte-Anne, nous la portions au passif de cette salle. Nous avons constaté un certain nombre de faits de ce genre.

La nature des accidents auxquels avaient succombé les malades

qu’elles fussent restées dans la salle Sainte-Anne, qu’elles eussent passé dans une autre salle et qu’elles fussent sorties de l’hôpital pour y rentrer au bout de peu de jours, ne pouvait nous être indiquée que par le contenu de la colonne n° 11. — Cette colonne porte pour entête : « nature de la maladie reconnue par le médecin de l’hôpital et grandes opérations chirurgicales. » Elle est remplie, dans le cas de sortie, en transcrivant les indications de la pancarte et du bulletin statistique de chaque malade; dans le cas de mort, on se sert du diagnostic inscrit sur l’acte de décès. On sait que ces actes doivent toujours être signés par le chef de service; ils sont donc généralement plus dignes de foi que les pancartes trop souvent remplies d’une façon banale, dérisoire ou intentionnellement inexacte. Cependant, ils ne contiennent que des indications sommaires sur la nature de la maladie, et la mention des opérations pratiquées à l’hôpital fait presque toujours défaut. Dans ces conditions, nous nous sommes bornés à diviser les décès en deux catégories, au point de vue de leur cause.

Dans la première, nous avons rangé tous ceux que nous étions en droit d’attribuer à des causes accidentelles : l’éclampsie, les hémorrhagies, les traumatismes incompatibles avec la vie, comme la déchirure de l’utérus, etc., enfin, toutes les maladies communes ou épidémiques qui peuvent sévir sur les femmes en couches aussi bien que sur toute autre classe d’individus ; par exemple la phtisie, les affections organiques du cœur, la fièvre typhoïde, le choléra.

Dans la deuxième .catégorie, nous avons réuni tous les décès par affections puerpérales proprement dites. Nous y avons placé tous les cas sur lesquels nous avons trouvé les indications suivantes : péritonite puerpérale, métro-péritonite, phlegmon périutérin, lymphangite et adénite péri-utérine, fièvre puerpérale, infection purulente, infection putride, accidents puerpéraux, suites de couches, septicémie puerpérale, endocardite ulcéreuse, etc., que l’accouchement ait été simple, compliqué, ou, comme cela arrivait généralement, qu’il n’y eût rien de noté à ce point de vue.

Il était évidemment regrettable de confondre ainsi dans une même classe des cas aussi différents qu’un accouchement spon-

tané et un accouchement terminé grâce a une céphalothripsie ou une application de forceps, mais les matériaux dont nous disposions 11e nous permettaient pas d établir de distinction entre eux.

Chemin faisant, en parcourant tous ces registres, nous avons noté les femmes accouchées chaque année dans 1 hôpital, hors de la salle Sainte-Anne, en indiquant, comme pour les premières, les morts par cause accidentelle ou par cause puerpérale.

En même temps, nous avons inscrit des femmes accouchées hors de l’hôpital et qui sont venues y mourir chaque année de suites de couches. Nous n’avions, pour cela, aucun travail nouveau à faire, ces cas s’offrant, pour ainsi dire, à nous dans la recherche des femmes accouchées à l’hôpital, sorties, puis rentrées et décédées dans une autre salle.

La distinction entre les accouchements prématurés et les accouchements à terme n’étant presque jamais faite, nous n’en avons tenu aucun compte dans les quelques cas où elle était indiquée.

En résumé, nous avons établi : 1» d’une façon certaine le nombre de femmes accouchées chaque année dans la salle Sainte- Anne ;

2° D’une façon certaine encore, sauf l’erreur insignifiante causée par les femmes qui ont quitté l’hôpital pour aller mourir chez elles, le nombre des décès ;

3° D’une façon probable, le nombre des décès soit de cause accidentelle, soit de cause puerpérale proprement dite.

En même temps nous avons noté :

Les accouchements pratiqués chaque année à l’hôpital, hors de la salle Sainte-Anne et leurs résultats au point de vue de la mort ou de la guérison de la mère.

Les décès des femmes accouchées au dehors et entrées à l’hôpital pour des affections puerpérales.

On trouvera peut-être bien longs et bien minutieux les détails dans lesquels nous sommes entré. Nous avons cru devoir faire connaître toutes les précautions dont nous nous sommes entouré, parce qu’elles sont la raison d’être et la justification de ce travail. Si nous avions voulu nous en tenir à l’indication sommaire du chiffre annuel des accouchements et des décès, nous aurions

pu nous en rapporter aux statistiques produites avant la notre ; or, c’est précisément pour les contrôler que nous avons entrepris ces recherches; les difficultés que nous avons rencontrées dans une tâche en apparence aussi facile que d’aligner des chiffres pourront donner à penser que ce surcroît d’information n’était pas inutile.

Les résultats que nous avons obtenus sont réunis dans le tableau suivant :

NOMBRE d’accouchements dans la salle Ste-Annc

DÉCÈS

par

affec-

tions

puerpé-

rales

DÉCÈS

par

autres

causes