VII — THÉORIES DES TROUBLES ENDOCRINIENS ET SYMPATHIQUES

Ce sont évidemment les théories les plus récentes. La notion de sécrétion interne établie il y a plus de vingt ans par BRowN-SÉQUARD à acquis ces dernières années une importance considérable : les déficiences, les hypersécrétions des glandes endocrines engendrent un bon nombre de syndromes dont la cause autrefois nous échappait. L'étude physio-pathologique du système nerveux végétatif est à l'ordre du jour. Ses rapports avec les glandes endocrines ou pour employer le langage mé-

dical actuel, la question des « symbioses neuro-circula-

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toires et endocrinohumorales » a introduit en médecine et en chirurgie des notions pour la plupart encore imprécises, mais qui paraissent devoir être fécondes. Rien d'extraordinaire à ce qu'immédiatement on ait cherché à appliquer ces acquisitions récentes à la pathogénie de la fièvre vilulaire.

Nous ne citerons que deux théories, celle de DRYERR et GREIG (134) invoquant une déficience des parathyroïdes et celle de CraproN (89) faisant intervenir des troubles fonctionnels du système nerveux végétatif.

À — Théorie de l'insuffisance parathyroïidienne

Les professeurs Dryerr et GreiG pensent que la fièvre vitulaire est due à une insuffisance parathyroïdienne.

IIS rattachent d'abord à cette maladie d'autres états pathologiques qui guérissent par l'insufflation des mamelles et en particulier un accident assez fréquent dans le sud-ouest de l'Ecosse, qu'ils dénomment dyspepsie des post-parturientes. Il atteint les vaches bonnes lailières, deux à quatre semaines après le vêlage et parfois les génisses ; 1l est caractérisé par de la parésie gastrointestinale avec constipation, sans fièvre. Il guérit par un traitement symptomatique, mais plus rapidement par une insufflation mammaire.

On sait que les parathyroïdes jouent un rôle dans la neutralisation de certaines substances toxiques qui se forment au cours du métabolisme des matières albuminoïdes ; on a trouvé dans l'urine des animaux auxquels on avait enlevé les parathyroïdes un poison : la guanidine, qui, injecté à d'autres animaux, provoque des coniractions létaniques, semblables à celles qui suivent

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l'ablation des parathyroïdes. Les glandes interviennent aussi dans la régulation du calcium. Pour DRYERR et GReïG, il y aurait au cours de la fièvre vilulaire, par suite d'insuffisance parathyroïdienne, déficience du calcium et formation exagérée de guanidine, parce qu'au cours de la gestation le métabolisme des albuminoïdes est augmenté par suite des besoins du fœtus.

Il y aurait corrélation entre l’action des parathyroïdes et celle des capsules surrénales, et l'insufflation agirait en déterminant par voie réflexe une hypersécrétion d'adrénaline qui neutraliserait les poisons formés au cours du métabolisme des albuminoïdes et augmenterait la pression sanguine. Cette théorie s'appuie sur les faits suivants: Lirtze et WRriGnr ont vu qu'au cours de la fièvre vitulaire la quantité de calcium du sang s’abaissait de moitié et que l'insufflation ramenait son taux à la ncrmale. |

L'injection d'insuline provoque des symptômes analogues à ceux de la fièvre vitulaire, mais il est probable que l'injection de guanidine associée à l’abaissement du taux du calcium dans le sang en donne d'identiques. SE- KER (1925) a montré que l'insuline et la guanidine ont une action identique sur la perméabilité cellulaire et Burxs que la sécrétion de guanidine est stimulée par l'insuline. Dryerr et GREIG en concluent que ce n’est pas lhypoglycémie qui détermine le coma après l'injection d'insuline, mais l'augmentation de la quantité de guanidine.

L'abaissement du taux du calcium dans Île sang est constant au cours de la gestation et lorsqu'il descend trop

bas il amène en général des modifications du côté du

squelette, excepluionnellement des troubles spasmogènes mais pas de phénomènes comateux. On connaît d'ailleurs parfaitement, chez la vache laitière, les troubles causés par la déficience du calcium ; on sait que ses sels entrent dans la composition du lait et chez les vaches très bonnes laitières, malgré une ration parfaitement équilibrée, les éleveurs américains ont constaté des troubles du squelette, ‘de la déminéralisation des os qui se traduisent par des fractures spontanées. Enfin les déductions de Dryerr et GReiG quant à l’action de l'insuline sont hypothétiques.

B. — Théorie des troubles du système nerveux végétatif

Cuapron, en 1924, attribue la maladie à des troubles fonctionnels du système nerveux de la vie organique. Pour lu, l'affection est essentiellement caractérisée à l'autopsie par des lésions vasculaires : congestions ou hémorragies diversement réparties. Ces lésions permettent d'expliquer une grande partie des symptômes constalés du vivant de l'animal. La myasthénie est due à une anémie des groupes musculaires de la cuisse résultant de troubles vaso-constricteurs ; d’autres fois, l’asthénie est liée à l’anémie ou à la congestion localisée soit sur la moelle, soit sur les racines des nerfs qui en émergent; ces mêmes allérations permettent d'expliquer l’ataxie ct l'hyperesthésie parfois constatées au cours de la fièvre vitulaire. Tous ces symptômes sont sous la dépendance de troubles fonctionnels du sympathique, il en est de même dés symptômes digestifs et urinaires observés pendant la maladie.

La cause déchaïnante des troubles sympathiques est un trouble ovarien. Le moment d'apparition de la fièvre vitulaire en est une première preuve. Cette maladie coïncide avec des époques bien définies de la vie génitale: elle se montre au moment du vêlage, au moment des chaleurs (Brepo (107), Rocer (42)! BrouirrARD (136)) ou lorsqu'on pratique des interventions sur les ovaires : castration RoGEr (42), massage des ovaires HEss (128). Un second argument est l'existence constante de troubles mammaires : diminution de la sécrélion lactée, la mamelle restant gonflée ou au contraire se rétractant, et on connait l’étroite dépendance de la mamelle à l'égard des ovaires sans qu'il soit toutefois possible de préciser à ce sujet la part qui revient au sympathique ou aux sécrétions internes.

Dans maintes circonstances cependant les ovaires sont lésés et les malades ne prennent pas la fièvre vitulaire, mais dans ce cas, dit Cnaprox, le sympathique est resté sain. L'auteur voit deux conditions indispensables à l'évolution de la fièvre vitulaire : un trouble de la fonction ovarienne et un état anormal du sympathique sans pouvoir préciser la nature de ces altérations. L'insufflation mammaire agit par voie réflexe sur l'ovaire ; ce qui le démontre c'est qu’on peut injecter dans la mamelle des gaz Iinertes ou des liquides ; la supériorité des gaz tent à ce qu'ils agissent sur un plus grand nombre de filets sympathiques.

Malgré les remarquables travaux d’'AXCEL et Bouin (76) nous connaissons encore mal les relations de la mamelle et de l'ovaire ; avec la théorie de CrAPRON nous

sommes en pleine hypothèse et ses affirmations ne sont

pas vérifiables en l'état actuel de nos connaissances. Nous démontrerons d'ailleurs plus loin que l’action nerveuse n'intervient pas dans le traitement d'Evers qui agit d'une façon toute mécanique en supprimant le fonclionnement mammaire.